周 娟 ，唐建兵

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，安徽合肥，230012；2.淮北師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院，安徽淮北， 235000

沒有全民健康，就沒有全面小康。“健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病”是十八大以來習(xí)近平總書記關(guān)于健康扶貧工作的新思想、新觀點(diǎn)、新論斷，為精準(zhǔn)健康扶貧工作提供了基本遵循和行動指南。然而，“因病致貧”與“因病滯貧”的形勢依然不容樂觀。據(jù)國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2016年底脫貧攻堅(jiān)“回頭看”數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，“2015年底因病致貧、因病返貧的貧困人口占整個(gè)貧困人口的44.1%，涉及近2 000萬人，其中患有大病和慢病的734萬人”[1]，另據(jù)全國健康扶貧三年攻堅(jiān)工作會議的數(shù)據(jù)，截至2018年4月底，因病致貧、因病返貧貧困戶仍占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%[2]。因此，在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得決定性進(jìn)展的新階段，必須鎖定“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，深刻把握“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略定位，將精準(zhǔn)健康扶貧放在國家扶貧戰(zhàn)略更加突出的位置。

1 精準(zhǔn)健康扶貧的理論闡釋

作為解決因病致貧問題的制度設(shè)計(jì)，健康扶貧是我國扶貧工作的重要內(nèi)容，成為連接政府和貧困人口的紐帶，并在實(shí)踐中取得了實(shí)實(shí)在在的成效，但也面臨著一些深層次的矛盾和問題：“政策精準(zhǔn)性仍顯不足”“分類救治原則實(shí)踐轉(zhuǎn)化不夠”“深度貧困地區(qū)‘一地一策’落實(shí)還有差距”[3]等，諸如此類的問題都將矛頭指向了“精準(zhǔn)”這一未來健康扶貧工作的核心。那么，什么是精準(zhǔn)健康扶貧？其核心理念與路徑導(dǎo)向何在？在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)的今天，深刻把握精準(zhǔn)健康扶貧的核心理念、精神實(shí)質(zhì)及其實(shí)踐特征，對深化健康扶貧工作，決戰(zhàn)決勝全面建成小康社會具有深遠(yuǎn)的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

1.1 核心理念：貴在精準(zhǔn)，重在精準(zhǔn)

健康扶貧是我國扶貧工作的重要內(nèi)容，在迄今為止的我國的扶貧工作體系中，新世紀(jì)前10年的健康扶貧工作，更加側(cè)重于通過完善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生供給制度和服務(wù)體系，更加強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)設(shè)施的改造提升和條件建設(shè)，以保障貧困地區(qū)和貧困人口獲得更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，這是量的增加、面的拓展的時(shí)期。2013年“精準(zhǔn)扶貧”理論提出后，“精準(zhǔn)健康扶貧”被提上了日程，是我國扶貧工作實(shí)踐不斷深化的邏輯必然。作為扶貧方式，精準(zhǔn)健康扶貧的意義絕不僅僅是語義的疊加，更突顯了健康扶貧工作理念的深化和拓展，它意味著要將健康扶貧工作重心從量的拓展向注重“質(zhì)”的提升的轉(zhuǎn)變，從注重基礎(chǔ)設(shè)施和條件建設(shè)向作為個(gè)體的貧困人口和疾病類型的延伸，從“看得上病”“看得起病”到“看得好病”的深化[4]。因此，精準(zhǔn)健康扶貧的核心理念“貴在精準(zhǔn)、重在精準(zhǔn)”。

1.2 精神實(shí)質(zhì)：扶貧落實(shí)到人，精準(zhǔn)到病

“小康路上，不讓一個(gè)人掉隊(duì)”是以人民為中心發(fā)展理念的具體體現(xiàn)。從2002年10月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》到2012年8月國家發(fā)展和改革委等 6 部委發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》；從2015 年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》的提出，到2016年國務(wù)院15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，再到黨的十九大明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，這些政策舉措均以“人”和“病”作為政策的主題主線，這是黨執(zhí)政為民理念的實(shí)踐轉(zhuǎn)化，也是10多年來我國健康扶貧實(shí)踐深化的邏輯必然，在新冠肺炎疫情之后，精準(zhǔn)健康扶貧的重要性和必要性尤為凸顯。

