趙雷雷

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧 272000）

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，主要是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、周圍血管病變，繼而引起的足部潰瘍、感染、組織壞死。 針對該類患者，如果不能及時有效治療，具有較高的截肢風(fēng)險。 數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[1]，隨著糖尿病患者增多， 糖尿病足感染的發(fā)生率也在提高，嚴(yán)重影響正常的生活，如何治療和護理，成為醫(yī)護人員的關(guān)注重點。 文中選取2017 年3 月—2019 年6 月收治的62 例患者作為對象，探討了持續(xù)沖洗+VSD 負(fù)壓吸引的治療效果，并總結(jié)相關(guān)護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

在該院收治的糖尿病足感染患者中選取62 例，以入院編號為準(zhǔn)，分成2 個小組：對照組31 例，包括男 性16 例（51.6%）、女 性15 例（48.4%）；年 齡 位 于44～80 歲，平均年齡（61.5±6.3）歲；病程2～10 年，平均病程 （4.6±1.7） 年。 試驗組31 例， 包括男性17 例（54.8%），女性14 例（45.2%）；年齡位于46～79 歲，平均年齡（62.4±5.8）歲；病程2～9 年，平均病程（4.3±1.5）年。 2 組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

參考《2019 版國際糖尿病足工作組糖尿病足預(yù)防與處理指南介紹及糖尿病足感染指南解讀》[2]，納入患者要求：（1）有明確糖尿病史；（2）臨床檢查可見足部潰瘍感染；（3）知情該次研究且簽署同意書。 排除的患者有：（1）精神病史；（2）肝腎、凝血功能不全；（3）合并其他并發(fā)癥等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)治療， 在控制血糖的基礎(chǔ)上，在感染創(chuàng)面上敷料、局部外敷抗生素。 配合基礎(chǔ)護理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護理等。

1.3.2 試驗組 行持續(xù)沖洗+VSD 負(fù)壓吸引治療，操作方法：首先清理感染創(chuàng)面，使用生理鹽水沖洗，去除壞死的角質(zhì)層。 其次裁剪大小合適的敷料，覆蓋在創(chuàng)面上，并和負(fù)壓吸引裝置相連。 最后留置引流管，敷貼半透膜，對引流管口邊緣進行封閉，即可啟動設(shè)備。 在引流管上，連接Y 型接頭，分別和吸引器、輸液器連接，每日使用生理鹽水沖洗管道， 將輸注速率控制在15～30 滴/min。 配合綜合護理，具體如下：（1）引流前護理。護士和患者主動交流，了解一般資料，尤其是文化水平，開展針對性的健康教育活動。 重點介紹糖尿病足的發(fā)生原因、治療方法，耐心回答患者的疑問，能積極配合臨床操作。 同時做好各項檢查，準(zhǔn)備好器械物品，要求患者禁食6 h，將血糖控制在合適范圍內(nèi)。 （2）引流中護理。 監(jiān)測負(fù)壓引流機的運行，對管道進行適當(dāng)固定，確保引流通暢。 觀察引流液的顏色、性狀、數(shù)量，如果出現(xiàn)鮮紅色血液，可能有出血點，應(yīng)及時調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)；看創(chuàng)面邊緣的皮膚是否受壓。 （3）引流后護理。 選擇合適體位，一般取仰臥位、半臥位，將患肢抬高20°～30°。 每日清理患肢，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥；密切監(jiān)測血糖水平變化，評估患肢末端的皮膚顏色、溫度、脈搏等情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。 （4）飲食護理。 糖尿病患者的飲食，一是要少量多餐，每日進食4～6 次，不宜過饑過飽。 二是選擇蛋白高、脂肪低、維生素豐富的食物，有助于營養(yǎng)吸收和消化，在保證機體營養(yǎng)的同時，不會造成血糖水平劇烈波動。 三是鼓勵患者多吃粗糧，多吃新鮮果蔬，適量補充微量元素、礦物質(zhì)，能加快創(chuàng)面愈合。 （5）心理護理。患者在疾病和治療的影響下，很容易出現(xiàn)恐懼、悲觀等情緒，不僅影響臨床操作，還會加重病情。 對此，護士要和患者主動交流，了解內(nèi)心想法，盡量滿足各種需求。 對于疼痛嚴(yán)重的患者，在物理鎮(zhèn)痛、藥物止痛的同時，可以通過聽音樂、看視頻轉(zhuǎn)移注意力，或邀請治愈患者講解治療感受，幫助患者樹立治療信心，保持良好心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：感染得到控制，創(chuàng)面基本愈合，有上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)：感染得到控制，創(chuàng)面愈合面積超過1/3，可見新生肉芽組織；無效：感染控制不佳，創(chuàng)面愈合面積不足1/3。 總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。 （2）分別在治療前、后，利用WBS 量表評估創(chuàng)面恢復(fù)程度，包括傷口水腫、傷口深度、滲出液、愈合皮緣、周邊紅腫度、粉紅色傷口面積等內(nèi)容，滿分16 分，得分越高說明恢復(fù)程度越好[4]。 利用GCQ評分量表評估舒適程度，包括生理、心理、精神、社會、環(huán)境5 個項目，采用4 級評分法，得分越高說明越舒適[5]。 （3）采用自制調(diào)查量表，評估患者對護理工作的滿意度，評估項目包括：①服務(wù)態(tài)度，②專業(yè)技能，③病房管理，共計100 分。 ＞80 分為非常滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件的最新版本，利用Excel 表格記錄各項數(shù)據(jù)，分為計數(shù)資料、計量資料兩種，分別表示為[n(%)]、（±s）的形式。 分別進行χ2檢驗、t 檢驗。 如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗組治療后顯效13 例 （41.9%）、 好轉(zhuǎn)17 例（54.8%）、無效1例（3.2%），共計治療有效率為96.7%。對照組顯效12例 （38.7%）、 好轉(zhuǎn)12 例（38.7%）、 無效7 例 （22.6%）， 共計治療有效率為77.4%。 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)和舒適度評分比較

