劉國(guó)蘭

（金沙縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551800）

婦科疾病的病因多樣，疾病類(lèi)型復(fù)雜，婦科疾病作為女性常見(jiàn)病，一直困擾著女性，嚴(yán)重影響了女性的正常生活。宮腔發(fā)生站位病變時(shí)一般都需要行宮腔鏡手術(shù)治療，接受治療時(shí)，雖然使用單一的宮腔鏡電切手術(shù)方式也能達(dá)到治療目的。但總體而言，在安全性上不如宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，單純宮腔鏡不能同時(shí)檢查盆腔情況，特別是女性不孕的患者，得不到更有效的手術(shù)治療效果，這類(lèi)方法由于治療效果良好，且術(shù)后表現(xiàn)良好，得到了廣泛的認(rèn)同和使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收集治療的60名婦科病患者作為研究對(duì)象，所有患者疾病類(lèi)型都需要進(jìn)行腹腔微創(chuàng)手術(shù)或?qū)m腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，且個(gè)體之間無(wú)較大差異。在此情況下，我院研究小組將60名患者平均分為兩組，對(duì)照組（這組使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，30例，平均35.14±2.23歲）和觀察組（這組使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，30例，平均36.18±1.21歲），且兩組患者及其家屬都知曉并同意參與本次研究，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究小組進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)

對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備，術(shù)前臍部護(hù)理3 d，術(shù)前行全身麻醉，并進(jìn)行心電及呼吸監(jiān)護(hù)，麻醉生效后，取膀胱截石位，按宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)式常規(guī)消毒鋪敷，暴露出手術(shù)區(qū)域視野即可。導(dǎo)尿管排空膀胱，予臍部沿著輪廓線(xiàn)切開(kāi)腹部皮膚組織，插入氣腹針進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體，使氣腹壓力維持在12～14 mmHg，拔出氣腹針，穿刺鞘穿刺放入腹腔，置入觀察鏡，對(duì)患者子宮、兩側(cè)卵巢、輸卵管具體發(fā)育情況和盆腔內(nèi)部的環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)病因進(jìn)行確診，以便于確認(rèn)手術(shù)實(shí)施方案。探查腹腔情況后，取頭低臀高，行下腹部手術(shù)孔穿刺，常規(guī)穿刺點(diǎn)分別在臍輪下緣及左、右下腹，分別做10 mm、 10 mm、5 mm三個(gè)穿刺，方便后續(xù)進(jìn)行壘臺(tái)式角度操作，對(duì)于有腹部手術(shù)史的患者，第一穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)放在臍輪上緣，如遇卵巢囊腫較大的患者，其臍輪上下緣小于10 cm時(shí)，要將第一穿刺點(diǎn)移至上腹中線(xiàn)處，同時(shí)調(diào)整第二、第三穿刺點(diǎn)，使三個(gè)穿刺點(diǎn)保持與囊腫10 cm以上的距離，手術(shù)過(guò)程中要將積血和積血塊進(jìn)行吸凈，進(jìn)一步觀察腹腔情況確定手術(shù)方案即可。

1.2.2 觀察組宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

在上述結(jié)果上置入宮腔鏡，注入膨?qū)m介質(zhì)后，檢查宮腔，沒(méi)有問(wèn)題，即撤出宮腔鏡，置入輸卵管通液導(dǎo)管，在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下注入適量的美蘭藥劑，觀察輸卵管通暢情況，如間質(zhì)部或峽部阻塞，即采用高壓洗注術(shù)進(jìn)行疏通，取得了良好的效果，如為輸卵管傘部閉鎖，即行輸卵管造口術(shù)。如宮腔鏡探查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有站位病變或粘連即可在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡下電切術(shù)或?qū)m腔粘連分離術(shù)等，可以很好的避免子宮穿孔，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外穿孔，腹腔鏡下及時(shí)修補(bǔ)，提高了手術(shù)的安全性，同時(shí)腹腔鏡下進(jìn)行盆腔病變的手術(shù)處理。

