彭素清

·臨床研究·

綜合中醫(yī)外治療法在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用研究

彭素清

(廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)

觀察丹參注射液眼部離子導入、穴位注射及穴位按壓綜合中醫(yī)外治方案對糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者的臨床治療效果。選取DR患者共100例,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組患者采用常規(guī)治療,觀察組在對照組方案的基礎(chǔ)上采取丹參注射液眼部離子導入、穴位注射及穴位按壓的綜合中醫(yī)外治方案。比較兩組患者治療后的眼底變化,包括視網(wǎng)膜循環(huán)時間、黃斑水腫程度和黃斑厚度及治療效果。對照組總有效率為52.0%,觀察組總有效率為74.0%,觀察組總有效率顯著高于對照組(＜0.05)。兩組患者治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時間、黃斑水腫及黃斑厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間、黃斑水腫、黃斑厚度均降低(＜0.05),觀察組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間顯著短于對照組(＜0.05),觀察組黃斑水腫和黃斑厚度改善均優(yōu)于對照組(＜0.05)。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,丹參注射液離子導入、穴位注射和穴位按壓綜合中醫(yī)外治方法能夠改善DR患者的黃斑病變情況,縮短視網(wǎng)膜循環(huán)時間。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;丹參;穴位離子透入;水針;穴位注射;點穴療法;針藥并用

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,以微血管病變?yōu)橹饕卣鱗1]。DR起初表現(xiàn)為眼底發(fā)生血管異常、滲出、出血等,如得不到及時治療,往往會發(fā)展為玻璃體積血、纖維增殖牽拉導致視網(wǎng)膜脫離等。西醫(yī)治療主要通過活血藥物、光凝等手段[2]。中醫(yī)學認為本病患者多為陰陽兩虛證和血瘀氣滯,因此益氣養(yǎng)陰、補腎健脾,并重視活血化瘀是治療DR的有效手段[3]。本次研究將丹參注射液眼部離子導入、穴位注射及穴位按壓多種中醫(yī)治療方法相結(jié)合,探討這一綜合中醫(yī)外治方案對DR患者的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月在廣東省中醫(yī)院就診的100例DR患者納入本次研究,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本次研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合美國糖尿病學會公布的糖尿病的診斷標準[4];②符合DR診斷標準,分期為2級以上[5];③符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)者[6];④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有其他眼病合并者(如青光眼、嚴重白內(nèi)障、非糖尿病出血性眼底病、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)疾病等);②合并有糖尿病腎病者;③妊娠或哺乳期婦女;④有藥物、食物、花粉等過敏史或過敏體質(zhì)者;⑤近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂或合并嚴重急性感染者;⑥合并有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,精神病患者;⑦正在參加其他臨床試驗者;⑧近3個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。

2 治療方法

兩組均進行糖尿病教育、糖尿病飲食和血糖控制。有高血壓、高血脂病患者分別予藥物控制血壓、血脂。

2.1 對照組

采取抗炎眼藥水(海倫)滴眼,每日4～6次;丹參川芎嗪注射液(15 mL加生理鹽水250 mL)靜脈滴注,每日1次。

2.2 觀察組

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上采取丹參注射液眼部離子導入、穴位注射及穴位按壓的綜合中醫(yī)外治方案。

2.2.1 丹參注射液眼部離子導入法

使用西安華亞電子有限責任公司生產(chǎn)的DY型多功能眼病治療儀,采用“眼-手”導入法,將丹參注射液2 mL灑在4 cm×5 cm大小的兩層消毒紗布上,覆蓋于患眼。單眼受累患者,正常眼用干紗布覆蓋隔離。先選擇“離導”模式,電流量在0.3～0.8 mA,以患者耐受度而定,15 min離導治療結(jié)束后,再選擇“脈沖”模式治療5 min,強度以患者能承受為宜,每次總共20 min。每日1次,7 d為1個療程。

2.2.2 穴位注射

取雙側(cè)足三里穴,進行丹參注射液注射,每次每穴注射1 mL。隔日注射1次,7 d為1個療程。

2.2.3 穴位按壓

取睛明、神庭、曲池、足三里、血海、陰陵泉、太沖及太溪穴,進行規(guī)律穴位按壓,在每日上午9～11時按照預定的順序?qū)嵤┭ㄎ话磯?每個穴位按壓30次,以局部皮膚微微發(fā)紅為度,按壓完8個穴位的時間約為10 min,每次按壓一輪后視患者反應(yīng)情況適當休息1～2 min,共按壓5輪,約耗時60 min。每日1次,7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后于眼底血管熒光造影下檢測視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間、黃斑水腫程度及黃斑厚度。

