張健,陳幸生,王頻,江中艷,武小利,周正寶

·臨床研究·

辨經(jīng)刺井結(jié)合“三風(fēng)一針”對(duì)無先兆偏頭痛急性期即時(shí)鎮(zhèn)痛及腦血流速的影響

張健1,陳幸生2,王頻1,江中艷1,武小利1,周正寶3

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230061;3.銅陵市中醫(yī)醫(yī)院,銅陵 244000)

觀察辨經(jīng)刺井結(jié)合“三風(fēng)一針”對(duì)無先兆偏頭痛患者急性期即時(shí)鎮(zhèn)痛及腦血流速的影響。將60例無先兆偏頭痛急性期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。觀察組采用辨經(jīng)刺井穴結(jié)合“三風(fēng)一針”透刺治療,對(duì)照組予以常規(guī)針刺治療。對(duì)比分析兩組患者治療前和治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分值。對(duì)比分析兩組無先兆偏頭痛急性期經(jīng)絡(luò)辨證分型頭痛治療前及治療后30 min時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分值。對(duì)比分析兩組患者治療前后基底動(dòng)脈(BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)的平均流速值(MFV)。觀察組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組各經(jīng)頭痛VAS分值均低于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組患者M(jìn)CA、PCA、BA、VA的MFV改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),對(duì)ACA的MFV改善方面兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。辨經(jīng)刺井結(jié)合“三風(fēng)一針”透刺法對(duì)急性期無先兆偏頭痛患者有較好即時(shí)鎮(zhèn)痛作用,并可改善患者腦血流速度。

針刺療法;偏頭痛;急性期;辨證分型;穴,井;針刺鎮(zhèn)痛;視覺模擬評(píng)分;腦血流速

偏頭痛是由于血管舒縮功能障礙、原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂等因素引起的臨床常見的原發(fā)性頭痛,多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)中重度頭痛,可伴有畏光、畏聲、惡心和(或)嘔吐、煩躁等[1-2]。其中無先兆偏頭痛是指發(fā)作前無明顯先兆癥狀,多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部搏動(dòng)性疼痛,本型發(fā)作頻率高,并且約占偏頭痛發(fā)病率的80%以上,嚴(yán)重影響患者工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[2]。與經(jīng)典文獻(xiàn)中記載的“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“風(fēng)頭痛”等癥狀相似[3]。本研究通過臨床觀察,旨在評(píng)價(jià)辨經(jīng)刺井法結(jié)合“三風(fēng)一針”透刺法相較于常規(guī)針刺方法對(duì)無先兆偏頭痛急性發(fā)作時(shí)患者的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)與腦血流速的影響,為針灸臨床治療偏頭痛提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題組2017年3月至2018年9月通過對(duì)符合無先兆偏頭痛診斷[2]的急性發(fā)作期60例患者進(jìn)行觀察研究,病例全部來源于銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科。根據(jù)患者就診時(shí)間進(jìn)行編號(hào),按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程及經(jīng)絡(luò)辨證分型資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組經(jīng)絡(luò)辨證分型資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)[2]介紹的2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(第4版)[4]關(guān)于頭痛的經(jīng)絡(luò)辨證分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且為急性發(fā)作期;②年齡18～65周歲;③近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行預(yù)防性治療,近1天內(nèi)未使用治療藥物或者藥物治療無效;④配合治療以及相關(guān)檢查,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型的原發(fā)性頭痛或因腦血管疾病、外傷、藥物引起的繼發(fā)性頭痛;②合并心腦血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病,及感染、腫瘤、精神疾病患者;③暈針、孕婦、哺乳期或依從性差者。

2 治療方法

腧穴參照2006年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[5],針刺及補(bǔ)瀉手法參照《刺法灸法學(xué)》[6]相關(guān)操作。

針具均使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針[蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號(hào)]。針灸針規(guī)格包括0.25 mm×25 mm,0.25 mm×40 mm, 0.30 mm×75 mm。

觀察組、對(duì)照組均每日1次,共治療1周。

2.1 觀察組

先予“三風(fēng)一針”透刺法,選定風(fēng)府穴,向左右兩側(cè)各進(jìn)一針,再根據(jù)辨經(jīng)針刺雙側(cè)井穴。若患者取仰臥位,先坐位行透刺后,囑患者緩慢躺下,再行針刺。

