陳勇,劉穎

·臨床研究·

針刺加穴位貼敷治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

陳勇,劉穎

(成飛醫(yī)院,成都 610091)

觀察針刺加穴位貼敷治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)的臨床療效。按隨機(jī)數(shù)字表法將96例POP患者分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組給予藥物常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺加穴位貼敷治療。治療3個(gè)月后評(píng)估療效,比較兩組治療前及治療后患者髖部和第2～4腰椎(L2-L4)骨密度(BMD)及血清骨代謝指標(biāo)[骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(b-CTX)]水平差異,觀察主要中醫(yī)癥候積分改善情況。觀察組總有效率大于對(duì)照組(＜0.05)。治療后兩組髖部和L2-L4腰椎BMD及血清BGP、TPⅠNP水平均較治療前升高(＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05);兩組血清b-CTX水平及主要中醫(yī)癥候積分均較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05)。在藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上針刺加穴位貼敷治療POP有助于提升患者BMD,改善骨代謝,減輕中醫(yī)癥狀,療效顯著。

針刺療法;穴位貼敷法;骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨鈣素;Ⅰ型前膠原N端肽;Ⅰ型膠原羧基末端肽;中醫(yī)癥候積分

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(primary osteoporosis, POP)于我國(guó)≥60歲人群中患病率高達(dá)50%～60%[1]。西醫(yī)多以鈣劑、二磷酸鹽類藥物治療該疾病,取得了一定的效果[2-4],但存在治療周期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較大等弊端[5]。POP屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”等范疇,脾腎虧虛所致的氣血不足、骨失所養(yǎng)為其主要病機(jī)[6-8]。中醫(yī)外治手段如針刺、穴位貼敷等具備療效顯著、無(wú)痛或少痛等特點(diǎn),在慢性病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9-11]。對(duì)此,本研究觀察在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上針刺加穴位貼敷治療POP的效果,并與單純常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為成飛醫(yī)院2016年6月至2018年6月96例POP患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。觀察組中男21例,女27例;年齡54～73歲,平均(63±8)歲;病程3～9年,平均(7.21±1.62)年。對(duì)照組中男18例,女30例;年齡55～75歲,平均(64±8)歲;病程3～9年,平均(6.95±1.58)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中POP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡50～75歲者;③簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者;②合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全者;③嚴(yán)重造血、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)性疾病及精神智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,每片含鈣600 mg/維生素D3125IU,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029),每次2片,每日1次;阿侖膦酸鈉[Merck Sharp & Dohme (Australia)Pty.Ltd,70 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130558],每次70 mg,每周1次;持續(xù)3個(gè)月。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上另行針刺加穴位貼敷治療。穴位貼敷藥物組成為補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、川芎、制川烏、透骨草、牛膝、細(xì)辛、肉桂、狗脊,以藥物提取物制成透皮貼劑,穴位敷貼直徑約1.5 cm、厚0.5 cm,每貼含藥量相當(dāng)于生藥10 g。取神闕、關(guān)元、氣海、腎俞、命門、脾俞穴,局部消毒,除神闕外其余行針刺,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后取針,將穴位敷貼貼敷于穴位,6～8 h后取下。每周3次,持續(xù)3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥候積分

治療前及治療后以POP癥狀分級(jí)量化表[12]為依據(jù),評(píng)估患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱等癥狀,按其無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個(gè)等級(jí)計(jì)分。

3.1.2 骨密度(bone mass density, BMD)

于治療前及治療后采用日本ALOKA BMD儀檢測(cè)患者髖部和第2～4腰椎(L2-L4)BMD。

3.1.3 血清骨代謝指標(biāo)

采集患者空腹靜脈血4 mL,離心分離血清,采用ELISA檢測(cè)血清骨代謝指標(biāo)[骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(b-CTX)]水平,試劑盒均來(lái)自上海雙贏生物科技有限公司。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]

顯效:疼痛明顯緩解或消失,骨密度(BMD)提升≥2.0%。

有效:疼痛減輕,BMD提升＜2.0%。

無(wú)效:疼痛、BMD無(wú)變化或病情加重。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.8%,高于對(duì)照組的81.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后髖部和腰椎BMD比較

兩組治療后髖部和腰椎BMD均較治療前升高(＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后髖部和腰椎BMD比較 (±s,g/cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平比較

兩組治療后血清BGP、TPⅠNP水平均較治療前升高(＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05);兩組治療后血清b-CTX水平均較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療后中醫(yī)癥候積分均較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇。骨骼為人體支架,藏骨髓,腎主骨,生骨髓,腎充則髓實(shí),腎氣傷則高骨壞[13]。故POP病位在骨,所涉及臟腑為腎[14],為以腎氣不足、骨枯髓弱為本,以氣血不行、經(jīng)絡(luò)閉阻為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。