3.2 療效標準

顯效:視力較治療前提高4行以上,眼底血管熒光造影提示視網(wǎng)膜出血、滲出全部吸收或視網(wǎng)膜微血瘤減少。

有效:視力較治療前提高2行或以上,眼底血管熒光造影提示視網(wǎng)膜出血、滲出部分吸收。

好轉(zhuǎn):符合以下其中1項,視力較治療前提高1行,眼底血管熒光造影提示視網(wǎng)膜出血、滲出部分吸收。

無效:視力較治療前無進步或眼底血管熒光造影提示新生血管增殖。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)采用配對檢驗,組間采用獨立樣本檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)(%)的形式表示,組間采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為52.0%,觀察組總有效率為74.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),觀察組總有效率顯著高于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后視網(wǎng)膜循環(huán)時間及黃斑情況比較

兩組治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時間、黃斑水腫及黃斑厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間、黃斑水腫、黃斑厚度均降低(＜0.05),觀察組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間顯著短于對照組(＜0.05),且觀察組黃斑水腫和黃斑厚度改善均優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜循環(huán)時間及黃斑情況比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

近年來的研究揭示,糖尿病視網(wǎng)膜病變基本病理過程以微循環(huán)障礙、視網(wǎng)膜微血管方面的變化為特征。但關(guān)于DR的發(fā)病機制仍未有明確的結(jié)論,目前普遍認為與蛋白激酶、氨基己糖、糖化終末產(chǎn)物、多元醇等多種代謝途徑有關(guān)[7]。研究提示,線粒體亦參與了DR的發(fā)病。通過高糖誘導牛視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞的實驗證實,高糖誘導會導致視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞的活性氧(Reactive Oxygen Species, ROS)顯著升高[8]。而在DR小鼠視網(wǎng)膜組織中也檢測到抗氧化應(yīng)激相關(guān)酶類的活性顯著降低[9]。氧化應(yīng)激標記物水平在DR患者的玻璃體中亦被檢測到顯著升高[10],而氧化應(yīng)激可導致視網(wǎng)膜血管滲透性升高,進一步加重DR的發(fā)展。抗氧化藥物能夠有效阻止核轉(zhuǎn)錄因子(NF-kB)和凋亡蛋白酶3(Caspase-3)的激活,從而抑制DR的進展[11]。由于目前對于DR的發(fā)病機制尚未完全闡明,限制了對DR特效療法的發(fā)展。西醫(yī)主要通過抗氧化應(yīng)激藥物延緩疾病的發(fā)展。但存在一些缺點,如口服藥物無法保證眼部血藥濃度,傳統(tǒng)的抗氧化藥物治療效果一般。除了藥物治療,光凝療法是治療嚴重DR的主要手段,其可改善視力、降低致盲率,但光凝治療亦可能發(fā)生視野縮小、周邊視野喪失、中心凹灼傷、瞳孔損傷等一系列并發(fā)癥。

中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是因虛致瘀變生而來。DR早期患者多為氣陰兩虛,而晚期患者多發(fā)展為血瘀氣滯,甚至陰陽兩虛[12]。通過長期的臨床觀察,認為非增殖期DR,以氣陰兩虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀阻為主;增殖期DR,則以瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)生及痰瘀互結(jié)致目絡(luò)損傷為其突出特點[3]。《證治要訣》有“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢”,指出了精血虧損是糖尿病致盲的主要病機;因此從益氣養(yǎng)陰、補腎健脾,并重視活血化瘀入手治療DM和DR,有助于延續(xù)或終止DR的發(fā)生發(fā)展。

丹參注射液是中醫(yī)臨床上一種常見的活血藥物,在很多血瘀疾病中都有很好的療效,其具有益氣養(yǎng)陰活血,改善血黏度,抑制血栓形成,改善微循環(huán)障礙等功效[13]。此外,丹參已是一種抗氧化藥物,其能降低很多疾病,包括糖尿病患者的氧化應(yīng)激水平[14]。但該藥的半衰期較短,全身用藥無法使眼部的血藥濃度達到治療的效果。眼部低頻電控離子導入通過模擬中醫(yī)傳統(tǒng)脈沖按摩的原理,在患者眼部周圍保持恒溫加熱,并利用電荷電場的作用,使藥物離子通過電膠體微粒進入眼部皮膚、角膜到達眼內(nèi),從而起到治療的效果[15]。同時,另有研究指出,對與DR相關(guān)的穴位進行刺激,可減輕視網(wǎng)膜微血管的損傷,改善微循環(huán),減輕微循環(huán)的缺血缺氧狀況[16]。

本研究將丹參注射液離子導入、穴位注射和穴位按壓相結(jié)合治療DR,治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間明顯縮短,黃斑厚度及黃斑水腫情況明顯改善,療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療,值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉玉華,高玲.糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究現(xiàn)狀、問題與展望[J].中華眼底病雜志,2016,32(2):206-210.