1.3 實(shí)踐特征：對象分化，實(shí)踐整合

在精準(zhǔn)健康扶貧理念的指導(dǎo)下，精準(zhǔn)健康扶貧模式呈現(xiàn)出一些有別于以往的實(shí)踐特點(diǎn)：其一，與效率相比更加注重公平，是以人人參與、人人享有為基本原則，超越傳統(tǒng)“漫灌式”的健康扶貧模式，強(qiáng)調(diào)“點(diǎn)對點(diǎn)”地健康救濟(jì)和健康幫扶；其二，與普惠性相比更加注重靈活性，它更加強(qiáng)調(diào)遵循生命健康規(guī)律，充分考慮因病致貧、因病返貧所具有的暫時(shí)性、間歇性特征，突出健康扶貧的靈活性，將社會公平傳遞到社會基本單位的“人”；其三，更加注重多元主體的參與，它通過完善政策設(shè)計(jì)、優(yōu)化制度安排，精準(zhǔn)配置和高效使用政策性醫(yī)療保障、資金項(xiàng)目、人才技術(shù)等扶貧資源；同時(shí)鼓勵(lì)吸引社會力量參與健康扶貧，并強(qiáng)化健康扶貧的督導(dǎo)檢查，以提升健康扶貧的精準(zhǔn)度；其四，更加注重把解決“因病致貧”“因病滯貧”難題與人的可持續(xù)發(fā)展結(jié)合起來，通過健康教育，提升資助對象健康能力的提升。

2 精準(zhǔn)健康扶貧的戰(zhàn)略意義

精準(zhǔn)健康扶貧具有多重戰(zhàn)略屬性，因?yàn)椤皣窠】挡粌H是民生問題，也是重大的政治、經(jīng)濟(jì)和社會問題”[5]。因而，在當(dāng)前國家扶貧工作進(jìn)入決勝時(shí)期，深入推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧具有重大的戰(zhàn)略意義。

2.1 是“以人民為中心”發(fā)展理念的必然要求

健康扶貧關(guān)系到貧困人口的健康水平，關(guān)系到人民群眾的獲得感、幸福感。中國共產(chǎn)黨人始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持把健康扶貧作為分享改革發(fā)展成果的重要舉措，十多年的扶貧工作取得了顯著成就。對此，習(xí)近平總書記在2020年3月召開的決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會上的講話令人鼓舞，“貧困人口從2012年底的9 899萬人減到2019年底的551萬人，貧困發(fā)生率由10.2%降至0.6%，區(qū)域性整體貧困基本得到解決?！蓖瑫r(shí)，以往少數(shù)地區(qū)扶貧工作中存在的弄虛作假、數(shù)字脫貧等情形，也引起了習(xí)近平總書記的關(guān)注，他一再強(qiáng)調(diào)要針對“脫貧不穩(wěn)定戶”“邊緣易致貧戶”等，“提前采取針對性的幫扶措施”。破解健康扶貧領(lǐng)域深層次矛盾和難題，維護(hù)好、實(shí)現(xiàn)好患病貧困群體的生命健康權(quán)益，是貫徹好、落實(shí)好“人民為中心”發(fā)展理念的現(xiàn)實(shí)需要。

2.2 是深入推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)。從黨的十八屆五中全會提出“健康中國”建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，到2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》描繪“健康中國”的美好藍(lán)圖，“健康中國”戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)不斷健全。推動貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要一環(huán)。但是，由于自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等方面的因素，貧困地區(qū)在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略時(shí)還存在資源供給不足、專業(yè)人才短缺、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不能滿足人民群眾實(shí)際需求等方面的突出問題。當(dāng)前，深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略要積極做好抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板工作。通過精準(zhǔn)健康扶貧，著力解決“最后一公里”難題。

2.3 是精準(zhǔn)扶貧基本方略的重要實(shí)踐

扶貧資源是貧困地區(qū)發(fā)展生產(chǎn)、擺脫貧困的重要外援。在全局性扶貧工作決勝時(shí)期，傳統(tǒng)的“漫灌式”扶貧工作模式已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢的要求，“越扶越窮、越脫越貧”的奇怪現(xiàn)象呼喚扶貧工作理念和路徑的突破。2013年11月在湖南湘西考察時(shí)，習(xí)近平總書記首次提出了“精準(zhǔn)扶貧”戰(zhàn)略思想，并多次強(qiáng)調(diào)，要下好“精準(zhǔn)”這盤棋。2014年1月，中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于創(chuàng)新機(jī)制扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村扶貧開發(fā)工作的意見的通知》就精準(zhǔn)扶貧工作模式作了頂層設(shè)計(jì)；隨后，國務(wù)院等相關(guān)部門相繼出臺《建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制實(shí)施方案》等系列文件。2015年11月，中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》把精準(zhǔn)脫貧、精準(zhǔn)扶貧作為基本方略載入其中。這些政策文件的核心是“精準(zhǔn)”，即瞄準(zhǔn)靶心、精準(zhǔn)施策[6]，將精準(zhǔn)健康扶貧擺在了打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的突出位置。