2.1.1 “三風(fēng)一針”法

取長(zhǎng)針從風(fēng)府進(jìn)針,針尖向翳風(fēng)方向透刺,同時(shí)刺激風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)三個(gè)“風(fēng)”穴,一針透三穴,故名“三風(fēng)一針”法[7]?；颊咦换蚋┡P位均可,風(fēng)府穴局部用75%乙醇常規(guī)消毒,取長(zhǎng)75 mm毫針,采用夾持進(jìn)針法進(jìn)針[6],沿枕骨下緣緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,向翳風(fēng)穴方向透刺,刺入2～2.5寸,針身可分別經(jīng)過風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)3穴,再捻轉(zhuǎn)30 s至1 min(捻轉(zhuǎn)角度為90°～180°,頻率60～90次/min),使針下得氣或者患者感局部酸脹、針感向患處傳導(dǎo)為宜,留針30 min,留針期間每間隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次,每次每穴行針10～20 s。針刺風(fēng)府時(shí),不可過深,切忌超過1.5寸,亦不能向上斜刺,以免誤入枕骨大孔,損傷延髓。針尖透至翳風(fēng)穴時(shí),勿刺破皮膚,以免患者恐慌。

2.1.2 辨經(jīng)刺井法

陽明頭痛取足陽明胃經(jīng)井穴厲兌;太陽頭痛取足太陽膀胱經(jīng)井穴至陰;少陽頭痛取足少陽膽經(jīng)井穴足竅陰;厥陰頭痛取足厥陰肝經(jīng)井穴大敦;如遇多經(jīng)頭痛,則皆取該經(jīng)井穴。確定相應(yīng)井穴后,用棉棒一端在該井穴附近探測(cè),尋找最佳反應(yīng)點(diǎn),一般局部多表現(xiàn)為劇烈的酸脹刺痛。局部75%乙醇常規(guī)消毒,持長(zhǎng)25～40 mm毫針,將針尖對(duì)準(zhǔn)腧穴,快速刺入皮下后,輕度快速捻轉(zhuǎn)1 min(捻轉(zhuǎn)角度為90°～180°,頻率120次/min),以患者耐受為度。留針30 min,期間每間隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次,每次每穴行針10 s。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺。取風(fēng)池、百會(huì)、頭維、率谷、太陽、合谷穴?；颊呷∽?、仰臥位或俯臥位均可,穴位局部75%乙醇常規(guī)消毒后,持長(zhǎng)25～40 mm毫針,將針尖對(duì)準(zhǔn)腧穴,快速刺入皮下,施以平補(bǔ)平瀉法[6],均勻平和用力,邊捻轉(zhuǎn)、邊提插,提插捻轉(zhuǎn)用力、幅度、頻率均等,捻轉(zhuǎn)角度為90°～180°,頻率60～90次/min,提插幅度盡量小,使針下得氣。留針30 min,留針期間每間隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次,每次每穴行針10 s。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度[8],直尺一端標(biāo)“不痛”,另一端標(biāo)“劇痛難忍”。評(píng)價(jià)者對(duì)患者指出的位置進(jìn)行賦值,左端為0分,右端為10分。分別記錄兩組治療前和首次治療后10 min、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的VAS分值。并整理記錄兩組各經(jīng)頭痛治療前及治療后30 min的VAS分值。

3.1.2 腦血流速變化

由彩超室同一人采用EMS-9W彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀,探頭頻率2.0 MHz,對(duì)全部患者治療前及療程結(jié)束后探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA),分別記錄各動(dòng)脈的平均流速(MFV)指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),符合條件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用方差分析;不符合條件,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前及治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前(＜0.05),說明兩組針刺對(duì)偏頭痛均有鎮(zhèn)痛作用。觀察組治療后10 min VAS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05),治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的VAS分值均低于對(duì)照組(＜0.01),說明觀察組針刺鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于對(duì)照組。通過組內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS值觀察,觀察組、對(duì)照組分別在治療后4 h時(shí)間點(diǎn)分值最低。詳見表3。

