劉鴻元，洪慰麟，李天奇，朱毅，曲新凱

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心內(nèi)科，上海200040

有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來老年冠心病患者的數(shù)量在不斷上升，冠心病給患者在生理上和心理上都帶來了很沉重的痛苦。為了緩解冠心病給老年患者生活帶來的不利，本研究就該病癥展開了一個(gè)系統(tǒng)化的研究調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能的損傷情況與老年患者所患有的冠心病有著很大的關(guān)聯(lián)性，同老年冠心病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[1]，可以說患者血管內(nèi)皮在功能上所出現(xiàn)的損傷將會(huì)成為影響患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素[2]。為此，本文就“老年冠心病患者與血管內(nèi)皮功能的損傷研究進(jìn)展”這一話題展開了一個(gè)深刻的論述，并結(jié)合我國(guó)中西醫(yī)療技術(shù)對(duì)治療冠心病內(nèi)皮功能的損傷展開了一個(gè)全新的研究調(diào)查，以求真正尋找到緩解因冠心病患者血管內(nèi)皮功能損傷而給患者身體上帶來的不適的藥物及相關(guān)醫(yī)療措施，減輕患者的痛苦。

1 血管內(nèi)皮功能與冠心病

血管內(nèi)皮細(xì)胞在人體細(xì)胞分布中有著重要的存在意義，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞主要是分布在人體血管內(nèi)側(cè)的單層縱向排列的細(xì)胞，同其他細(xì)胞的功能所不同，血管內(nèi)皮細(xì)胞在人體內(nèi)主要負(fù)責(zé)在血管壁和血管之間形成一個(gè)機(jī)械性的屏障。此外，血管內(nèi)皮可以被視為是人體內(nèi)最大且功能異常活躍的內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌代謝器官，能夠在同等條件下實(shí)現(xiàn)對(duì)多種人體生活物質(zhì)的一個(gè)分泌。但需要注意的是血管內(nèi)皮的組織結(jié)構(gòu)會(huì)受到很多因素的影響，一旦人體出現(xiàn)缺血、脂質(zhì)沉積、機(jī)械損傷等，都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮的部分功能遭到損傷，形成人體血管內(nèi)功能的損傷。后續(xù)將會(huì)因血管內(nèi)皮功能的損傷導(dǎo)致導(dǎo)致額能提血管的舒縮功能異常，血管張力增加，進(jìn)而血小板粘附聚集，在人體形成血栓及動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖的現(xiàn)象，稱之為老年冠心病[3]。由此，可以說血管內(nèi)皮功能的損傷于老年冠心病的出現(xiàn)有著很大的始動(dòng)性[4]。

2 醫(yī)學(xué)治療冠心病內(nèi)皮功能受損

現(xiàn)階段，對(duì)于冠心病內(nèi)皮功能受損的治療一般均使用西醫(yī)的方式，而在其中不但會(huì)使用到他汀類的藥物，同時(shí)還會(huì)使用一些血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑等，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.1 他汀類藥物 他汀類藥物是目前市面上所常見的降脂藥物之一，其可以有效降低人體中的總膽固醇含量以及低密度脂蛋白的含量。他汀類藥物通過阻斷人體細(xì)胞中的代謝途徑，從而降低人體細(xì)胞中的膽固醇產(chǎn)生。此外他汀類藥物還時(shí)常被應(yīng)用在抑制血管炎癥以及改善血管內(nèi)皮功能方面，對(duì)于冠心病內(nèi)皮功能受損也具有一定的療效。而目前所使用的他汀類藥物大致分為兩種，其分別是天然化合物他汀類藥物以及人工合成類的他汀類藥物。天然化合物中的他汀類藥物一般藥效較弱，且具有一定的不良反應(yīng)，并且天然化合物的他汀類藥物價(jià)格會(huì)普遍高于人工合成的他汀類藥物。而人工合成的他汀類藥物價(jià)格也較為低廉。