[2] 張鳳俊,易敬林,李晶明,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制研究進展[J].眼科新進展,2016,36(6):584-587.

[3] 趙艷青,李青松,項敏泓,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候分布規(guī)律及癥狀相關(guān)性研究[J].中國中藥雜志, 2017,42(14):2796-2801.

[4] 應(yīng)令雯,周健.2017年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2017,9(1):48-55.

[5] 張新媛,肖新華.美國糖尿病學會2017年糖尿病視網(wǎng)膜病變立場聲明解讀[J].中國糖尿病雜志,2017,9 (7):415-418.

[6] 劉娟,鄭曙琴.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)影響因素分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2018,50(2):35 -37.

[7] 張健,楊波.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制及其藥物治療研究的進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2016,25(3): 339-341.

[8] 李思佳.1,25(OH)2D3對高糖誘導的牛視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞中表達水平變化及對細胞凋亡水平的影響VEGF[J].實用防盲技術(shù),2016,11(3):115-117.

[9] 張勝利.糖尿病視網(wǎng)膜病變大鼠接受葡萄多酚干預后視網(wǎng)膜組織中細胞凋亡及氧化應(yīng)激評估[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(21):2505-2508.

[10] 高瑋,王婧,張超,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清炎癥因子和氧化應(yīng)激指標的檢測及意義[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(1):79-81,84.

[11] 韓佩晏,張思遠,李晶艷,等.叔丁基對苯二酚對2型糖尿病大鼠視網(wǎng)膜細胞的保護作用及其機制[J].中華實驗眼科雜志,2016,34(6):496-502.

[12] 華焱坤,袁煒,畢月萍,等.上海市楊浦區(qū)931例糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2016, 38(3):71-74.

[13] 龐漢青,唐于平,史旭芹,等.基于主成分分析和多指標綜合指數(shù)法丹參不同有效部位的活血化瘀作用比較[J].中草藥,2016,47(18):3239-3247.

[14] 梁文寶,陳簡.丹參注射液輔助治療病毒性心肌炎的抗炎及抗氧自由基的效應(yīng)研究[J].海南醫(yī)學院學報, 2016,22(15):1630-1632,1636.

[15] 張德志,張宏杰,馬飛翔.丹參注射液離子導入配合藥物治療老年黃斑變性的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(7):209-210.

[16] 徐曉紅,彭琦,薛迎春,等.中成藥口服合穴位注射治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變42例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(10):70-72.

Study on the Application of Integrated External Treatment of Traditional Chinese Medicine for Diabetic Retinopathy

-.

510120,

To observe the clinical efficacy of the integrated external treatment of traditional Chinese medicine (TCM) consisting of ocular iontophoresis ofinjection, acupoint injection and acupoint pressing in treating diabetic retinopathy (DR).A total of 100 DR patients were randomized into a control group and an observation group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by conventional treatment. Based on the treatment regimen for the control group, the observation group was given integrated external TCM treatment consisting of ocular iontophoresis ofinjection, acupoint injection and acupoint pressing. The post-treatment changes in ocular fundus, including retinal circulation time, macular edema degree and macular thickness, and therapeutic efficacy in the two groups were compared.The total effective rate was 52.0% in the control group versus 74.0% in the observation group, and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (＜0.05). There was no statistical significance comparing the retinal circulation time, and macular edema and thickness between the two groups before treatment (＞0.05). After treatment, the retinal circulation time, and macular edema and thickness all decreased in the two groups (＜0.05), the retinal circulation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group after treatment (＜0.05), and the improvements in macular edema and thickness in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05).Based on the conventional medication treatment, the integrated external TCM treatment consisting of ocular iontophoresis ofinjection, acupoint injection and acupoint pressing can improve the maculopathy, shorten retinal circulation time and produce marked efficacy in treating DR patients.

Diabetic retinopathy;; Acupoint iontophoresis; Hydroacupuncture; Acupoint injection; Point pressure therapy; Acupuncture medication combined

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0163

1005-0957(2020)02-0163-04

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學技術(shù)研究專項課題(YN2016HL06)

彭素清(1967—),女,副主任護師,Email:yangjinchan9@163.com

2019-03-20