張海燕 陳燕君 李晶晶 張婷 蔡亞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸困難等，極易導(dǎo)致患者體力喪失、骨質(zhì)疏松、骨骼肌萎縮及功能障礙等不良結(jié)局[1]。約40%的COPD患者會出現(xiàn)明顯的骨骼肌功能障礙，重度COPD患者骨骼肌萎縮發(fā)生率高達20%～30%[2]。多數(shù)COPD患者在面對疾病時會處于被動及不知所措的狀態(tài)，應(yīng)對方式消極，治療依從性較差，導(dǎo)致延誤治療時機[3]?；诖?，本研究探討基于思維導(dǎo)圖的認知行為干預(yù)對COPD患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月至2018年12月我院收治的COPD患者80例為研究對象，納入標準：經(jīng)我院確診為COPD且病情穩(wěn)定；無合并嚴重心血管疾病或惡性腫瘤；具有正常的認知及溝通能力；均具有小學(xué)以上學(xué)歷；無既往精神病史；患者對該研究知情且自愿參與。排除標準：合并有肝、腎及心功能衰竭；患者阻塞性睡眠呼吸綜合征；既往有腦部外傷史、腦部腫瘤等其他腦部疾病史；合并有哮喘；具有視、聽及認知障礙。將其隨機等分為對照組和試驗組。試驗組中男27例，女13例；年齡48～76歲，平均(62.59±10.61)歲；病程1～6年，平均(3.76±1.03)年。對照組中男26例，女14例；年齡47～77歲，平均(62.94±10.68)歲；病程1～7年，平均(3.95±1.17)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，包括入院健康教育、住院指導(dǎo)及檢查的目的、意義和應(yīng)對方式，向患者詳細介紹疾病類型、癥狀及用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行科學(xué)的膳食計劃，以高蛋白質(zhì)、高維生素及高熱量食物為主，及時補充水分及無機鹽，避免食用豆類、啤酒及口味過重食物，防止便秘或脹氣的發(fā)生。指導(dǎo)患者進行適量的康復(fù)訓(xùn)練活動，如縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操等訓(xùn)練，護理人員可現(xiàn)場示范，訓(xùn)練頻次為每天4～6次，每次15～20 min；幫助患者制定個體化訓(xùn)練計劃，可選擇在空氣新鮮、環(huán)境安靜的室內(nèi)或戶外進行有氧運動，如慢跑、散步及打拳等，運動量以不引起明顯胸悶氣急癥狀為度；隨身攜帶急救藥物。指導(dǎo)患者合理安排日常工作與休息時間，確保充足的睡眠及安靜整潔的生活環(huán)境，保持良好個人衛(wèi)生等，遵醫(yī)囑定期進行回院復(fù)診。

1.2.2 試驗組 實施思維導(dǎo)圖的認知行為干預(yù)。

1.2.2.1 編制思維導(dǎo)圖 根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識認知和康復(fù)需求，結(jié)合以往護理工作不足或問題，通過查閱相關(guān)文獻及咨詢專家的方式[4]，由護士長及經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士共同參與編制COPD患者護理的思維導(dǎo)圖，由專科醫(yī)師及護理專家進行審閱，將COPD相關(guān)知識內(nèi)容運用思維導(dǎo)圖軟件進行繪制，打印并發(fā)放至每例患者手中，供其學(xué)習(xí)和借鑒，見圖1。

圖1 COPD相關(guān)知識思維導(dǎo)圖

1.2.2.2 制訂干預(yù)方案 通過查閱及參照多項認知行為干預(yù)研究方法，針對COPD患者具體情況，咨詢相關(guān)專家，經(jīng)不斷糾正制訂符合患者實際的干預(yù)方案，具體見表1。

表1 認知行為干預(yù)方案

1.2.2.3 認知評估和分析 采取通俗易懂的溝通方式與患者交流，建立良好的互信關(guān)系，引導(dǎo)患者及家屬共同參與和討論疾病的后期治療、轉(zhuǎn)歸、應(yīng)對措施及面對疾病心態(tài)；采取積極帶動式問題交流方式，帶動患者進行主動思考，挖掘問題所在，引導(dǎo)患者正確的認知觀。通過疾病不確定感、應(yīng)對方式問卷及健康狀況調(diào)查表相結(jié)合的方式對患者疾病認知及心理狀態(tài)進行針對性評估和分析，掌握患者對社會支持資源的利用情況，幫助患者糾正不合理認知。定期通過網(wǎng)絡(luò)視頻或集體講座形式，進行隨訪跟蹤，督促患者養(yǎng)成良好的保健行為。

