張維東

（柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545400）

股骨下端為股骨遠端復(fù)雜骨折主要發(fā)生部位，據(jù)統(tǒng)計股骨遠端復(fù)雜骨折多為粉碎性、 不穩(wěn)定型骨折，因此較難固定。 加之其解剖結(jié)果較復(fù)雜，因此治療較困難。 目前臨床治療該病，多以踝支持鋼板重建骨骼為主；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在踝支持鋼板治療的同時輔以中藥方劑， 可緩解機體水腫的同時降低機體炎癥反應(yīng)，全面提高臨床療效[1]。 此研究選取該院2015 年1 月—2019 年2 月收治的68 例患者展開，重點分析新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療的臨床價值， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68 例該院接收的股骨遠端復(fù)雜骨折患者分為二組， 其中觀察組 （n=35）： 男性患者/女性患者（17:18），年齡區(qū)間：24～65 歲，平均年齡（44.56±10.23）歲。對照組（n=33）：男性患者/女性患者（17:16），年齡區(qū)間：25～65 歲，平均年齡（44.40±10.44）歲。 比較患者一般資料，較高可比性。

1.2 方法

對照組：髁支持鋼板手術(shù)單純治療：做好術(shù)前宣教，指導(dǎo)其取仰臥位，硬膜外麻醉，作切口于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，向下延伸直至脛骨結(jié)節(jié)，確保其充分顯露；撬撥骨折塊、確保關(guān)節(jié)面達到解剖位，克氏針（2～3 枚）固定，股骨髁各骨折塊、髁部、骨干復(fù)位，置髁支持鋼板固定、捆綁，確保骨皮質(zhì)、股骨體長度盡量恢復(fù)。 負壓引流，術(shù)后抗生素常規(guī)抗感染。

觀察組：以對照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合新傷續(xù)斷湯加減治療：基本處方：當(dāng)歸15 g、骨碎補12 g、桑枝12 g、續(xù)斷10 g、醋煅自然銅10 g、蘇木10 g、地鱉蟲6 g、延胡索6 g、丹參6 g、紅花6 g、澤蘭葉6 g、桃仁6 g、三七6 g、杜仲4 g、沒藥3 g、乳香3 g。 上述藥物配水550 mL 煎煮后服用，1 劑/d，連續(xù)用藥4～5 周。

加減治療：氣虛者+黃芪12 g、太子參10 g；陰虛者+生地10 g；痰虛者+半夏12 g；血虛者+芍藥10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效。

（2）觀察治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況；嚴(yán)格參照Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行，主要從疼痛、行走距離等四方面對比，分值0～100 分，功能和評分成正比。

（3）觀察骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

計算軟件：SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件版本， 連續(xù)性變量資料：t 計算以（±s）表示。 定性數(shù)據(jù)：χ2核實后以[n(%)]形式表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闡明臨床療效

觀察組臨床療效為97.1%，對照組僅為81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效（局部無壓痛、叩擊痛，X 線片示骨痂連續(xù)形成），有效（X 線片示骨折線仍存在，局部仍存在壓痛、叩擊痛），無效（骨折愈合時間延長，X 線片示肢體活動時疼痛明顯）。

2.2 闡明治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況

治療前：觀察組（n=35）：疼痛（66.14±4.23）分、行走距離（65.56±4.12）分、行走路面（67.23±3.23）分、活動受限度（66.56±2.25）分；對照組（n=33）：疼痛（66.41±4.52）分、行走距離（65.41±4.25）分、行走路面（67.33±3.52）分、活動受限度（65.52±3.63）分；兩組相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2544、0.1477、0.1221、1.4289，P＞0.05）。

治療后：觀察組（n=35）：疼痛（78.23±5.23）分、行走距離（75.56±6.33）分、行走路面（74.14±6.52）分、活動受限度（75.41±5.44）分；對照組（n=33）：疼痛（88.56±5.47）分、行走距離（87.56±6.58）分、行走路面（88.52±6.23）分、活動受限度（88.56±5.69）分；兩組相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.9610、7.6647、9.2876、9.7427，P＜0.05）。

2.3 闡明骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率

骨折愈合時間：觀察組（12.36±2.33）周，對照組（15.56±3.55） 周， 兩組相較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4189，P＜0.05）。

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組：關(guān)節(jié)僵硬1 例、膝內(nèi)翻畸形0 例、 切口感染0 例、 肢體短縮1 例， 總發(fā)生率5.7%。 對照組：關(guān)節(jié)僵硬5 例、膝內(nèi)翻畸形1 例、切口感染1 例、肢體短縮1 例，總發(fā)生率24.2%。兩組相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.6486，P＜0.05）。

3 討論

近年來，股骨遠端骨折治療措施一直都是臨床骨科面臨的巨大挑戰(zhàn)，只因其多為粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，實際治療時難以固定；加之其涉及關(guān)節(jié)面，骨折后極易引起膝內(nèi)畸形等情況，因此治療股骨遠端骨折一直都是骨科重難點。 臨床以往多實施保守治療，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)保守療法治療股骨遠端復(fù)雜骨折療效欠佳，且實際治療過程中極易受外界因素的限制[3]。 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為臨床治療股骨遠端復(fù)雜骨折的重要措施；通過手術(shù)，可在縮短骨折愈合時間的同時提升膝關(guān)節(jié)功能、全面提高患者生活質(zhì)量。

髁支持鋼板是目前臨床治療股骨遠端復(fù)雜骨折的重要術(shù)式，只因其弧形凸起與正常股骨矢狀面相吻合；加之髁支持鋼板遠端屬于葉狀擴散，因此便于操作的同時具有良好的固定效果。臨床研究證實，對股骨遠端C2、C3 型骨折患者，髁支持鋼板是目前最佳選擇。

新傷續(xù)斷湯屬于典型的中藥方劑，經(jīng)臨床研究證實，該方劑可改善血液循環(huán)、加速膠原合成，促進血腫吸收的同時加速骨折愈合。 其中當(dāng)歸性甘味辛，歸屬于肝、心經(jīng)，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效；骨碎補散瘀止痛、接骨續(xù)筋功效顯著；蘇木性平味甘，隸屬于心、肝、脾經(jīng)，活血化瘀、消腫止痛功效顯著，因此多被臨床用于治療跌打損傷等疾病。 地鱉蟲性寒味咸，歸肝經(jīng)，破瘀血、續(xù)筋骨功效顯著，因此多被臨床用于治療跌打損傷、血瘀經(jīng)閉等疾病。 延胡索性辛味苦，歸屬于肝、胃、脾經(jīng)，活血散瘀、理氣止痛功效顯著，多被臨床用于治療跌打損傷、惡露不盡等疾病。 丹參活血祛瘀、涼血消癰功效顯著。 紅花可以散瘀止痛，澤蘭葉可以利水消腫，桃仁可以活血祛瘀，杜仲補肝腎功效顯著，沒藥可以消腫生肌[4]。

此研究選取該院68 例股骨遠端復(fù)雜骨折患者展開，分組分別實施治療，結(jié)果示：（1）觀察組臨床療效為97.1%，對照組僅為81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）經(jīng)治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，骨折愈合時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組高達24.2%。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示：經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：新傷續(xù)斷湯可以在改善微循環(huán)的同時減輕組織水腫、炎癥反應(yīng)，并且該方劑可降低血液黏度、促進組織恢復(fù)。 故，值得推廣。