■張琳雅

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的資產(chǎn)管理更為科學(xué)且具體，對(duì)固定資產(chǎn)的更新處置也有了詳細(xì)的規(guī)定，對(duì)于部分固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊則產(chǎn)生了一些方法上的變更，從而完善了固定資產(chǎn)的核算管理效率，優(yōu)化了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)效率，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的可持續(xù)性發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)的總額應(yīng)當(dāng)是處在升值過(guò)程之中的，但升值的主體是醫(yī)院所占據(jù)的地段建筑價(jià)格以及部分的專業(yè)儀器，其余資產(chǎn)是處在不斷的這就貶值過(guò)程之中的，同時(shí)和市場(chǎng)價(jià)格有較大的差別。在新的管理核算規(guī)定下對(duì)許多的桌椅板凳等簡(jiǎn)易辦公室設(shè)備進(jìn)行排除措施，將固定資產(chǎn)的管轄范圍進(jìn)行相當(dāng)程度的縮小，讓最終的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和管理難度大大減小，同時(shí)也節(jié)約了總的人力費(fèi)用開(kāi)支。新形式下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作將固定資產(chǎn)的類型進(jìn)行了重新劃分，將專業(yè)醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備、房屋建筑以及其它類型資產(chǎn)等展開(kāi)劃分，通過(guò)對(duì)每個(gè)小類的定期核算能夠更為便捷的管理固定資產(chǎn)。新制度對(duì)于固定資產(chǎn)的折舊計(jì)算進(jìn)行了明確規(guī)定，將崗位責(zé)任制落在實(shí)處，將專用設(shè)備的范圍進(jìn)行了明晰，僅納入醫(yī)療專用設(shè)備本身，而除醫(yī)藥設(shè)備外的專業(yè)設(shè)備被全數(shù)劃入其它類型固定資產(chǎn)之中。

2 當(dāng)前醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)時(shí)的問(wèn)題分析

2.1 缺少核算固定資產(chǎn)的意識(shí)

固定資產(chǎn)是醫(yī)療活動(dòng)的重要保障，而固定資產(chǎn)，尤其是專業(yè)設(shè)備的多寡很大程度上能夠體現(xiàn)醫(yī)院的治療水平。因?yàn)樵O(shè)備的先進(jìn)與可靠性能夠最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，患者接受了高水平的醫(yī)療照護(hù)之后也會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)本身產(chǎn)生信賴，權(quán)利配合醫(yī)生的治療。但是當(dāng)前有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏管理固定資產(chǎn)的意識(shí)，或者缺乏對(duì)老舊資產(chǎn)的淘汰意識(shí)，僅僅是為了完成相關(guān)的管理任務(wù)，對(duì)固定資產(chǎn)制定了簡(jiǎn)易的核算規(guī)章和管理流程，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療資產(chǎn)形成專業(yè)化的管理制度。設(shè)備方面存在管理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)也會(huì)造成很大的影響，長(zhǎng)此以往，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)的進(jìn)步發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不利隱患。

2.2 缺乏固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控制度

公立醫(yī)院由于立足于國(guó)家財(cái)政之上，多數(shù)的醫(yī)院都產(chǎn)生了一種依賴心理，認(rèn)為反正是吃財(cái)政飯的，醫(yī)院怎么也不會(huì)倒閉，也就不需要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)厲的管控，保證不丟東西就好。工作人員普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控的意識(shí)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也缺乏嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控制度的理念。近年以來(lái)醫(yī)療改革的速度越來(lái)越快，產(chǎn)業(yè)多元化已然勢(shì)不可擋，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)也應(yīng)當(dāng)隨之發(fā)生變化。當(dāng)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行之中出現(xiàn)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不可估量的影響。同時(shí)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是在流動(dòng)資產(chǎn)方面下足了管理功夫，但是卻對(duì)固定資產(chǎn)缺乏專設(shè)的管理崗位和專職人員，同樣缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，也缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的程序和措施。

2.3 固定資產(chǎn)內(nèi)部流轉(zhuǎn)存在問(wèn)題

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上建設(shè)了許多固定資產(chǎn)的管理程序，許多地方政府也牽頭成立了相關(guān)的聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，但是也有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全建立資產(chǎn)管理平臺(tái)。即使建立了資產(chǎn)管理平臺(tái)，有出現(xiàn)了一種情況：一部分科室的醫(yī)療器材嚴(yán)重缺乏，另一部分科室相同的設(shè)備卻大量的閑置，想要申請(qǐng)?jiān)O(shè)備流轉(zhuǎn)卻被更加復(fù)雜的流程所阻擋。也就是說(shuō)醫(yī)院科室之間存在有很大的信息障礙和設(shè)備流動(dòng)障礙，固定資產(chǎn)不能單純的進(jìn)行固定管轄，要讓設(shè)備發(fā)揮其最大的價(jià)值，就要盡量讓更多的設(shè)備在醫(yī)院之中流轉(zhuǎn)起來(lái)，前往最需要它的科室之中。

