楊麗麗

（白城中醫(yī)院，吉林白城 137000）

下肢骨折是指下肢骨結構連續(xù)性完全或部分斷裂，常見于兒童和老年群體。 手術是治療下肢骨折的重要方式，但手術患者往往存在程度不同的心理應激反應，嚴重者會影響手術和麻醉效果及治療效果。 手術室護士實施圍術期整體護理能有效提高護理效果，使患者順利渡過圍手術期，保證手術效果。 這要求手術室護士應從確定準備手術治療開始到手術治療結束時為患者提供整體護理，即與以人為本，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質圍術期護理服務，提高手術成功率，獲得滿意的護理和治療效果。

1 圍術期護理

1.1 術前準備

心理護理。 由于下肢骨折患者多為兒童或老年人，尤其老年患者會出現(xiàn)程度不同的恐懼感和對手術治療的疑慮。 對于心理承受能力比較差且過度擔心手術預后者，手術室護士應深入療區(qū)，向患者及其家屬交代手術目的以和術中注意事項，心理疏導焦慮嚴重者，講解手術的重要性和必要性，介紹身邊手術成功案例，切實提高治療依從性。

手術前一天查看手術通知單，基本了解患者病情及手術步驟、麻醉方案和醫(yī)囑等，有的放矢地復習相關手術解剖、操作步驟、特殊情況處理和手術配合要點及其注意事項。 必要時可參加病例討論，利于術中配合，確保順利完成手術。

術前訪視患者時，要耐心解答患者及其家屬提出的問題和疑慮，緩解其恐懼焦慮心態(tài)。 確保患者已完成術前各項檢查，告知手術區(qū)域皮膚準備情況，通知禁食時間。 詢問患者是否患有高血壓、糖尿病等疾病，并檢測血壓和血糖水平。 檢查心肝脾肺腎等臟器功能，確?？梢赃M行手術。

手術開始前，手術室護士要指導患者使用抗菌藥物，尤其是年齡較大者，利于術中和術后觀察和治療。要指導患者掌握抑制咳嗽和打噴嚏的基本技能，避免影響手術。

術日根據(jù)醫(yī)囑準備手術器械、一次性耗材、敷料等物品，所有物品嚴格執(zhí)行無菌操作，對照清單檢查，查看是否有遺漏。 術日清掃手術間干凈整潔，保持良好微小氣候，之后接患者進入手術間，確?；颊唧w位舒適，連接靜脈通路。

刷手工作應在大手術前20 min、小手術前10 min進行。 刷手前檢查無菌器械包名稱、有效期、滅菌指示膠帶是否變色，包布破損潮濕情況，按無菌操作流程打開無菌包包布，查看滅菌合格后將一次性耗材夾到無菌臺上。 刷手前應剪短指甲，將頭發(fā)和口鼻分別用帽子和口罩遮住， 卷袖過肩把上衣下擺扎到褲子里，按標準洗手法凈手。 刷手后屈肘向上，雙手在胸前做拱手姿勢，進入手術間。 進入手術間后，互相配合穿著無菌手術衣，之后無觸摸式佩戴無菌手套。 穿戴完成后，拿出3M 指示卡，整理器械臺。

協(xié)助患者擺放體位， 時間較長手術需行束縛固定，需全麻手術者要協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導或氣管插管。

1.2 術中配合

手術開始前，最后清點并記錄紗布、紗墊、縫針等物品種類和數(shù)量，防止遺留在傷口內。

按要求鋪好無菌臺，分類擺放手術器械，嚴格執(zhí)行無菌操作，詢問手術醫(yī)生有無特殊物品需要，并通知巡回護士準備。 與巡回護士核對臨時添加的麻藥和物品等，準確無誤后方可使用。

嚴格執(zhí)行無菌操作， 保證使用器械物品清潔干燥，配合手術醫(yī)生鋪無菌單，監(jiān)督其是否為無菌操作，并及時提醒不規(guī)范操作。

提醒醫(yī)生規(guī)范使用器械，防止誤傷患者。

術中要密切觀察手術進度，判定并及時提醒手術醫(yī)生是否按既定方案手術。根據(jù)手術進度提前準備并準確迅速傳遞所需物品，傳遞銳利物品時要注意避免誤傷。

大手術要準確記錄并仔細核對出入量，隨時通知相關人員。

保管生物標本，嚴格遵循二人核對程序，避免遺失。

1.3 術后護理

協(xié)助手術醫(yī)生包扎傷口。 全麻手術應提前準備吸引器，配合麻醉師拔出導管。 患者離開手術室后及時處理用過物品，清潔和消毒手術室。 清點術后器械，與器械室人員交接，要單獨放置單獨交接并處理精密器械和銳利物品，防止發(fā)生刺傷和損傷事件。