治療前，試驗組WBS 評分為(8.4±2.2)分，GCQ 評分為(11.6±1.7)分；對照組分別為(8.5±2.4)分、(11.4±1.9)分。 治療后，試驗組WBS 評分為(13.3±1.7)分，GCQ 評分為(14.0±2.5)分；對照組分別為(12.0±1.5)分、(12.4±2.1)分。分析可知，治療后2 組WBS 評分、GCQ 評分均提高，且試驗組提高幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.192/2.728，P=0.002/0.008）。

2.3 護理滿意程度比較

試驗組對護理服務(wù)非常滿意17 例（54.8%）、基本滿意12 例（38.7%）、不滿意2 例（6.5%），共計護理滿意率為93.5%。 對照組對護理服務(wù)非常滿意13 例（41.9%）、 基 本 滿 意10 例 （32.2%）、 不 滿 意8 例（25.8%），共計護理滿意率為74.2%。 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038）。

3 討論

對于糖尿病患者而言，如果血糖控制不佳，容易出現(xiàn)糖尿病足感染，是導(dǎo)致患者致殘、致死的一個重要原因。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，病程10 年以上的患者，糖尿病足發(fā)生率為21.0%，不僅威脅生命安全，而且面臨著截肢的風(fēng)險[6]。 在治療方面，既往是在控制血糖的基礎(chǔ)上，減輕患肢的負(fù)重，對感染創(chuàng)面敷料并使用抗生素。 相比之下，負(fù)壓吸引，可以及時清除創(chuàng)面壞死組織，為新生肉芽的生長提供有利條件，從而加快愈合速度；持續(xù)沖洗則能提高引流效果，保持創(chuàng)面干燥清潔，縮小感染面積，抑制病情進一步發(fā)展[7]。

患者在治療期間，對疾病和治療不了解，必須做好護理工作，才能改善療效和預(yù)后。 文中以62 例患者為對象，對照組、試驗組分別采用基礎(chǔ)護理、綜合護理，結(jié)果顯示試驗組治療有效率更高，護理滿意率更高，治療后的WBS 評分、GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和王蘭蘭的研究結(jié)果相近[8]。分析可知，綜合護理具有全面性，護理工作以引流為核心，做好充足的準(zhǔn)備工作，保證沖洗和吸引順利進行，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。 同時，配合飲食護理和心理護理，有利于控制血糖水平，抑制血糖進一步提高；減輕患者的心理和精神壓力，促使其積極配合治療和護理操作。 結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果，可見相比于基礎(chǔ)護理，綜合護理具有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述， 持續(xù)沖洗+VSD 負(fù)壓吸引治療糖尿病足感染療效確切，實施綜合護理能提高舒適度和護理滿意度，值得推廣。