3 為優(yōu)化固定資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的措施

3.1 轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)的管理理念

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的每一個(gè)決定都會(huì)對(duì)醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)走向起到非常重大的影響，部分醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平的提升，片面的忽視了財(cái)務(wù)管理的作用，對(duì)于固定資產(chǎn)等缺乏集體性的認(rèn)識(shí)，只是確保資產(chǎn)不遺失，定期更換破損老舊設(shè)備便可。這種思想帶有著相當(dāng)?shù)膶I(yè)局限性，固定資產(chǎn)的管理是能夠發(fā)揮醫(yī)院資本控制和醫(yī)療資源利用優(yōu)勢(shì)的重要管理工作，憑借優(yōu)秀的資產(chǎn)管理方法能夠有效的幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)更新科室的設(shè)備安排水準(zhǔn)，同時(shí)加大醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化措施。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于資產(chǎn)的管理和處置缺乏一個(gè)長(zhǎng)期科學(xué)的規(guī)劃和整理，沒(méi)有建成一個(gè)帶有強(qiáng)烈可行性的管理機(jī)制，固定資產(chǎn)的損耗會(huì)極大的拖累資產(chǎn)的使用率，盲目購(gòu)置設(shè)備、閑置浪費(fèi)等現(xiàn)象也會(huì)層出不窮，資產(chǎn)的浪費(fèi)最終會(huì)使得大量資產(chǎn)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，拖垮整體的經(jīng)濟(jì)收益。為了全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，幫助醫(yī)療水平和效率穩(wěn)步提升，更加需要對(duì)醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行專業(yè)化與精細(xì)化管理，從而增加資源的全面利用率。當(dāng)然在展開(kāi)醫(yī)療資源管理配置的情況下，仍然需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的大力支持和幫助，在貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)與政策文件的前提下，從管理的角度出發(fā)全面的清點(diǎn)核查固定資產(chǎn)，全部科室通力合作，讓固定資產(chǎn)能夠最大限度的發(fā)揮其原本的價(jià)值。

3.2 建立完善的固定資產(chǎn)管理制度

在全新的財(cái)務(wù)管理制度之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層級(jí)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其主體的交流連協(xié)作用，由一把手牽頭在各個(gè)科室之間進(jìn)行第一層級(jí)的管理核算，然后匯總到專職的固定資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行審核與統(tǒng)計(jì)，最后完成一次檢查清點(diǎn)。一個(gè)完善的固定資產(chǎn)管理制度需要有規(guī)范化的制度本身和一個(gè)專職的管理部門(mén)來(lái)維持管理工作，同時(shí)要從采購(gòu)與維護(hù)方面展開(kāi)相對(duì)應(yīng)的檔案登記管理。固定資產(chǎn)的管理和采購(gòu)等工作帶有明顯的不同，需要將這些工作的流程進(jìn)行詳細(xì)的區(qū)別。在進(jìn)行設(shè)備院內(nèi)流動(dòng)時(shí)要進(jìn)行減少其公文流程，要能夠做到“登記來(lái)源，登記去處，基層辦理”，讓能夠發(fā)揮更大作用的閑置醫(yī)療設(shè)備盡快的進(jìn)入工作崗位之中，減少相應(yīng)的行政流程。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)相應(yīng)增加其風(fēng)險(xiǎn)管控的人員和專業(yè)制度，增強(qiáng)其管控固定資產(chǎn)帶來(lái)的金融風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.3 成立固定資產(chǎn)專職管理部門(mén)