3.3.2 兩組各經(jīng)頭痛治療前及治療后30 min VAS評(píng)分比較

兩組各經(jīng)頭痛患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組各經(jīng)頭痛患者治療后30 min VAS值均低于治療前(＜0.05),說明兩組針刺對(duì)各經(jīng)頭痛均有鎮(zhèn)痛作用。觀察組各經(jīng)頭痛治療后30 min VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(＜0.05),說明觀察組對(duì)各經(jīng)頭痛的鎮(zhèn)痛作用均優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4。

表3 兩組治療前及治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

表4 兩組各經(jīng)頭痛治療前及治療后30 min VAS評(píng)分比較(每組30例) (±s,分)

注:與同經(jīng)治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后各動(dòng)脈MFV比較

兩組治療前BA、VA、MCA、ACA、PCA的MFV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后BA、VA、MCA、ACA、PCA的MFV均低于治療前(＜0.01,＜0.05),說明兩組針刺方法對(duì)患者腦血流速度均有調(diào)節(jié)作用。觀察組治療后MCA、PCA的MFV低于對(duì)照組(＜0.01),治療后BA、VA的MFV低于對(duì)照組(＜0.05),兩組ACA的MFV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。說明觀察組改善MCA、PCA、BA、VA血管血流速度優(yōu)于對(duì)照組,但兩組對(duì)ACA血管血流速度雖有改善,卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后各動(dòng)脈MFV比較 (±s,cm/s)

注:L代表左側(cè),R代表右側(cè);與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

無先兆偏頭痛是最常見偏頭痛類型,睡眠不足、內(nèi)分泌失調(diào)、氣候變化、精神心理因素等均可誘發(fā)[9]。經(jīng)典的偏頭痛血管學(xué)說認(rèn)為無先兆型偏頭痛是血管痙攣導(dǎo)致,發(fā)作時(shí)血管痙攣。目前有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),急性發(fā)作期的無先兆偏頭痛患者,存在腦血管收縮情況,這可能是由于相關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)導(dǎo)致血管擴(kuò)張及血管運(yùn)動(dòng)功能障礙引起[10]。

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性期主要采用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、阿片類藥物、麥角類制劑及CGRP受體拮抗劑鎮(zhèn)痛治療[2]。西藥在緩解偏頭痛患者的頭痛程度、伴隨癥狀方面有一定的作用,但是即時(shí)鎮(zhèn)痛效果不佳,亦不能預(yù)防再發(fā),且藥物均有不同程度的不良反應(yīng),多數(shù)患者不愿服用[11]。

針刺鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外針灸臨床上應(yīng)用最廣泛、療效最確切的干預(yù)手段之一,針刺治療不僅無不良反應(yīng),而且對(duì)與疼痛相關(guān)的感覺、情緒、認(rèn)知以及社交功能障礙起到調(diào)控作用[12]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床研究,急性期偏頭痛針刺干預(yù)療效確切,并能緩解伴隨癥狀[13]。針刺治療偏頭痛方法多,但在辨證選穴、針刺操作方法上差異很大,導(dǎo)致療效不一[3]。本課題組選擇辨經(jīng)刺井結(jié)合“三風(fēng)一針”透刺法與常規(guī)針刺方法比較治療無先兆偏頭痛急性期患者的療效。通過對(duì)患者即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)及腦血流速度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,觀察針刺干預(yù)偏頭痛急性期患者的最佳鎮(zhèn)痛效應(yīng)時(shí)間,期望能總結(jié)出取穴少、療效快的針刺方法,迅速減輕患者頭痛癥狀,發(fā)揮針刺治療急癥的優(yōu)勢(shì)。

“頭痛”首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載:胃足陽明之脈“上耳前……至額顱”;膽足少陽之脈“起于目銳眥,上抵頭角,下耳后……出走耳前,至目銳眥后”;膀胱足太陽之脈“上額交巔……從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”;肝足厥陰之脈“……上出額,與督脈會(huì)于巔”。上四經(jīng)循行所過之“額”“巔”“耳上角”“目銳眥”“頭角”“耳后”等處與頭痛部位相關(guān)。故針灸治療偏頭痛,應(yīng)從經(jīng)絡(luò)循行角度出發(fā),辨經(jīng)選穴。