2.4 是提高貧困群眾醫(yī)療救助針對性的有效途徑

健康扶貧是有溫度、惠民生的幸福工程。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，“要真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！盵7]精準(zhǔn)健康扶貧對接著貧困群眾對“看得起病、看得好病、看得上病”的渴求和期待。當(dāng)前，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡依然存在，貧困地區(qū)尤其是深度貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生供給不足的問題尤為突出。著力解決貧困地區(qū)醫(yī)療資源配置缺位、公共衛(wèi)生工作薄弱等突出問題，“從源頭遏制因病致貧、因病返貧”[8]，需要找準(zhǔn)制約貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵癥結(jié)，對癥下藥、“靶向治療”，讓貧困群眾能夠獲得更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧，就是對習(xí)近平總書記“始終把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置”“為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)”[9]等關(guān)于健康扶貧重要講話精神的貫徹和落實(shí)。

3 精準(zhǔn)健康扶貧的路徑選擇

破解“因病滯貧”是一個(gè)復(fù)雜過程，要將“精準(zhǔn)”貫穿始終，可通過主體協(xié)同、技術(shù)支撐、精準(zhǔn)管理等有效舉措，切實(shí)解決決勝期精準(zhǔn)健康扶貧的諸多問題。

3.1 政策調(diào)適：提高健康扶貧政策的精準(zhǔn)度

當(dāng)前，我國扶貧工作進(jìn)入決勝階段。決勝階段的扶貧工作面臨著一系列政策轉(zhuǎn)型課題，原有的政策設(shè)計(jì)需要結(jié)合新階段、新問題作出適當(dāng)調(diào)整，在原有的扶貧工作體系中，在抓好“面”的同時(shí)，強(qiáng)化“點(diǎn)對點(diǎn)”的幫扶，以提升健康扶貧的針對性和有效性[10]。一是細(xì)化健康扶貧目標(biāo)。做到既立足實(shí)際，又確保標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。二是細(xì)化健康扶貧政策。要聚焦建檔立卡因病致貧群體，查找貧困人口“看病難、看病貴”的深層次原因，針對患病貧困人口的具體情況，分類救治，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效益。三是把解決當(dāng)前問題與謀求長遠(yuǎn)發(fā)展結(jié)合起來。精準(zhǔn)健康扶貧不是權(quán)宜之計(jì)，既要通過簽約服務(wù)、重大疾病篩查救治等活動解決當(dāng)前問題，又要通過健康教育、完善社會救助體系等方式提升貧困群體的自我救助能力。

3.2 多元協(xié)同：合力推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧

十八大以來，黨和國家就脫貧攻堅(jiān)工作作出了一系列重大部署和安排，構(gòu)建起政府主導(dǎo)、市場和社會力量互為支撐的大扶貧格局，但市場參與度不高、社會力量參與不夠的情形依然是這一大格局的短板和不足。完善政策頂層設(shè)計(jì)，激發(fā)市場活力，鼓勵(lì)更多社會力量參與精準(zhǔn)健康扶貧是未來脫貧攻堅(jiān)的重要著力點(diǎn)。社會力量深度參與的意義在于：一是有助于拓寬投融資渠道。醫(yī)療衛(wèi)生資源是精準(zhǔn)健康扶貧的重要保障。鼓勵(lì)引導(dǎo)更多的企業(yè)、社會團(tuán)體、醫(yī)學(xué)院校和公益組織等社會力量投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，可以優(yōu)化貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效彌補(bǔ)政府資源投入的不足。二是有助于拓展健康扶貧空間。通過引導(dǎo)社會力量向扶貧領(lǐng)域薄弱環(huán)節(jié)匯聚，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，能有效提高健康扶貧的針對性和實(shí)效性。三是有助于營造健康扶貧社會氛圍。社會力量參與精準(zhǔn)健康扶貧，是承擔(dān)社會責(zé)任的重要體現(xiàn)，并通過示范效應(yīng)，助推形成“傳遞友愛、共創(chuàng)和諧”的扶貧氛圍，進(jìn)而激發(fā)社會扶貧活力。