在許多沒(méi)有完全展開(kāi)組織改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，醫(yī)院固定資產(chǎn)總是由各個(gè)部門(mén)來(lái)聯(lián)合管理。專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的管理隸屬于醫(yī)院器械科，而房屋、辦公用品、簡(jiǎn)易資產(chǎn)等固定資產(chǎn)都由醫(yī)院總務(wù)科統(tǒng)籌，現(xiàn)金財(cái)務(wù)狀況等都由財(cái)務(wù)科調(diào)查統(tǒng)計(jì)。多個(gè)科室共同協(xié)作，但是因?yàn)橄嗷ブg無(wú)法維持定期清點(diǎn)，相互溝通的情況也略有不足，同樣的固定資產(chǎn)由好幾本賬冊(cè)共同登記，往往會(huì)出現(xiàn)賬務(wù)不清的現(xiàn)象。醫(yī)院本身對(duì)于固定資產(chǎn)的管理制度不夠健全，管理責(zé)任在幾個(gè)科室之間相互推諉，使得醫(yī)院的管理出現(xiàn)一定程度上的資產(chǎn)混亂。所以對(duì)于固定資產(chǎn)的管理改革就要從管理部門(mén)的重新建設(shè)開(kāi)始，建立一個(gè)專職管理固定資產(chǎn)的部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌管理。新科室的主任要能夠直接讓各個(gè)部門(mén)的固定資產(chǎn)管理工作對(duì)他負(fù)責(zé)，讓設(shè)備科、總務(wù)科和財(cái)務(wù)科安排專人進(jìn)行財(cái)務(wù)接洽，共同負(fù)責(zé)優(yōu)化固定資產(chǎn)的管理工作。如此一來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)能夠得到單一部門(mén)的統(tǒng)一管理，同時(shí)加大其它部門(mén)之間的信息溝通，在固定資產(chǎn)管理平臺(tái)建立分戶賬冊(cè)，總賬和明細(xì)賬整體交于財(cái)務(wù)科，再將固定資產(chǎn)管理辦公室能夠肩負(fù)起整體固定資產(chǎn)的采購(gòu)、維修、報(bào)廢、盤(pán)點(diǎn)等事宜的考核和監(jiān)督，通過(guò)分析大型資產(chǎn)的回報(bào)力度，閑置資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)調(diào)配，固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益等工作來(lái)全面推動(dòng)固定資產(chǎn)的合理化經(jīng)營(yíng)。

3.4 加強(qiáng)固定資產(chǎn)清查措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之下對(duì)各種資產(chǎn)核算的內(nèi)容進(jìn)行了相對(duì)嚴(yán)苛的規(guī)定，而醫(yī)院專職負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的部門(mén)更是需要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的各個(gè)部分展開(kāi)定期與不定期的清查和計(jì)量盤(pán)點(diǎn)，并且要引入第三方進(jìn)行全程監(jiān)控。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的采購(gòu)更新工作開(kāi)始重新設(shè)計(jì)管理制度，按照制度規(guī)定的流程與程序展開(kāi)審批和核算工作。在采購(gòu)開(kāi)始要由使用科室進(jìn)行獨(dú)立采購(gòu)或者更新的申請(qǐng)，由固定資產(chǎn)管理部門(mén)依照醫(yī)療技術(shù)的升級(jí)換代、病人的實(shí)際需求、醫(yī)療設(shè)備的折損或無(wú)法維修等情況，確定其有采購(gòu)或更新的必要性，確定其申請(qǐng)內(nèi)容成立后，再對(duì)采購(gòu)價(jià)格提出必要的建議，由財(cái)務(wù)科進(jìn)行審查與核算，對(duì)資金的使用計(jì)劃進(jìn)行審批和調(diào)查，最后由主管固定資產(chǎn)的院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行批復(fù)。當(dāng)設(shè)備采購(gòu)或更新之后，要定期對(duì)設(shè)備的管理和運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行專題分析，尤其是向核磁共振機(jī)、X光機(jī)、電子顯微鏡等大型且昂貴的設(shè)備要每月展開(kāi)設(shè)備分析會(huì)議，醫(yī)院和部門(mén)要對(duì)其使用和維護(hù)的情況進(jìn)行全面的登記和掌握，制定相關(guān)的崗位責(zé)任制度。固定資產(chǎn)的報(bào)廢制度需要進(jìn)行大的改革，對(duì)于嚴(yán)重落伍或者損壞的設(shè)備要予以果斷的處理或者報(bào)廢措施。舉例來(lái)說(shuō)大廳占地三平方米的自助掛號(hào)機(jī)完全損壞，不單是喪失了一個(gè)自助掛號(hào)機(jī)的資金與功能，更是額外占據(jù)了三平方米的使用面積，造成更大的經(jīng)濟(jì)損失。報(bào)廢的評(píng)估必須果斷且快速，最后由主管領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。財(cái)務(wù)科要定期與固定資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行對(duì)賬，避免出現(xiàn)溝通問(wèn)題。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的命運(yùn)有決定性的作用，只有建立專職部門(mén)專業(yè)的管理醫(yī)院固定資產(chǎn)，才能夠?qū)①Y產(chǎn)發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療效益。通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的固定資產(chǎn)管理研究完善，能夠?qū)︶t(yī)院整體的管理起到正面促進(jìn)的作用。