王鵬舉 王飛雪 遼寧省阜新市第四人民醫(yī)院 精神五科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：分析抑郁癥患者采用經(jīng)顱直流電刺激進(jìn)行治療的臨床可行性。方法：以本院60例抑郁癥患者為研究對(duì)象，對(duì)照組（n=30）單純施予文拉法辛治療，研究組（n=30）施予文拉法辛+tDCS治療。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組73.3%，差異顯著（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%顯著低于對(duì)照組46.7%，差異顯著（P＜0.05）；且治療后研究組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在抗抑郁藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療抑郁癥患者，可顯著提高臨床療效，緩解患者的癥狀并減少不良反應(yīng)。

抑郁癥屬于一種較為常見(jiàn)的情緒疾病，并可分為身體癥狀和心理癥狀兩方面內(nèi)容。抑郁癥患者通常是情感障礙表現(xiàn)，他們會(huì)表現(xiàn)出自殺、自傷等癥狀，普通的藥物和心理治療已經(jīng)無(wú)法滿足抑郁癥患者治療需求[1]。經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是低強(qiáng)度直流電恒定對(duì)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的技術(shù)，刺激前額葉皮層來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，可有顯著抗抑郁療效，并可改善抑郁患者的認(rèn)知心理狀況，是一種非常有發(fā)展前景的抑郁癥治療新手段。本文旨在對(duì)tDCS應(yīng)用在抑郁癥患者治療中的效果進(jìn)行觀察，對(duì)其可行性進(jìn)行分析并作以下整理報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年7 月～2018年8月本院收治的60例抑郁癥患者，按照不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組，男13例，女17例，年齡25～69歲，平均（42.5±3.7）歲；研究組，男12例，女18例，年齡24～70歲，平均（42.6±3.9）歲。二者基線資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料詳盡者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②哺乳期、妊娠期者；③曾接受其他抑郁治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予文拉法辛（怡諾思，惠氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120039，藥品規(guī)格:150mg×7s×2板）進(jìn)行治療：以75mg/d的初始給藥劑量按照3次/d的用量服用，觀察患者的病情轉(zhuǎn)變，并在＜7d內(nèi)將劑量調(diào)整至150mg/d進(jìn)行治療。

研究組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予tDCS治療，以患者左側(cè)前額葉皮層背外側(cè)為主要刺激部位，經(jīng)顱直流電刺激儀（IS200 型，北京飛宇星電子科技有限公司生產(chǎn)）的陽(yáng)極和陰極分別放置在患者的頭部和對(duì)側(cè)肩部，形成5cm×7cm的刺激電極面積，確保皮膚與電極接觸充分。設(shè)置經(jīng)顱直流電刺激儀的強(qiáng)度為1.4mA，并將刺激劑量控制在＜0.057ma/cm2范圍內(nèi)，電極以彈力繃帶進(jìn)行固定，刺激時(shí)間控制在20～30min/次，按照1次/d的頻次連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無(wú)效）；②觀察兩組患者漢密頓焦慮量表（HAMA評(píng)分）和漢密頓抑郁量表予以評(píng)分（HAMD評(píng)分）[3]；③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。治療總有效率=100%-無(wú)效率，并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

標(biāo)準(zhǔn)：顯效[HAMA、HAMD評(píng)分減少率≥75%]、有效[30%≤HAMA、HAMD評(píng)分減少率＜75%]、無(wú)效[HAMA、HAMD評(píng)分減少率＜30%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、%表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別以t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療總有效率分析

研究組患者顯效10例、有效18例、無(wú)效2例，治療總有效率為93.3%，對(duì)照組顯效6例、有效16例、無(wú)效8例，總有效率為73.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.比較兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析

研究組口干4 例、頭暈頭痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組口干7例、頭暈頭痛5例、視覺(jué)模糊2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)報(bào)告顯示我國(guó)＞5400萬(wàn)人患有抑郁癥，占總?cè)丝诘?.2%，每年就約有25萬(wàn)人死于自殺，其中＞50%的人患有抑郁癥[3]。臨床對(duì)于抑郁癥的治療包括心理疏導(dǎo)治療、體育鍛煉干預(yù)治療、藥物治療和tDCS治療等，中、重度抑郁患者在一般常規(guī)治療上還需介入藥物進(jìn)行干預(yù)治療甚至tDCS治療[4]。

tDCS通過(guò)電極經(jīng)過(guò)頭皮向顱內(nèi)特定區(qū)域輸入電流，而顱內(nèi)電流則會(huì)提高或降低神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性（取決于輸入電流的極性），而此興奮性的提高或降低則可引起大腦功能性的改變，可以用來(lái)治療疾病或者研究大腦的功能[5]。本次研究中，對(duì)照組患者單純接受文拉法辛進(jìn)行治療，研究組患者則接受文拉法辛+tDCS治療，結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)少于對(duì)照組，可見(jiàn)文拉法辛（二環(huán)類(lèi)非典型抗抑郁藥）對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行緩解，加上安全的經(jīng)顱刺激方式，可以明顯促進(jìn)患者的治療效果。研究組患者的HAMA、HAMD評(píng)分在治療后更優(yōu)，顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，tDCS治療中電流強(qiáng)度采取緩升緩降的方法，能夠?qū)㈦娏鳎s45%）更平穩(wěn)傳送至患者顱骨并到達(dá)皮層表面，對(duì)患者進(jìn)行溫和刺激（1.0～2.0mA范圍內(nèi)的直流電有效、安全），進(jìn)而改善患者臨床療效。

綜上所述，在抗抑郁藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療抑郁癥患者，可顯著提高臨床療效，緩解患者的癥狀并減少不良反應(yīng)，患者生活質(zhì)量得以明顯改善。