胡高戩,晁 楊,張含霽,徐 斌,劉小龍,張明磊*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春130033;2.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130022)

浮髖損傷(floating hip injuries FHI)系高能量暴力損傷，致骨盆或髖臼不穩(wěn)定骨折伴有同側(cè)股骨骨折[1],造成傷側(cè)髖關(guān)節(jié)浮動(dòng)。常合并臟器損傷，肝、脾、腎破裂；膀胱、輸尿管損傷，多發(fā)骨折及失血性休克,甚至死亡。

1 臨床資料

患者女，50歲，因“外傷致雙下肢疼痛、畸形伴流血半小時(shí)”就診于我院。查體：血壓96/66 mmHg,心率133次/分；骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；右側(cè)股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)可見(jiàn)骨折端外漏；左側(cè)股骨中下段后方可見(jiàn)骨折端外漏。骨盆CT(圖1)示：左側(cè)骶骨翼、髂骨翼、雙側(cè)恥骨支及坐骨支骨質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)多發(fā)骨折線及碎片影。X線(圖2)線示：雙側(cè)股骨干骨質(zhì)不連續(xù)，右股骨短縮移位，左股骨分離移位。頭部CT：頭部CT平掃未見(jiàn)異常。腹部CT：膽囊結(jié)石、盆腔積液、積血。HGB:85.0g/L,RBC:2.82*1012/L,WBC:8.54*109/L,Ga:1.72 mmol/L，K：3.98 mmol/L,TP:33.71 g/L,ALB:19.63 g/L。在急診搶救室積極給予輸血補(bǔ)液等抗休克治療，用床單擠壓圍扎骨盆，減少骨盆容積，減少出血量。

圖1 術(shù)前骨盆CT

圖2 術(shù)前骨盆正位、雙股骨正位及左脛腓骨側(cè)位

急診以失血性休克、骨盆多發(fā)骨折(雙側(cè)恥骨支，坐骨支)、雙側(cè)股骨開(kāi)放性骨折、盆腔積液為診斷入院，于當(dāng)日全麻下行骨盆骨折外固定術(shù)，雙側(cè)股骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)外固定架術(shù)(圖3)。術(shù)后給予輸血、補(bǔ)液、抗炎、預(yù)防血栓等對(duì)癥治療。

術(shù)后一周行雙下肢清創(chuàng)術(shù)，并取骨盆及雙側(cè)股骨外固定釘?shù)兰扒锌诜置谖锱囵B(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。因患者貧血及自身病情等相關(guān)因素，將骨折內(nèi)固定手術(shù)分為兩期。于術(shù)后第二周及第三周，分別行雙側(cè)股骨骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)、骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(圖4)。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液對(duì)癥治療。指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。

圖3 骨盆骨折外固定術(shù)，雙側(cè)股骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)外固定架術(shù)

圖4 雙側(cè)股骨骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)、骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

至出院時(shí)患者病情平穩(wěn)，血壓108/76mmHg，心率74次/分，HGB 107.0 g/L，RBC 3.54*1012/L，Ga:2.50 mmol/L，K：3.86 mmol/L。皮膚切口對(duì)合良好，無(wú)紅腫滲出。

2 討論

浮髖損傷多由車(chē)禍傷或高處墜落傷導(dǎo)致，青年男性比例高[2]。車(chē)禍傷多為后壁型損傷，常引起髖臼后壁骨折或橫形加后壁骨折，股骨干多為橫形或斜形骨折，高處墜落傷多為中心型損傷，常引起髖臼前柱、橫形或雙柱骨折，股骨干多為近端骨折[3]。

浮髖損傷的患者，多伴有失血性休克，及其他臟器損傷，首先要積極搶救生命，給予輸血補(bǔ)液等抗休克治療?？剐菘酥委熗瑫r(shí)排查是否伴有頭、胸、腹等危及生命的損傷，同時(shí)對(duì)疑似骨盆骨折出血量較大的患者，給予床單或包布擠壓圍扎骨盆，以減少骨盆容積，減少出血量，待病情穩(wěn)定后處理骨折疾病。

浮髖損傷的骨折治療，一般優(yōu)先處理股骨骨折[4]，股骨骨折斷端活動(dòng)不但會(huì)造成周?chē)苌窠?jīng)的二次損傷，還會(huì)給骨盆骨折復(fù)位帶來(lái)困難，同時(shí)長(zhǎng)期的長(zhǎng)骨骨折，會(huì)增加脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)中首先對(duì)股骨實(shí)施固定是非常重要的，股骨骨折固定后行髖臼及骨盆骨折的治療。

浮髖損傷是一種破壞性的損傷，預(yù)后比較漫長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有重要影響[5]。常見(jiàn)并發(fā)癥有DVT、坐骨神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化、股骨頭壞死等。