夏建江，孟宏武，朱兆川*，石向陽，安尼瓦爾，張 丹，呂 超

（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院（中國醫(yī)科大學塔城醫(yī)院），新疆 塔城 834700）

人類顱骨缺損的修補材料一直在探索中，自古以來，曾用獸骨，龜殼，貝殼，各種金屬和素料，作為修補顱骨的材料，未見選用異體顱骨外板，修補顱骨缺損的報道[1]，因為人的尸體受法律的保護，難以切取尸體顱骨外板；活體人的顱骨外板也難獲得。目前應用最多的是鈦網(wǎng)，簿而多孔，不隔熱，不保溫，價格昂貴；每塊鈦網(wǎng)，鈦釘，售價萬元以上，是很大的資源與資金的浪費；近30年來，我們選用顱骨瓣體內(nèi)或體外冰凍保存，修補顱骨缺損100多例，取得良好效果[2]。曾榮獲省級和縣級科學技術進步獎，為病人和各類醫(yī)保，節(jié)約醫(yī)療費用100萬元以上。近3年來，我們選用冰凍保存的，無人認用的異體顱骨外板，修補顱骨缺損3例，取得良好效果，報告如下，供臨床參考應用。

1 材料和方法

2016年7月～2019年9月我們選用，去顱骨瓣減壓術后，冰凍保存1～3年的，無人認用的顱骨外板，進行異體顱骨外板移植，修補顱骨缺損3例，均為男性，年齡46～57歲，是在其他醫(yī)院因顱腦損傷行去顱骨瓣減壓術后，遺留顱骨缺損8×10～9×12 cm，骨窗塌陷，來我院行顱骨修補，病人及親屬均同意選用異體顱骨外板修補顱骨缺損，免收顱骨費和保存費。

術前我們選取3塊冰凍保存1～3年的，分別與各病人相同的顱骨板，經(jīng)過剪切，打磨，修理，使之與各患者顱骨缺損面積的大小，形狀完全相同的異體顱骨外板，進行高溫高壓滅活處理之后，用來修補3人的顱骨缺損；術中仔細修理，嚴密對位，鈦釘固定，嚴格按照顱骨缺損修補手術的常規(guī)施行，術后順利恢復，切口均一期愈合，痊愈出院。

2 結(jié) 果

3例病人均痊愈，切口愈合良好，移植的異體顱骨外板固定堅固，外形對稱，無松動，隨訪3～36月，骨板固定堅固，皮膚與骨板愈合良好，無分離，周邊對位愈合良好，復查頭顱CT；骨板與骨窗緊密吻合，生長愈合良好。術后，對冰凍保存，高壓消毒后的異體顱骨外板碎片，病理切片檢查診斷為成熟的骨組織，具有正常顱骨的強度，可以牢固的保護腦和其他正常顱內(nèi)容物。我們認為，冰凍保存的異體顱骨外板，是僅次于自體顱骨瓣的，較好的顱骨修補材料，可以代替鈦網(wǎng)，修補顱骨缺損。

3 討 論

自從去顱骨辮減壓手術應用以來，挽救了無數(shù)傷病員的生命，對高顱壓的減壓作用，無可非議。但是，造成很多醫(yī)源性顱骨缺損，更可惜的是，將切除的顱骨瓣廢棄不用，作為垃圾處理，這是很不應該的。近30多年來，我們先后將去骨瓣減壓手術切除的顱骨瓣，保存在患者自身的腹壁皮下，胸壁皮下，大腿皮下，頭皮帽狀腱膜下[3]，用來修補顱骨缺損，作者曾給病人在帽狀腱膜下藏骨16年無吸收，移植修補顱骨缺損后愈合良好。近10年來，我們將去骨瓣減壓手術切除的顱骨瓣，低溫冰凍保存，用來修補顱骨缺損100多例，現(xiàn)有無人認用的顱骨瓣，可以免費用作異體顱骨外板移植，修補顱骨缺損，己給3例患者做了異體顱骨外板移植，修補顱骨缺損，取得良好效果，隨訪觀察3月～3年，效果良好[4]。為病人和各類醫(yī)保節(jié)約醫(yī)療費用100萬元以上，如果全國各地醫(yī)院都能如此，用自體或異體顱骨外板，修補顱骨缺損，那將是十分巨大的醫(yī)療資金和資源的節(jié)約，建議推廣應用。