曾義林 朱華源（豐順縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 豐順 514300）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸內(nèi)科疾病，該病在機體抵抗力下降及肝腎功能不佳的中老年群體中常見[1]。COPD的病機多樣，研究表明生活及工作環(huán)境、長期吸煙等均是主要原因，COPD對呼吸系統(tǒng)功能會造成巨大影響，臨床需采取科學有效的方法進行治療[2]。常規(guī)針對COPD的治療，通常是使用舒利迭抑制炎癥反應、舒張氣道及解痙，然而針對一些長期吸煙的人群，單一的用藥干預難以取得滿意的效果，原因是若用藥期間仍舊存在吸煙行為，會使得病情反復。因此，近年來，本院針對長期吸煙史的COPD患者，實施戒煙干預+舒利迭用藥方法進行對癥干預，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取80例COPD患者為研究對象，選自2018年2月～2019年3月收治的患者。采取隨機數(shù)表法進行分組，分組標準如下：實驗組40例，男性25例，女性15例；年齡45～77歲，平均年齡（62.2±1.5）歲；吸煙時間2～24年，平均（12.2±1.8）年。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡44～78歲，平均年齡（61.9±1.4）歲；吸煙時間 3～24 年，平均（12.4±1.8）年。兩組在年齡、性別及吸煙史等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)癥狀體征、肺功能檢查及胸部CT等檢查確診為COPD[3]；②均有吸煙史，吸煙時間在1年以上；③自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能損傷；②戒煙抵抗情緒強烈；③臨床資料不完整或隨訪資料丟失。

1.2 治療方法：對照組使用舒利迭（法國Glaxo Wellcome Production，批準文號 H20150324，規(guī)格 50μg/250μg×60 泡）治療，采取口腔吸入的方式，1吸/次，2次/d。治療期間指導患者嚴格做到按時按量用藥，切忌擅自停藥或更改用藥劑量；告知患者避免去人群聚集的地方，且霧霾天氣下減少外出，若必須外出需戴好消毒口罩以免感染。實驗組在對照組的用藥及指導基礎上，進行戒煙干預，主要是醫(yī)師需首先了解吸煙情況，然后根據(jù)實際情況予以有目的、有計劃的戒煙指導；每周可對患者實施一次戒煙健康教育、發(fā)放戒煙宣傳手冊，讓患者充分認識戒煙對治療及疾病康復的重要性；利用微信群、QQ群等在線交流平臺，為患者提供實時的在線咨詢，及時解答疑慮；每隔2個星期采取電話進行隨訪，了解戒煙情況，起到監(jiān)督的作用，使得戒煙效果理想。兩組均進行6個月的治療及干預。

1.3 觀察指標：①參照《中醫(yī)癥候積分量表》[4]對治療前后兩組癥狀評分進行觀察。癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸不暢、肺部啰音，各癥狀均采取0～3分的4級評分法，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，根據(jù)癥狀情況對應分值。②治療前后均采取肺功能儀對兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等肺功能指標進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件做結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分：治療前兩組癥狀評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項癥狀評分均較治療前降低，實驗組治療后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀評分比較（±s）

表1 治療前后兩組癥狀評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 咳嗽 咳痰 呼吸不暢 肺部啰音實驗組（n=40）治療前治療后tP對照組（n=40）治療前治療后tP 1.85±0.36 0.85±0.12*16.667 0.000 1.82±0.34 1.31±0.18 8.384 0.000 1.75±0.33 0.74±0.13*18.010 0.000 1.72±0.32 1.15±0.18 9.819 0.000 1.81±0.36 0.78±0.16*16.536 0.000 1.83±0.37 1.21±0.19 9.428 0.000 1.88±0.38 0.86±0.18*15.342 0.000 1.86±0.37 1.25±0.23 8.855 0.000

2.2 肺功能：治療前，兩組在FEV1、FVC、FEV1/FVC各指標水平上并無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項指標均較治療前提高，但實驗組各項指標水平較治療前的提高幅度實驗組較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能水平比較（±s）

表2 治療前后兩組肺功能水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別時間FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）實驗組（n=40）治療前治療后tP對照組（n=40）治療前治療后tP 1.41±0.42 1.82±0.56*3.704 0.000 1.43±0.42 1.65±0.47 2.207 0.030 1.22±0.36 1.74±0.45*5.707 0.000 1.21±0.34 1.48±0.42 3.160 0.002 47.75±5.26 52.26±6.03*3.565 0.000 47.23±5.16 46.36±5.09 0.759 0.450

3 討論

隨著工業(yè)生產(chǎn)及城市建設的不斷加快，空氣質(zhì)量不斷下降，此外隨著生活壓力的增加，吸煙人口數(shù)量逐年增加[5]?？諝赓|(zhì)量下降及長期吸煙均是引起COPD的關鍵因素，威脅人們的生命健康，COPD具有病情嚴重、反復發(fā)作及治療時間長等特點，一旦確診需要采取科學有效的方法治療疾病[6]。

常規(guī)針對COPD的治療，通常是使用舒利迭治療。舒利迭是一種復合制劑，主要成分包括沙美特羅與丙酸福替卡松，沙美特羅屬于長效β2受體激動劑，具有明顯擴張支氣管的作用，可長效抑制組胺、白三烯及前列腺素等所致炎癥反應；丙酸氟替卡松對炎癥因子生成、炎性細胞活化有良好的抑制作用，將兩種藥物聯(lián)合用于COPD的治療可發(fā)揮藥物協(xié)同的作用，使得癥狀得到改善[7]。然而，雖說舒利迭用藥對COPD有療效，但是對于一些存在長期吸煙史的，容易出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況，主要是吸煙作為COPD的主要病因，若治療期間仍舊存在吸煙行為，煙草中含有對人體有害的物質(zhì)如尼古丁、焦油、一氧化碳、亞硝胺等，均會對氣管、支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，引起呼吸困難，進而會影響藥物治療效果，使得疾病反復發(fā)作，所以針對這一情況，臨床提倡對COPD患者實施戒煙干預[8]。本研究結(jié)果顯示，在治療后各項臨床癥狀評分兩組均較治療前降低，但治療后各癥狀評分實驗組明顯低于對照組；肺功能指標上經(jīng)治療兩組均較治療前提高，指標提高幅度上也是實驗組比對照組明顯。該結(jié)果提示對COPD患者實施戒煙干預聯(lián)合舒利迭治療對癥狀的改善及肺功能提高有顯著價值。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病，應用舒利迭霧化吸入聯(lián)合戒煙干預的方式，可以取得滿意的效果，促進癥狀的緩解及讓患者養(yǎng)成良好生活習慣，如此也可促進肺功能的提高，值得在臨床推廣。