3.3 技術(shù)支撐：發(fā)揮大數(shù)據(jù)積極作用

當(dāng)前，我國健康扶貧領(lǐng)域存在的一些問題，一定程度上都與信息不對稱有關(guān)，如扶貧數(shù)據(jù)采集方式原始、扶貧系統(tǒng)過多、信息對接不到位等，是導(dǎo)致健康扶貧數(shù)據(jù)失準(zhǔn)、效果不佳的主要因素。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用為破解信息不對稱難題提供了技術(shù)支撐，通過大數(shù)據(jù)、扶貧云等信息化手段可以有效提高精準(zhǔn)健康扶貧績效[11]。一是利用大數(shù)據(jù)等信息化平臺，能及時(shí)準(zhǔn)確掌握因病致貧、因病滯貧的人口信息，確保健康扶貧數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；同時(shí)，通過建立扶貧數(shù)據(jù)共享開放機(jī)制，對海量信息進(jìn)行對比篩選和多維數(shù)據(jù)分析，可提高健康扶貧的針對性和精準(zhǔn)性。二是利用大數(shù)據(jù)等信息化平臺，對患病貧困人口進(jìn)行身份識別，并將有效信息及時(shí)推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門，有助于精準(zhǔn)對接、精準(zhǔn)施策。三是運(yùn)用好時(shí)空GIS數(shù)據(jù)可視化系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以真實(shí)地呈現(xiàn)健康扶貧政策執(zhí)行落實(shí)情況，方便查看患病貧困群眾名冊、家庭境況、基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等詳細(xì)情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控精準(zhǔn)健康扶貧進(jìn)程，并根據(jù)監(jiān)測情況進(jìn)行研議和決策，及時(shí)調(diào)整健康扶貧方案。

3.4 督導(dǎo)到位：重視考核督查和績效評估

扶貧工作的績效離不開“評估指標(biāo)”，“績效考核”起著指揮棒、質(zhì)檢儀的作用[12]。推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧必須將考核督查和績效評估放在重要位置。一方面要重視督導(dǎo)檢查。在完善健康扶貧工作考核辦法的同時(shí)，建立常態(tài)化、經(jīng)常化的考核督查機(jī)制，對貧困地區(qū)健康扶貧工作的開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；同時(shí)發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察部門執(zhí)紀(jì)問責(zé)職能，確保健康扶貧工作落地有聲。另一方面，要科學(xué)評估健康扶貧過程及其實(shí)施成效，不僅要關(guān)注貧困地區(qū)飲水安全檢測、患者參加新農(nóng)合情況、因病返貧率等指標(biāo)，而且要對健康扶貧的政治、資源、技術(shù)和管理等成本進(jìn)行科學(xué)評估，并結(jié)合評估數(shù)據(jù)，進(jìn)一步理清扶貧思路、改進(jìn)扶貧方式方法，促進(jìn)健康扶貧質(zhì)量持續(xù)提升。

健康是財(cái)富的源泉，是創(chuàng)造一切價(jià)值的前提條件。人民群眾是否健康直接關(guān)系到全面建成小康社會和“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。精準(zhǔn)健康扶貧作為落實(shí)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略的重要舉措，旨在通過精準(zhǔn)配置和高效使用醫(yī)療保障、資金項(xiàng)目、人才技術(shù)等扶貧資源，解決貧困地區(qū)“因病滯貧”難題、阻斷“窮根”，提升患病貧困群眾的健康素養(yǎng)水平，增強(qiáng)患病貧困群眾的自我“造血功能”，是實(shí)現(xiàn)脫貧致富、建成全面小康的一種有效的扶貧方式，也是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的應(yīng)有之義。脫貧攻堅(jiān)收官之年，推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧必須瞄準(zhǔn)患病貧困群眾，找準(zhǔn)致貧“癥結(jié)”，堅(jiān)守既定的方向和目標(biāo)，聚焦健康扶貧領(lǐng)域真問題，并著力破解實(shí)踐中遇到的一系列瓶頸性問題，打好打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，真正做到健康扶貧路上“不漏一戶、不落一人”，確保高質(zhì)量完成全面建成小康社會的目標(biāo)任務(wù)。

精準(zhǔn)健康扶貧作為落實(shí)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略的重要內(nèi)容和重要舉措，旨在通過精準(zhǔn)配置和高效使用醫(yī)療保障、資金項(xiàng)目、人才技術(shù)等扶貧資源，解決貧困地區(qū)和貧困人口“因病致貧”“因病滯貧”難題，提升患病貧困群眾的健康素養(yǎng)和健康水平，增強(qiáng)患病貧困群眾的自我“造血功能”，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的應(yīng)有之義。脫貧攻堅(jiān)收官之年，深刻把握精準(zhǔn)健康扶貧的核心要義、精神實(shí)質(zhì)和實(shí)踐路徑，充分認(rèn)識精準(zhǔn)健康扶貧的重大戰(zhàn)略意義，通過政策調(diào)適、多元主體協(xié)同合作、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)的運(yùn)用等，深入推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧，著力破解實(shí)踐中遇到的一系列瓶頸性問題，是新形勢下健康扶貧工作的實(shí)踐要求，是以人民為中心的發(fā)展理念的實(shí)踐訴求，在新冠肺炎疫情之后，精準(zhǔn)健康扶貧的重要性和必要性尤為突顯，深化課題研究具有多重理論意義和實(shí)踐價(jià)值。