庹菁菁 厲昌美 山東省威海市立醫(yī)院 健康管理科 （山東 威海 264200）

內(nèi)容提要：目的：探討心臟彩超在高血壓心臟病中的診斷價值。方法：收集高血壓心臟病患者92例，均進(jìn)行心電圖檢查和心臟彩超檢查，比較兩種檢查方法的診斷率和對左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出率。結(jié)果：心臟彩超對高血壓心臟病診斷率為80.4%，心電圖檢查的診斷率44.6%，心臟彩超對高血壓心臟病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出率均明顯高于心電圖（P＜0.05）。結(jié)論：心臟彩超對高血壓心臟病的診斷效能優(yōu)于心電圖檢查，有利于高血壓心臟病的早期診斷及治療。

高血壓是臨床常見的中老年慢性疾病，患者常伴有心、腦、腎等器官損害，是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平提高和生活方式的改變，高血壓患病率呈逐年升高趨勢。血壓長期升高致左心室后負(fù)荷增加，因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成高血壓心臟病。患者早期癥狀一般不典型，可出現(xiàn)輕度的頭痛、胸悶、心悸等癥狀，易被患者所忽視。有研究證實[1]，血壓長期升高會使患者心肌組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心肌肥厚僵硬，左心室順應(yīng)性降低，引發(fā)心力衰竭，甚至危及其生命?？梢姡瑢Ω哐獕盒呐K病在早期診斷及評估心功能，對臨床治療方案的制定，改善患者預(yù)后有著重要意義。隨著超聲設(shè)備及技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，心臟彩超應(yīng)用于心臟病的診斷價值日益受到醫(yī)生們的重視。本研究收集92例高血壓心臟病患者，均行心臟彩超和心電圖檢查，分析兩種檢查對高血壓心臟病的診斷效能，旨在探討心臟彩超在該病診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月～2018年12月在本院心血管內(nèi)科住院治療的高血壓心臟病患者92例，所有病例的綜合診斷均符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性56例，女性36例；年齡35～69歲，平均（52.5±2.1）歲；病程1～10年，平均（7.1±3.8）年；體重指數(shù)19～25kg/m2，平均（21.6±3.0）kg/m2；合并疾?。禾悄虿?6例，冠心病21例，腦血管疾病41例，心律失常14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能衰竭者；嚴(yán)重心律失常者；機(jī)體極度虛弱者；胸痛劇烈、胸悶者。

1.2 檢查方法

患者分別行心電圖和心臟彩超檢查。心電圖檢查：患者取平臥位，采用GE-MAC12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，由專業(yè)心電圖醫(yī)師檢查和分析，觀察心率、左心室肥厚、左心室高電壓與ST-T段等表現(xiàn)。心臟彩超檢查：采用Philips IU22彩色多普勒超聲儀進(jìn)行掃查，探頭頻率6MHz?；颊呷∽髠?cè)臥，完全顯露前胸，探頭從胸骨左緣掃查檢測左心房最大前后徑、左心室壁厚度（包括室間隔和左心室后壁舒張末期厚度）、左心室最大內(nèi)徑及升主動脈內(nèi)徑，觀察各瓣膜結(jié)構(gòu)及流出道血流狀況，檢測射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法的診斷率和對左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出率。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：①心電圖顯示左心房增大：I、II、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬≥0.12s，呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，呈二尖瓣型P波；②心電圖左心室肥大：QRS波群電壓增高，胸導(dǎo)聯(lián)V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波＞2.5mV，或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女），QRS波群時間延長到0.1～0.11s；在R波為主導(dǎo)聯(lián)，ST段呈下移，T波低平、雙向或倒置；出現(xiàn)電軸左偏；③心臟彩超檢測左心房增大：等容收縮末期左心房前后徑＞39mm；④左心室壁肥厚：室間隔舒張末期厚度＞11mm，收縮期增厚率＞65%；左心室后壁舒末厚度＞11mm，包括對稱性和非對稱性肥厚；⑤左心室擴(kuò)大：左心室舒張末期內(nèi)徑＞50mm（女）/52mm（男）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，比較心電圖和心臟彩超對高血壓心臟病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出率采用配對四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心電圖、心臟彩超對高血壓心臟病診斷情況對比

心電圖檢查診斷為高血壓心臟病者41例，診斷率為44.6%；心臟彩超診斷為高血壓心臟病者74例，診斷率為80.4%；心臟彩超對高血壓心臟病的診斷率明顯高于心電圖檢查。

2.2 心電圖、心臟彩超對高血壓心臟病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出情況對比，分別見表1、表2、表3。

表2.心電圖、心臟彩超對高血壓心臟病患者左心室壁肥厚的檢出情況對比

表3.心電圖、心臟彩超對高血壓心臟病患者左心室增大的檢出情況對比

經(jīng)配對四格表資料的的χ2檢驗，上述三個觀察指標(biāo)的P值均小于0.05，故認(rèn)為心電圖、心臟彩超對高血壓心臟病的檢出率有顯著性差異，心臟彩超對左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出率均明顯高于心電圖檢查。

3.討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為特征的常見心血管疾病，長期高血壓會引起心、腦、腎等多臟器組織功能損傷。長期的動脈壓升高會導(dǎo)致患者心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)，致使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，心肌纖維化、左心室壁肥厚，心肌弛張性降低，硬度增加，舒張功能明顯減退，左心室擴(kuò)張，最終誘發(fā)心功能衰竭。高血壓心臟病早期癥狀不典型，患者易忽視，在臨床診斷中易出現(xiàn)漏診等情況，很可能錯過了早期治療時間。心電圖可分析和鑒別各種心律失常，也可反映心肌受損程度和心房心室的功能等情況，但對高血壓心臟病的診斷率較低。而心臟彩超不僅能清晰地觀察到心臟結(jié)構(gòu)及血流等情況，還可評估血流動力學(xué)和心功能改變，對高血壓心臟病診斷有較高的價值。目前認(rèn)為，心臟彩超是診斷左心室壁肥厚最敏感、最可靠的手段，在心電圖出現(xiàn)左心室壁肥厚之前，彩超檢查多已能看到左心室順應(yīng)性減退的表現(xiàn)，這對早期檢出高血壓心臟病與其合并癥以及判斷預(yù)后有著十分重要的意義[5]。

本研究收集的92例高血壓心臟病患者分別行心電圖和心臟彩超檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對高血壓心臟病的診斷上，心臟彩超的診斷率為80.4%，心電圖的診斷率為44.6%，心臟彩超對高血壓心臟病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的檢出率均明顯高于心電圖檢查（P＜0.05）。這與目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致[5,6]。心臟彩超能檢查出患者早期出現(xiàn)左心室順應(yīng)性降低、舒張功能減退，升主動脈擴(kuò)張，這是早期心電圖檢查體現(xiàn)不出來的，其原因可能是，早期高血壓心臟病患者因器官代償功能而使心肌收縮功能不受血壓升高影響，在心電圖上并未表現(xiàn)出異常改變，直到出現(xiàn)ST段改變，左心室擴(kuò)張，此時提示病情已進(jìn)展至中晚期，其治療效果會明顯減低。在本例研究中，心臟彩超也有部分陽性病例未檢出，這可能與患者體型肥胖、乳腺豐滿腺體結(jié)構(gòu)致密，或合并肺氣腫、哮喘等情況有關(guān)，導(dǎo)致透聲條件較差，心臟結(jié)構(gòu)顯示模糊，從而漏診。

總之，心臟彩超對高血壓心臟病的診斷效能優(yōu)于心電圖檢查，對于該病的早期診斷和隨訪觀察具有較高的應(yīng)用價值。