根結(jié)理論首見于《靈樞·根結(jié)》?！案笔侵浮案础?“結(jié)”是指“歸結(jié)”。根結(jié)理論主要闡述了足六經(jīng)經(jīng)氣起始和歸結(jié)的部位,以及起止部位之間的關(guān)系。一般來說,根部為下肢末端足六經(jīng)的“井穴”,結(jié)部為頭面、胸、腹的一定部位或組織器官。《靈樞·根結(jié)》:“太陽根于至陰,結(jié)于命門,陽明根于厲兌,結(jié)于顙大,少陽根于竅陰,結(jié)于窗籠,厥陰根于大敦,結(jié)于玉英?！币罁?jù)“根”“結(jié)”部位上的對(duì)應(yīng)和聯(lián)系,提示了根部腧穴(井穴)治療結(jié)部(頭面、胸腹)疾病,體現(xiàn)了井穴的遠(yuǎn)道治療作用。這也是辨經(jīng)刺井穴治療偏頭痛取得療效的理論根據(jù)之一。

“三風(fēng)一針”法為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所吳中朝教授經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。該法選取的風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)穴,分屬于督脈、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)。風(fēng)府穴,《靈樞·經(jīng)脈》記載:督脈“……上至風(fēng)府,入屬于腦”,為風(fēng)氣入腦的門戶,為祛風(fēng)要穴,針之可祛風(fēng)止痛、平熄內(nèi)風(fēng)。該穴淺層有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)的分支以及枕動(dòng)、靜脈的分支,深層有枕下神經(jīng)的分支[14]。現(xiàn)代研究證實(shí)針刺風(fēng)府對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)具有即時(shí)及持續(xù)的正性調(diào)節(jié)作用,可增加腦血管彈性和順應(yīng)性[15]。風(fēng)池穴,《針灸大成》記載“主……偏正頭痛”。有學(xué)者總結(jié)近50年針灸治療偏頭痛的十四經(jīng)腧穴運(yùn)用特點(diǎn)和規(guī)律,風(fēng)池穴是使用頻率最高的主穴[16]。枕神經(jīng)的出口位于風(fēng)池穴,該穴淺層有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?深層有枕大神經(jīng)[14]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池等枕部穴位,經(jīng)過枕神經(jīng)通路(風(fēng)池等枕部穴位-枕神經(jīng)-H叉神經(jīng)頸神經(jīng)復(fù)合體-H叉神經(jīng)腦膜血管)傳導(dǎo),能在40 min內(nèi)作用頭痛的病變部位,達(dá)到最高鎮(zhèn)痛效應(yīng),枕神經(jīng)通路不僅路徑最短,而且鎮(zhèn)痛作用最迅速有效[17]。此外,針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)有雙向調(diào)節(jié)作用,能通過下調(diào)三叉神經(jīng)節(jié)5-HT受體表達(dá),有效改善偏頭痛癥狀,并且其效應(yīng)與針刺的深度、角度存在一定量化關(guān)系[18-19]。翳風(fēng)穴,翳,掩蔽;風(fēng),風(fēng)邪。穴當(dāng)衣領(lǐng)上緣,正為屏蔽風(fēng)邪之處,故名,針之可祛風(fēng)解表、宣通經(jīng)氣。該穴淺層有耳大神經(jīng)和頸外靜脈的屬支,深層有頸外動(dòng)脈的分支、耳后動(dòng)脈等[14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針刺翳風(fēng)穴能刺激頸上神經(jīng)節(jié)達(dá)到調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管的舒縮功能,使顱循環(huán)重新趨于相對(duì)平衡,對(duì)偏頭痛患者腦血流量有良性雙向調(diào)節(jié)作用[20]?！叭L(fēng)一針”法,一針能透三穴,可通三經(jīng),具有“取穴少、進(jìn)針深、得氣快、刺激強(qiáng),針達(dá)病所”的作用[21]。此外,3穴同刺能加強(qiáng)調(diào)和氣血、通達(dá)腦目、活絡(luò)止痛功效。

課題組將辨經(jīng)刺井法與“三風(fēng)一針”透刺法結(jié)合運(yùn)用,通過對(duì)VAS評(píng)分進(jìn)行分析,觀察組針刺鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于對(duì)照組,觀察組針刺方法對(duì)各經(jīng)頭痛的鎮(zhèn)痛作用亦均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組、對(duì)照組分別在針刺后4 h時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分最低,鎮(zhèn)痛作用達(dá)到峰值,兩組其后觀察時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均較前升高,可說明其后鎮(zhèn)痛作用開始減弱,據(jù)此可推斷觀察組的針刺鎮(zhèn)痛持久效應(yīng)較對(duì)照組更長(zhǎng)。

