劉琳 大連市中心醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心 超聲部 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫微創(chuàng)介入治療聯(lián)合抗生素沖洗的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院收治的乳腺膿腫患者52例，隨機分兩組，一組采用傳統(tǒng)開放式引流術(shù)治療（對照組，n=26），一組采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入聯(lián)合抗生素沖洗治療（觀察組，n=26），比較術(shù)中術(shù)后各項指標差異。結(jié)果：觀察組術(shù)中術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合抗生素沖洗在各項指標均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)患者，有效提高患者生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

乳腺膿腫是感染引起的非特異性炎癥，多發(fā)生在哺乳期婦女身上，由急性乳腺炎不及時治療發(fā)展而成[1]，膿腫容易破潰形成竇道或皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈嚴重影響女性的生活質(zhì)量。近年來，乳腺膿腫的發(fā)病率不斷上升，傳統(tǒng)的開放式引流術(shù)雖然對乳腺膿腫的治療有一定效果，但是由于手術(shù)切口過大，需頻繁換藥，治療時間較長，且術(shù)后瘢痕較大，嚴重影響了預(yù)后[2]。本次研究針對所選病例，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療聯(lián)合抗生素灌洗乳腺膿腫，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2018年12月收治乳腺膿腫患者52例，隨機分兩組，對照組（n=26）和觀察組（n=26）。其中對照組年齡23～36歲，平均（29.36±5.78）歲，膿腫部位：雙側(cè)3例，左側(cè)11例，右側(cè)12例，膿腫大小2.5～7.6cm，平均（5.34±0.96）cm；觀察組年齡22～37歲，平均（29.12±5.84）歲，膿腫部位：雙側(cè)3例，左側(cè)10例，右側(cè)13例，膿腫大小2.6～7.8cm，平均（5.42±0.98）cm。兩組患者在年齡、膿腫部位、膿腫大小等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

納入標準：完全液化，膿腫表皮完整，未發(fā)生潰瘍、溢膿；所有患者均同意參加本次研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：腦、肝、腎、心臟不健全或合并有其他重大疾病患者或凝血功能障礙患者；對本次研究涉及藥物有過敏性患者；不同意參加本次研究患者。

1.3 方法

對照組采用開放式引流術(shù)治療，選用Mindray DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭L12-3E，頻率分布控制在5～13MHz，在超聲引導(dǎo)下確定膿腫所在位置，實施傳統(tǒng)弧形切口切開膿腫下緣，手術(shù)切口大小應(yīng)稍大于膿腫直徑大小，鈍性分離各層膿腔并用生理鹽水沖洗，用紗布對膿腔口進行充填，加壓包扎。術(shù)后每日消毒換藥及敷料，直到傷口無任何分泌物滲出。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入聯(lián)合抗生素灌洗治療，首先利用穿刺活檢術(shù)對乳腺膿腫取材進行藥物敏感性試驗和細菌培養(yǎng)，在這個過程中，為避免發(fā)生感染，給予廣譜抗生素，然后利用超聲檢查，確定膿腫位置、深度及范圍等，輔以一定量的鎮(zhèn)痛類藥物，局部麻醉采用1%利多卡因注射液，選定入口后，將介入穿刺針穿刺進入膿腔深面，取敏感抗生素反復(fù)灌洗膿腔，直到引流液變清。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)中術(shù)后各項指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、瘢痕長度、膿腔愈合時間和換藥次數(shù)；采用CIVIQ（生活質(zhì)量評價量表）對比兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛、社會活動、體能4個方面的評分，滿分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中輸入并完成相關(guān)統(tǒng)計，術(shù)中術(shù)后各項指標和CIVIQ評分均用±s表示，組間比較應(yīng)用t值檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標對比結(jié)果

對比兩組患者的術(shù)中術(shù)后各項指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、瘢痕長度、膿腔愈合時間、換藥次數(shù)，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1.兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標對比(±s)

表1.兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 瘢痕長度(cm) 膿腔愈合時間(d) 換藥次數(shù)(次)對照組 26 14.38±3.62 40.09±10.25 3.98±0.71 17.81±10.07 13.03±5.71觀察組 26 6.12±2.04 29.86±6.61 1.17±0.35 11.96±3.22 4.88±3.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后CIVIQ評分對比結(jié)果

治療后，兩組患者的CIVIQ評分均有所改善，但是觀察組的效果比對照組更好，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2.兩組患者治療前后CIVIQ評分對比(±s)

表2.兩組患者治療前后CIVIQ評分對比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 26 61.14±5.36 73.38±6.72觀察組 26 62.03±5.51 82.31±6.85 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

乳腺膿腫多發(fā)生在哺乳期婦女身上，乳汁淤積、細菌入侵是發(fā)生乳腺膿腫的主要原因[3]。臨床上對乳腺膿腫傳統(tǒng)的手術(shù)治療是從乳腺膿腫波動幅度最大的位置作弧形切口切開膿腫下緣，這種方法容易操作，且引流效果理想。但是該方法切口較大，換藥時極疼痛，不利于膿腔愈合速度，且術(shù)后會留下明顯的瘢痕，對乳房外觀有極大影響。而微創(chuàng)治療不僅可以達到同樣的效果，還可以彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處[4]。

本次研究通過對乳腺膿腫患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入聯(lián)合抗生素治療，對比兩組，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)有如下優(yōu)點：首先，手術(shù)切口小，觀察發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)切口瘢痕平均只有（1.17±0.35）cm，遠遠小于傳統(tǒng)手術(shù)的（3.98±0.71）cm，對乳房外觀不會造成太大影響。其次，換藥次數(shù)少，降低患者疼痛感，在整個微創(chuàng)手術(shù)過程中，只需要換3～5次敷料，由于微創(chuàng)手術(shù)不需要如傳統(tǒng)手術(shù)那樣用紗布填滿膿腔，不僅縮短了手術(shù)時間，也避免了頻繁換藥對患者造成疼痛，用敏感抗生素反復(fù)灌洗膿腔，可以降低炎癥。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組，且CIVIQ評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對乳腺膿腫患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入聯(lián)合抗生素沖洗治療，可減少術(shù)中出血量和換藥次數(shù)，縮短手術(shù)時間和膿腔愈合時間，提高患者生活質(zhì)量。