1.3 觀察指標 (1)采用自制的治療依從性量表對兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為進行評分比較，該量表包括生活規(guī)律、正確用藥、適量運動、合理飲食、按時復(fù)診及及時治療6個維度，共計30個條目，采取4級評分制，總分為0～120分，得分與治療依從性呈正相關(guān)。(2)采用生活質(zhì)量評分量表[5](SF-36)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評分比較，該量表包括生理職能、生理功能、軀體疼痛及總體健康4個維度，共計25個條目，采取4級評分制，總分為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

實施思維導(dǎo)圖的認知行為干預(yù)后，試驗組遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

3 討 論

3.1 思維導(dǎo)圖在COPD中的作用 傳統(tǒng)健康教育多數(shù)以口頭教育為主，COPD患者大多年齡較大，記憶力下降，對于疾病相關(guān)知識難以熟練掌握，也不能嚴格按照護理要求進行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練及日常預(yù)防，難以取得較為理想的護理效果[6]。思維導(dǎo)圖是利用關(guān)鍵詞以輻射線連接其他代表性詞匯，將疾病相關(guān)信息轉(zhuǎn)化為具有嚴謹邏輯、簡單易懂、高度概括、層次分明及重點突出的圖冊，以豐富的圖形連線，吸引注意力，利用其記憶力及閱讀規(guī)律，充分發(fā)揮左右腦機能，激發(fā)其學(xué)習(xí)新鮮事物的熱情和興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性[7]，提高患者對疾病相關(guān)知識的記憶能力和理解能力。根據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，應(yīng)用思維導(dǎo)圖模式干預(yù)能夠提升患者對疾病相關(guān)知識認識水平和健康信念，促進不良行為的改變，達到有效規(guī)避不良危險因素、改善病情和促進康復(fù)進程的目的。在COPD患者中應(yīng)用思維導(dǎo)圖可促進其更好地掌握COPD相關(guān)知識，樹立正確的健康信念和應(yīng)對方式，提高治療依從性，達到改善疾病癥狀提高生活質(zhì)量的目的。

3.2 認知行為干預(yù)對COPD作用 COPD等慢性非傳染疾病不僅對患者軀體功能造成影響，也影響著患者心理健康和社會功能，進行性的COPD急性加重是導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降及疾病負擔中的主要因素，也是導(dǎo)致其不良結(jié)局的重要原因之一[9]。有關(guān)研究顯示[10]，高達50%～70%的COPD患者都會出現(xiàn)不同程度的心理障礙問題，而導(dǎo)致其發(fā)生的原因之一是認知行為能力。個體不合理的認知可以使得其產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)和行為，同樣不良心理狀態(tài)和行為會反作用于認知，使得個體在認知、心理狀態(tài)和行為上形成惡性循環(huán)，影響疾病康復(fù)及預(yù)后[11]。認知行為干預(yù)是通過改變認知和行為達到改善患者不良心理狀態(tài)的目的，以消除不良心理狀態(tài)和錯誤應(yīng)對方式的短時間心理治療手段，形成正確的認知思想，經(jīng)過認知評估、分析、重建等過程，使患者逐步掌握自我調(diào)節(jié)積極情緒的辦法和能力。認知行為干預(yù)是以目標為導(dǎo)向，著重解決患者切身需求，充分挖掘患者對事物、行為的理解和認知能力，調(diào)動患者參與自我調(diào)節(jié)的積極性和責(zé)任感，激發(fā)其自我管理能力[12]。研究顯示[13]，采取認識行為干預(yù)療法可明顯改善患者臨床癥狀，提高其治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量和社會功能。

本研究結(jié)果顯示，試驗組遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖的認知行為干預(yù)可促進COPD患者對疾病相關(guān)知識的掌握能力，提高患者自我防護意識和遵醫(yī)行為，轉(zhuǎn)變不良心理認知及應(yīng)對方式，達到有效改善臨床病癥和生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的認知行為干預(yù)可明顯改善COPD疾病不確定感、應(yīng)對方式及疾病相關(guān)知識的認知水平，有效提高患者遵從性和生活質(zhì)量，具有較高臨床價值，值得推廣應(yīng)用。