觀察組改善MCA、PCA、BA、VA血管血流速度優(yōu)于對(duì)照組,但兩組對(duì)ACA血管血流速度雖有改善,卻無明顯差異。兩組治療能改善偏頭痛患者的腦血流速度,調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的舒縮功能,使顱內(nèi)血循環(huán)趨于相對(duì)平衡而起到緩解頭痛的作用。觀察組針刺方法對(duì)VA、MCA、PCA血流速度有明顯改善,對(duì)照組VA血流速度亦有明顯改善,從兩組選取的針刺穴位以及結(jié)果可推斷,可能與針刺風(fēng)池穴作用關(guān)系密切,風(fēng)池穴深處接近VA走行處,針刺信號(hào)作用于VA,而重新調(diào)整各顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度。數(shù)據(jù)分析中觀察組對(duì)VA血流速度指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,這可能是觀察組運(yùn)用“風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)”三穴同時(shí)透刺,其針法針感強(qiáng)烈、刺激量大、刺激面大,快速并有效作用于偏頭痛患者的血管和神經(jīng)所致。在對(duì)ACA血管血流速度改善方面,兩組針法雖有改善,但無明顯差異。這可能與觀察組針刺對(duì)ACA作用相對(duì)較小,亦有可能與對(duì)照組選取針刺百會(huì)、頭維、率谷、太陽諸穴對(duì)ACA作用較為明顯有關(guān),這為繼續(xù)優(yōu)化偏頭痛針刺方法及選穴提供重要依據(jù)以及思路。

綜上所述,辨經(jīng)刺井法結(jié)合“三風(fēng)一針”透刺法對(duì)無先兆偏頭痛急性期有較迅速的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用,并通過研究初步推斷,該方法亦有較好的鎮(zhèn)痛持久效應(yīng),但仍需擴(kuò)大樣本量,加大隨訪力度,特別是延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,通過多量表以及影像學(xué)檢查,更深入研究該針刺方法鎮(zhèn)痛的持久效應(yīng)。此外,該針刺方法對(duì)腦血流速有較好的調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而調(diào)整顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué),這可能是該方法能快速有效并且具有一定持久鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機(jī)制之一。同時(shí),本法選穴是在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上,重視局部并同時(shí)注重遠(yuǎn)道配穴,結(jié)合透刺針法,以對(duì)疾病進(jìn)行整體調(diào)整。但本課題樣本量小,隨訪時(shí)間較短,不能有效反饋該針刺方法持久鎮(zhèn)痛的時(shí)效性;不能判斷是遠(yuǎn)處井穴還是近部穴位透刺,哪種針刺方法鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng);井穴對(duì)腦血流速度的調(diào)整有無作用;兩種針法結(jié)合的作用機(jī)制有無可能是通過調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)功能進(jìn)而調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,或者調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂起到有效的鎮(zhèn)痛,這有待于進(jìn)一步探索研究。

[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)[J]., 2013,33(9):629-808.

[2] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:158-163.

[3] 李榮榮,李曉宇,李瀟海,等.近10年針刺治療偏頭痛的臨床研究進(jìn)展及思考[J].浙江中醫(yī)雜志,2018,53 (6):464-466.

[4] 梁繁榮,王華.針灸學(xué)[M].第4版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:211-212,137-140.

[5] 黃龍祥,趙京生,吳中朝,等.2006年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》編制說明[J].中國(guó)針灸,2009,29(11): 924-926.

[6] 陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:21-46.

[7] 王兵,張寧.吳中朝“三風(fēng)一針”平掃法治療頭頸部疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2016,57(19):1637-1640.

[8] 吳鳳,蘭蕾,曾芳,等.量表在偏頭痛針刺臨床研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(10): 2558-2561.

[9] Wilkinson D, Ade KK, Rogers LL,. Preventing episodic migraine with caloric vestibular stimulation: a randomized controlled trial[J]., 2017,57 (7):1065-1087.

[10]Chou DE, Gross GJ, Casadei CH,. External trigeminal nerve stimulation for the acute treatment of migraine: open-label trial on safety and efficacy[J]., 2017,20(7):678-683.