2.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 在研究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，研究人員利用彩色多普勒的超聲診斷儀測(cè)定了肱動(dòng)脈對(duì)一些加壓刺激和服用硝酸甘油舒張性的具體反映，以此來對(duì)患者血中ET-1 的濃度進(jìn)行比較觀察，可以發(fā)現(xiàn)利用該治療技術(shù)的老年冠心病患者在一定期間后體內(nèi)血清的ET-1 濃度將會(huì)有所降低，體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)皮的壓力舒張反應(yīng)明顯有所改善，由此可以初步斷定福辛普利治療法能夠幫助患有老年冠心病的患者減輕血管內(nèi)皮功能的損害程度，進(jìn)而緩解這些患者的病情，使得患者的血管內(nèi)皮功能能夠得到有效恢復(fù)。

2.3 鈣通道阻滯劑（CCB） 在患者體內(nèi)出現(xiàn)血管動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致平滑肌增生、體內(nèi)脂質(zhì)沉積和纖維化，以上這些將會(huì)成為引發(fā)患者血管內(nèi)皮功能損傷的導(dǎo)火線，并將成為形成老年冠心病的主要因素。為此，研究表明，可以利用鈣通道阻滯劑來干擾人體動(dòng)脈的粥氧化，減緩患者體內(nèi)血管內(nèi)皮功能的損傷速度，抑制病情的持續(xù)惡化。利用這一藥劑可以使得人體內(nèi)的鈣內(nèi)流，減輕鈣離子超載對(duì)人體血管動(dòng)脈壁所造成的重量損害。同時(shí)可以在一定程度上抑制人體血管平滑肌的增殖和動(dòng)脈蛋白質(zhì)的合成，給血管壁緩解壓力，為其增添一定的順應(yīng)性。此外還可以增加人體內(nèi)細(xì)胞的環(huán)磷酸腺苷含量，加速動(dòng)脈壁脂蛋白的代謝功能。

3 展望

隨著現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐步把現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)引入到醫(yī)療環(huán)境的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)自身傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)，有效開發(fā)中西醫(yī)療技術(shù)，從中取長(zhǎng)補(bǔ)短，設(shè)計(jì)出一種全新的醫(yī)療方式——中西結(jié)合醫(yī)療法[5]。利用中藥能夠通過活血化瘀，益氣養(yǎng)陰來改善人體內(nèi)皮功能的特性以及西藥可以利用先進(jìn)化醫(yī)療器械幫助人體恢復(fù)血管內(nèi)皮的功能的特性，構(gòu)建一種全新的治療方式[6]。解決現(xiàn)階段在老年冠心病的治療工作上存在的問題與難題，給以患者更好的治療服務(wù)體驗(yàn)，幫助患者克服病魔。例如，冠心病會(huì)引起的血管內(nèi)皮缺氧，導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙，可以通過使用銀杏提取物進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮功能起到一定的保護(hù)作用，從而起到延緩冠心病發(fā)生發(fā)展的目的[7-9]。此外，銀杏葉提取物降低老年冠心病患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)的凝血機(jī)制，能在改善內(nèi)皮功能的同時(shí)減輕缺血缺氧引起的心肌損傷[10-12]。而未來醫(yī)學(xué)界將會(huì)有效根據(jù)臨床治療過程中所遇的病例，結(jié)合患者自身實(shí)際情況，為患者選擇合適的中藥治療或西藥治療，或中西結(jié)合治療方案，以此來提高治療效果。

4 結(jié)束語

總之，之所以要對(duì)老年冠心病與血管內(nèi)皮功能的損害展開一個(gè)深入的研究調(diào)查，其根本原因是為了減輕因血管內(nèi)皮功能損害而給老年患者身體上和心理上帶來的痛苦，還老年人一個(gè)健康的人體。隨著現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的成熟化發(fā)展，我國(guó)在該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究調(diào)查也有了一個(gè)新的跨越，中西結(jié)合的治療方案將會(huì)在該領(lǐng)域得到一個(gè)良好的應(yīng)用。相應(yīng)不久之后，老年冠心病的治療將會(huì)變得更加容易，治療的效率也將獲得大幅度的提升。