在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，若作用電極到達(dá)了子宮肌壁深處或者接近子宮角時(shí)，需要在腹腔鏡協(xié)同監(jiān)視下對(duì)子宮漿膜的情況進(jìn)行觀察，如局部組織有小水泡出現(xiàn)或者有局部組織出現(xiàn)淤血或泛白情況，及說(shuō)明子宮將要穿孔，這時(shí)候要立即停止操作。如果通過(guò)子宮表面可以看到腔內(nèi)有光亮透出，說(shuō)明子宮壁已處于薄弱狀態(tài)，要立即將手術(shù)停止。在手術(shù)結(jié)束后，還需要對(duì)患者盆腔進(jìn)行再次檢查，確保無(wú)積液積血出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)有出血或穿孔情況發(fā)生，則需在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)縫合。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)范圍并不大，且此類(lèi)手術(shù)的臨床案例已經(jīng)非常多，所以患者應(yīng)該保持良好的心態(tài)來(lái)做此類(lèi)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，主要統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容為，兩組患者手術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，確保在無(wú)其它影響因素例如并發(fā)癥情況下統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)為有效 數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入簡(jiǎn)明軟件14.0軟件中分析，平均數(shù)和方差用±s表示，用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中出血量（111.21±3.21）ml,手術(shù)時(shí)間（98.13±3.45）min，住院時(shí)長(zhǎng)（6.18±2.15）d，對(duì)照組患者術(shù)中出血量（142.23±6.21）ml，手術(shù)時(shí)間（113.56±4.12）min，住院時(shí)長(zhǎng)（9.16±1.27）d，組間對(duì)比顯示觀察組術(shù)中出血量更少（t=24.305，P=0.001），手術(shù)時(shí)間更短（t=15.727，P=0.001），住院時(shí)長(zhǎng)更短（t=6.537，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

婦科疾病女性較為常見(jiàn)的疾病，并且也是較為頑固，嚴(yán)重影響女性生活的一種的疾病，發(fā)病原因多種多樣，疾病種類(lèi)繁多，很多女性由于缺少對(duì)婦科疾病的認(rèn)識(shí)，平時(shí)不注重保養(yǎng)身體或者生活習(xí)慣不良等，導(dǎo)致身體情況越發(fā)嚴(yán)重，所以對(duì)婦科疾病的有效辨別，并采取科學(xué)有效的治療方法治療是非常重要的。

此前，有使用單一的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的，這種方式在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被從國(guó)外引進(jìn)之前，一直在婦科疾病手術(shù)中占據(jù)主導(dǎo)地位，但考慮到患者的疼痛程度，以及手術(shù)安全性，這種方式治療婦科疾病并不理想，特別是綜合性婦科疾病，病灶多，且位置隱蔽，單一的腹腔鏡手術(shù)難以完成，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者出血過(guò)大。對(duì)于患者并不是一種特別好的治療方式[2]。

鑒于此，更加高效，安全的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)廣泛的被提出，并且被使用到臨床當(dāng)中去，使得婦科疾病的治愈能得到更好的保障，比起單一的治療方式，這種兩種微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合了各個(gè)優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了單一手術(shù)的不足，使得手術(shù)開(kāi)展更加容易，并且患者的手術(shù)安全性提高。聯(lián)合手術(shù)治療的形式使得臨床醫(yī)學(xué)可以同時(shí)對(duì)宮、盆腔兩種以上的疾病進(jìn)行治療，在一次麻醉下可以對(duì)盆腔中并存的疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。同時(shí)，由于宮腹腔手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)性良好，手術(shù)的全過(guò)程可在受監(jiān)測(cè)的可視環(huán)境下進(jìn)行，使得手術(shù)的安全性得到確保，同時(shí)出血量較少也保證了患者手術(shù)有著較高的安全保障，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但這類(lèi)手術(shù)由于對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，因此需要相關(guān)醫(yī)療人員自身具備良好的手術(shù)能力，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展起到保障。

本次研究也證明，婦科疾病患者在手術(shù)過(guò)程中出血更少，由于能較快確定手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)間也更短，在手術(shù)后，住院康復(fù)治療時(shí)，也能得到最快的恢復(fù)，可以做到一次麻醉手術(shù)解決多個(gè)婦科疾病，減少患者的住院次數(shù)及 時(shí)間。

綜上所述，在對(duì)婦科疾病患者應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，在臨床的療效上能取得更好的效果，值得臨床的大力推廣和應(yīng)用。