針刺治療手段安全、無(wú)痛或少痛、無(wú)不良反應(yīng),相較于常規(guī)藥物治療更具優(yōu)勢(shì)[15]。本研究所選神闕位于大腹中央臍部,具溫腎壯陽(yáng)、健運(yùn)脾胃、補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。關(guān)元為足三陰、足陽(yáng)明與任脈之交匯處,灸之可培補(bǔ)元?dú)狻⒒仃?yáng)固脫。氣海居于人之下焦,為先天元?dú)饩蹠?huì)之處,刺灸既可增加元?dú)?亦可調(diào)攝、疏利下焦氣機(jī),兼可改善五臟氣虛。命門內(nèi)含有真陽(yáng)、真陰,聯(lián)合腎俞有助于改善患者腎虛狀態(tài)。脾俞培補(bǔ)脾胃,強(qiáng)化后天之本。范懷玲等[16]對(duì)去勢(shì)骨質(zhì)疏松癥(OP)大鼠行命門、足三里、腎俞、脾俞等穴位針刺,顯示大鼠血清BGP、雌二醇(E2)、甲狀旁腺激素(PTH)等均有所升高,顯示針刺可通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)來(lái)影響骨吸收、骨形成。細(xì)胞分子學(xué)研究表明,“雙固一通”法針刺可通過(guò)促進(jìn)骨保護(hù)素(OPG)表達(dá)提高成骨細(xì)胞活性,通過(guò)與核轉(zhuǎn)錄因子(NF-kB)受體激動(dòng)劑(RANK)競(jìng)爭(zhēng),阻滯破骨細(xì)胞的生成,防止骨吸收[17]。此外,王亞軍等[18]研究還發(fā)現(xiàn),OP模型大鼠骨小梁排列紊亂,斷裂稀疏明顯,針刺可改善骨的形態(tài)超微結(jié)構(gòu),達(dá)到抗OP效果。

針刺后加穴位貼敷,不僅可刺激穴位,循經(jīng)直達(dá)病所,亦可以藥物直接作用于局部而發(fā)揮藥效,從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴加藥物的雙重調(diào)節(jié)作用。馬俊義等[19]研究顯示,藥物可通過(guò)刺激穴位局部皮膚下豐富的神經(jīng)末梢,發(fā)揮促進(jìn)人體神經(jīng)體液調(diào)節(jié),增強(qiáng)機(jī)體代謝和修復(fù)能力等作用。同時(shí),穴位貼敷亦可減少藥物對(duì)患者消化道的刺激,適用于POP的長(zhǎng)期治療[20]。本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,且觀察組髖部和腰椎L2-L4BMD及血清BGP、TPⅠNP、b-CTX水平和中醫(yī)癥候積分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,表明在藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上針刺加穴位貼敷治療POP較單純常規(guī)藥物治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,針刺加穴位貼敷應(yīng)用于POP治療有助于提升患者BMD,改善骨代謝,減輕中醫(yī)癥狀,顯著提升療效,優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療,對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Acupoint Application for Primary Osteoporosis

,.

,610091,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus acupoint application in treating primary osteoporosis (POP).Ninety-six POP patients were divided into an observation group (48 cases) and a control group (48 cases) by random number table method. The control group was intervened by conventional medication, and the observation group was given acupuncture plus acupoint application in addition to the intervention for the control group. The therapeutic efficacy was evaluated after 3-month treatment. The levels of bone mass density (BMD) of hip bone and L2-L4vertebrae, and serum bone metabolic markers [bone Gla-protein (BGP), procollagen type Ⅰ N-terminal peptide (TP Ⅰ NP) andb-CTX] of the two groups were compared before treatment and after treatment. The improvements in major symptom scores of traditional Chinese medicine (TCM) were observed.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (＜0.05). The levels of BMD of hip bone and L2-L4vertebrae, and serum BGP and TP Ⅰ NP increased after treatment in both groups (＜0.05), and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05); the serumb-CTX level and major symptom scores of TCM declined after treatment in the two groups (＜0.05), and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Acupuncture and acupoint application in addition to conventional medication treatment can help increase BMD in POP patients, improve bone metabolism and TCM symptoms, and achieve significant efficacy.

Acupuncture therapy; Acupoint application therapy; Osteoporosis; BMD; BGP; TP Ⅰ NP;b-CTX; TCM symptoms

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0127

1005-0957(2020)02-0127-04

四川省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(16PJ339)

陳勇(1967—),男,副主任醫(yī)師,Email:taojiang3044602m8@163.com

2019-05-20