管 戈

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

肱骨外科骨折作為骨科常見(jiàn)骨折之一，在全身骨折占比達(dá)到4%～5%，老年人出現(xiàn)肱骨骨折與自身機(jī)能衰退，骨質(zhì)疏松有關(guān)，青年則是因?yàn)楦吣芰繐p傷造成。臨床對(duì)于肱骨外科頸骨折的治療還存在不同的爭(zhēng)議，為了找尋最佳的治療手段，本文針對(duì)本院2010年12月～2019年12月期間收治的70例肱骨外科頸骨折患者作研究，從而探討治療肱骨外科頸骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床效果，現(xiàn)總結(jié) 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于在本院治療的肱骨外科頸骨折患者70例納入研究，所選時(shí)間區(qū)間為2010年12月～2019年12月，按照隨機(jī)抽樣法將這70例分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組采取保守治療夾板外固定；觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定。觀察組：男7例，女28例，年齡在22～88歲，平均年齡在（65.44±4.05）歲；25例左側(cè)肱骨外科頸骨折，10例右側(cè)肱骨外科頸骨折。對(duì)照組患者中：男性患者7例、女28例，年齡范圍：45歲～86歲，平均年齡值為：65.42±4.10歲，20例左側(cè)肱骨外科頸骨折、15例右側(cè)肱骨外科頸骨折。對(duì)比2組患者的基本資料，組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05，可比性良好。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方式

所有的患者保持平臥姿勢(shì)體位，將頭偏向健側(cè)，將患側(cè)墊高15～20°，對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全麻。之后在患者的肩關(guān)節(jié)前外側(cè)方向作切口，順延三角肌和胸大肌之間劃定切口，將患者的皮膚切開(kāi)，往內(nèi)進(jìn)行牽拉，找到患者的頭靜脈，并進(jìn)行保護(hù)，之后將患者的頭靜脈和少量三角肌束朝內(nèi)側(cè)牽拉，將肱骨近端顯露，注意對(duì)患者的關(guān)節(jié)囊、肩袖組織、骨折塊相連的組織進(jìn)行保護(hù)，且將骨折處血腫以及嵌入的軟組織進(jìn)行全面的清理，選擇適合的牽引力對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位，可利用復(fù)位鉗或者是克氏針進(jìn)行臨床固定。在C臂X線機(jī)下對(duì)骨折復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，確定完成復(fù)位之后，依據(jù)骨折實(shí)際情況，為患者選定適合的肱骨近端鎖定接骨板，將其放置在肱骨大結(jié)節(jié)的近端靠近頭側(cè)5毫米、結(jié)節(jié)間溝后緣較遠(yuǎn)的一次，大約10毫米左右[1]，上端不得超過(guò)肱骨大結(jié)節(jié)。在骨折的近端放置接骨板時(shí)，使用鉆頭導(dǎo)向器作為引導(dǎo)鉆孔，通常是放置3～4枚鎖定螺釘，倘若患者骨折區(qū)域存在缺失，則采用自體的髂骨或者是異體骨進(jìn)行植骨，對(duì)于合并肩關(guān)節(jié)脫位或者是半脫位的患者，則需要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)，確定完成內(nèi)固定之后，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，且進(jìn)行局部止血，觀察關(guān)節(jié)囊以及肩袖是否存在損傷，若有則需要進(jìn)行修補(bǔ)，無(wú)損傷，則可放置引流管，并且逐層將切口關(guān)閉[2]。

手術(shù)完成之后，采用常規(guī)的抗生素進(jìn)行治療，避免感染，并且需要采用三角巾將上肢進(jìn)行懸吊，在四十八小時(shí)之后將引流管拔除，并且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，通常在第一周是以被動(dòng)訓(xùn)練為主，之后再慢慢的增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，在第三周對(duì)肩帶肌、內(nèi)、外旋肌群等進(jìn)行收縮訓(xùn)練，之后將三角巾去除，加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練[3]。

對(duì)照組患者采取保守治療夾板外固定術(shù)，具體治療方法為：局麻或全麻下，于肩關(guān)節(jié)手法實(shí)施骨折端牽拉復(fù)位，在X線透視下，確認(rèn)復(fù)位后，使用超肩關(guān)節(jié)夾板外固定肩關(guān)節(jié)，繃帶固定夾板，定期復(fù)查X線片，適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板松緊度。2月后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和分析2組患者的治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率，采用Neer進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)患者上舉，內(nèi)外旋均正常，即可歸為優(yōu)秀；當(dāng)患者前屈、外展、上舉，內(nèi)外旋和健側(cè)相比差16°～30°，前屈、外展正常，即可歸為良好；當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)和健側(cè)相比差31°～61°，即可歸為尚可；當(dāng)以上各方面患者沒(méi)有任何改善，和健側(cè)相比差61°以上，即可歸為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)以Excel SPSS 23.00軟件進(jìn)行核實(shí)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示70例患者的治療結(jié)果，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)，組間具有差異，則可表達(dá)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的手術(shù)結(jié)果

在隨訪中，觀察組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀30例，良好3例，1例尚可，失敗1例，優(yōu)良率為94.28%。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定固定失敗。

對(duì)照組35例患者中，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀7例、良好20例、尚可4例、失敗4例，優(yōu)良率77.14%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)后觀察組35例患者均沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術(shù)后感染等，肱骨頭壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例骨折再移位、畸形愈合1例、肱骨頭壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為：11.42%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：P＜0.05。

3 討 論

對(duì)于肱骨外科頸骨折主要治療目的是幫助患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，避免出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，畸形愈合等。傳統(tǒng)的臨床保守外固定治療，采用夾板或外支具進(jìn)行固定，盡管有著一定的固定作用，但因?yàn)殡殴峭饪祁i骨折大多移位不穩(wěn)定，并且隨著時(shí)間的推移，夾板松動(dòng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)骨折處再次移位，預(yù)后效果較差。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定較為理想，該方式穩(wěn)定性高[5]，且能夠依據(jù)患者肱骨近端解剖形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，不需要進(jìn)行接骨板預(yù)彎，避免對(duì)軟組織造成刺激，減少骨膜損傷，能夠保留骨折區(qū)域血供。同時(shí)，鎖定鋼板內(nèi)固定有著較高的抗拉力，避免產(chǎn)生螺絲松動(dòng)的情況，有利于患者的恢復(fù)。

在本次研究中，觀察組患者治療效果顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較：P＜0.05；觀察組患者治療后并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.42%，組間數(shù)據(jù)比較：P＜0.05。

綜上所述，肱骨外科頸骨折進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用與推廣。