2 臨床研究

2.1 人性化護理

許桃[1]按照手術護理方案不同將60 例老年下肢骨折患者分為參照組(常規(guī)手術室護理干預)和觀察組(人性化護理干預)， 結果顯示觀察組患者術后SAS、SDS 評分以及術后并發(fā)癥總發(fā)生率和總護理滿意度均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明人性化護理干預在老年下肢骨折患者手術室護理中應用效果顯著，滿意度高。

朱玉[2]將93 例患者分為接受手術室人性化護理的干預組和行常規(guī)護理的參照組，結果表明參照組滿意度評分明顯低于干預組而SAS 評分明顯高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見老年下肢骨折患者行手術室人性化護理效果確切， 可提升護理滿意度，改善患者不良情緒。

郭紅杰[3]選擇并根據(jù)入院先后順序將80 例老年下肢骨折手術患者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，對照組采用常規(guī)手術室護理，觀察組采用人性化護理干預，結果顯示觀察組術中低體溫、術中呼吸循環(huán)紊亂、術中皮膚黏膜損傷、護理不良事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，觀察組入室前SAS評分低于對照組，觀察組患者對術前訪視、術中護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在老年下肢骨折患者手術室護理中應用人性化護理干預，可以提升護理質量。

黃紹昌[4]將42 例老年下肢骨折手術患者分為實施常規(guī)護理的對照組和實施人性化護理的觀察組，結果顯示觀察組護理滿意度為95.20%，對照組為71.40%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.70%，對照組為28.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見人性化護理應用于中老年下肢骨折患者手術室護理中效果顯著，值得推廣。

陳海玲等[5]采取隨機數(shù)字表法將80 例老年下肢骨折手術治療患者分為2 組，對照組采取常規(guī)手術室護理干預，觀察組同時給予人性化護理干預，結果顯示觀察組患者住院時間(14.78±2.59)d 短于對照組的(18.34±3.17)d， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%， 觀察組護理滿意度97.50%高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在常規(guī)手術室護理干預方法基礎上應用人性化護理理念能優(yōu)化老年下肢骨折患者手術治療康復效果，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者滿意度。

2.2 循證護理

梁秀婷[6]將76 例下肢骨折老年患者隨機分為2組，對照組開展常規(guī)手術室護理，觀察組同時給予循證護理干預，結果表明觀察組言語溝通、服務態(tài)度、專業(yè)技術、健康教育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見循證護理干預可提高下肢骨折老年患者護理滿意度，提升護理質量。

2.3 細節(jié)化手術配合護理和綜合護理配合

沈小燕[7]根據(jù)護理方法不同將100 例行內固定術治療的下肢骨折患者分組，對照組行常規(guī)手術室護理措施，觀察組同時行細節(jié)化手術配合護理，結果表明觀察組手術時間、 術后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對行內固定術治療的下肢骨折患者應用細節(jié)化手術配合護理有助于縮短手術時間和住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后早日康復。

鈕靜松[8]采用整群隨機抽樣法選取80 例下肢骨折患者，依據(jù)手術室護理配合方法分為常規(guī)護理配合組和綜合護理配合組，結果顯示綜合護理配合組患者的愈合時間、下地時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理配合組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，綜合護理配合組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理配合組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明下肢骨折內固定手術的手術室綜合護理配合效果較常規(guī)護理配合好。

3 討論

在下肢骨折手術患者手術室圍術期護理過程中，還應做好環(huán)境護理。 每天應清潔消毒手術室，手術開始前進行循環(huán)風消毒手術后停止， 并行空氣指標監(jiān)測；消毒患者使用的所有治療物品，護理操作需在無菌操作下完成；分類處理手術垃圾，術后帶出手術室，防止污染空氣和通道；術中嚴格執(zhí)行手術室各項護理操作規(guī)程，密切配合醫(yī)生完成手術的各項工作并做好記錄。

要采取講座、臨床實踐和視頻觀看等方式定期培訓手術室護士，內容包括且不限于專業(yè)知識和專業(yè)技能要領講解，目的在于強化護理知識水平，完善護理知識結構，提高護理知識的認知和實踐能力，強化實踐操作能力，針對性提高護理職業(yè)道德。 通過提供優(yōu)質手術室護理服務使患者積極配合治療，提高治療依從性，從而提高護理效果和護理質量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。