[11] Andrade SM, de Brito Aranha REL, de Oliveira EA,. Transcranial direct current stimulation over the primary motor vs prefrontal cortex in refractory chronic migraine: A pilot randomized controlled trial[J]., 2017,378:225-232.

[12] 方劍喬.針刺鎮(zhèn)痛-全景式的多維度疼痛調(diào)控方案[J].針刺研究,2018,43(8):459-466.

[13] 唐美霞,王茜,耿俊隆,等.腧穴針刺對(duì)急性期偏頭痛大鼠中腦組織SP及其受體NK-1的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(8):1474-1476,1479.

[14] 邵水金,楊茂有.腧穴解剖學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2013:128-131.

[15] 龐博,程為平,張韌,等.針刺百會(huì)、風(fēng)府穴對(duì)缺血性卒中恢復(fù)期患者大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(22):2395-2398.

[16] 陳勤,梁繁榮,鄭暉,等.針灸治療偏頭痛的腧穴分類應(yīng)用研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(6):442-445.

[17] 牛家苑.偏頭痛急性期不同神經(jīng)分布區(qū)穴位的針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[18] 喻建兵,彭勛超.針刺風(fēng)池穴治療偏頭痛的作用機(jī)理探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,21(1):50-52.

[19] 裴培,王艷昕,陳懷珍,等.電針風(fēng)池穴對(duì)偏頭痛大鼠行為學(xué)及三叉神經(jīng)節(jié)5-HT7受體表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(18):2247-2251.

[20] 吳緒平,王亞文,張紅星,等.針刺翳風(fēng)穴對(duì)偏頭痛患者腦血流圖的影響[J].中國(guó)針灸,1994,14(S1):147-148, 497.

[21] 陳幸生.中國(guó)芒針療法[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2017:5-40.

Study of the Real-time Analgesic Effect of Puncturing Jing-well Acupoints Based on Meridian Differentiation Combined withfor Migraine Without Aura in Acute Stage and Its Effect on Cerebral Blood Flow Velocity

1,-2,1,-1,-1,-3.

1.,230038,; 2.,230061,; 3.,244000,

To observe the real-time analgesic effect of puncturing Jing-well acupoints based on meridian differentiation in combination with(puncturing three acupoints commonly containing ‘Feng’ in the name with one needle) in treating patients with migraine without aura in acute stage, and its effect on cerebral blood flow velocity.Sixty patients with migraine without aura in acute stage were randomized into a treatment group and a control group. The observation group was intervened by puncturing Jing-well acupoints based on meridian differentiation in combination with, and the control group was treated with ordinary acupuncture. The Visual Analogue Scale (VAS) scores before treatment and at different time points after treatment of the two groups were comparatively analyzed. The VAS scores of the two groups of patients, with migraine without aura treated based on meridian differentiation, were comparatively analyzed before treatment and at 30 min after treatment. The mean flow velocities (MFV, cm/s) of basilar artery (BA), the intracranial segment of bilateral vertebral artery (VA), bilateral middle cerebral artery (MCA), bilateral anterior cerebral artery (ACA), and bilateral posterior cerebral artery (PCA) of the two groups were comparatively analyzed before and after treatment.The VAS scores were lower in the observation group than in the control group at each time point (＜0.05). The VAS score was lower in the observation group than in the control group regarding the affected meridian (＜0.05). The improvements in the MFV of MCA, PCA, BA and VA were more significant in the observation group than in the control group (＜0.05), while there was no significant difference comparing the improvement in the MFV of ACA between the two groups (＞0.05).Puncturing Jing-well acupoints based on meridian differentiation in combination withcan produce satisfactory real-time analgesic effect and improve the cerebral blood flow velocity in patients with migraine without aura in acute stage.

Acupuncture therapy; Migraine; Acute stage; Syndrome differentiation; Point, Jing-well; Acupuncture analgesia; VAS score; Cerebral blood flow velocity

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0147

1005-0957(2020)02-0147-06

安徽省高等學(xué)校自然科學(xué)研究重大項(xiàng)目(KJ2017ZD24);安徽省銅陵市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2017NS28)

張健(1987—),男,主治醫(yī)師,2018級(jí)碩士生

陳幸生(1960—),男,教授,碩士生導(dǎo)師,Email:chenxs202@126.com

2019-05-20