王冰冰 王曉曉

乳腺癌好發(fā)于乳腺上皮組織，臨床表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]，一般采用乳腺癌改良根治術(shù)，該術(shù)式往往破壞患肢正常的血液及淋巴循環(huán)，極易出現(xiàn)皮下積液、出血、皮瓣壞死及上肢水腫等并發(fā)癥[2]，再加上對(duì)疾病的治療、預(yù)后等引發(fā)的不確定感和恐懼感，不可避免地產(chǎn)生焦慮及抑郁等情緒[3]，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量。有研究顯示[4]，建立系統(tǒng)的疾病知識(shí)框架進(jìn)行健康教育，能緩解疾病不確定感，改善其心理狀況。思維導(dǎo)圖式健康教育是圖文并茂相結(jié)合的可視化宣教，更易接受和記憶相關(guān)疾病知識(shí)，彌補(bǔ)臨床工作中健康教育形式的不規(guī)范及效果不確切的地方[5-6]。因此，為能夠有效改善乳腺癌患者不良心理狀態(tài)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，提高疾病知識(shí)掌握能力及治療遵從性，我院對(duì)89例乳腺癌患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖式健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年2月至2019年6月我院收治的乳腺癌患者89例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為原發(fā)性乳腺癌；年齡>18歲且<70歲；具備正常的溝通、理解能力；無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎及精神障礙等合并癥；能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；非原發(fā)性乳腺癌或有轉(zhuǎn)移的乳腺癌；有既往精神病史或精神發(fā)育遲滯；合并其他臟器器質(zhì)性病變；不具備正常認(rèn)知及理解能力且不能獨(dú)立完成調(diào)查；中途退出或資料不齊全。按照隨機(jī)數(shù)字表抽樣法將患者分為常規(guī)組44例和研究組45例。常規(guī)組：年齡20～68歲，平均(44.76±15.29)歲；病程0.6～3年，平均(1.75±0.36)年；高中及以下21例，大專及以上23例。研究組：年齡23～69歲，平均(44.93±15.87)歲；病程0.5～3年，平均(1.62±0.81)年；高中及以下22例，大專及以上23例。兩組患者年齡、病程、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育，以發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、組織講座培訓(xùn)及口頭宣教等形式進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。研究組采用思維導(dǎo)圖式健康教育，具體如下：

1.2.1 組建健康教育護(hù)理團(tuán)隊(duì) 成立健康教育與實(shí)施小組，由主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、科護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士6名組成干預(yù)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并監(jiān)督思維導(dǎo)圖式健康教育的落實(shí)情況及過(guò)程；由主治醫(yī)師、副主任護(hù)師及主管護(hù)師共同參與和制作乳腺癌術(shù)后的思維導(dǎo)圖式健康教育內(nèi)容；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題進(jìn)行記錄和匯總，定期組織科內(nèi)討論與交流，及時(shí)更新和補(bǔ)充相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容。

1.2.2 思維導(dǎo)圖制作與內(nèi)容 明確乳腺癌術(shù)后健康教育內(nèi)容：術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，運(yùn)用樹(shù)狀格式結(jié)合發(fā)散性思維將每個(gè)中心詞的不同邏輯層面相關(guān)知識(shí)相互串聯(lián)，由中心詞向外延伸。采用自然弧度線條，將中心詞與分支中心詞相互連接，將各分支繼續(xù)向下延伸，由大到小，注意邏輯清晰合理。簡(jiǎn)潔的關(guān)鍵詞以放射狀圖形呈現(xiàn)，懸掛于床頭，在整個(gè)健康教育過(guò)程中保持高度積極性和主動(dòng)性。

1.2.3 具體方案 整個(gè)健康教育方式需遵循思維導(dǎo)圖邏輯順序開(kāi)展，先主后次、先上再下，就導(dǎo)圖中的各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)逐一介紹和講解，完成一次健康教育干預(yù)后，需引導(dǎo)進(jìn)行知識(shí)構(gòu)圖的回顧，并采取隨機(jī)提問(wèn)方式，幫助鞏固知識(shí)內(nèi)容及掌握程度，具體見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 乳腺癌術(shù)后指導(dǎo)思維導(dǎo)圖

圖2 乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉思維導(dǎo)圖

1.2.4 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 將健康教育內(nèi)容采用思維導(dǎo)圖的形式呈現(xiàn)并制作成PPT，運(yùn)用集體授課方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，整個(gè)過(guò)程依據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序向患者及家屬講解不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)、不同癥狀、不同項(xiàng)目及不同方法的健康教育知識(shí)，每次授課時(shí)間為45 min，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況，SAS，SDS均采用4級(jí)評(píng)分制，總分100分。SAS劃分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS劃分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。(2)采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握程度，包括乳腺癌疾病知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥處理與預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉、乳房自查及生活注意事項(xiàng)5個(gè)維度，共20個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分制，總分100分，得分越高表明疾病知識(shí)掌握程度越高。(3)采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后治療遵從性，包括合理飲食、按時(shí)鍛煉、按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診及自查5個(gè)維度，共10個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，總分40分，得分越高表明遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS，SDS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較(分，

注：1)為t值；2)為t’值；*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者疾病知識(shí)掌握程度及治療遵從性比較 干預(yù)前，兩組患者疾病知識(shí)掌握程度及治療遵從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組疾病知識(shí)掌握程度及治療遵從性評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者疾病知識(shí)掌握程度及治療遵從性比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

3 討 論

乳腺癌對(duì)女性而言是一種具有明顯的創(chuàng)傷性應(yīng)激，對(duì)其生理和心理健康均產(chǎn)生巨大影響，極易出現(xiàn)各類負(fù)性情緒，影響臨床治療及預(yù)防。有研究顯示[9]，乳腺癌對(duì)疾病的不確定體驗(yàn)可能將伴隨其一生，其中對(duì)預(yù)后的恐懼和信息的缺乏，是導(dǎo)致這種不確定的主要原因。健康教育在醫(yī)院中承擔(dān)著極為重要的作用，可使其獲取疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而熟悉治療過(guò)程，緩解對(duì)疾病的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是具有組織性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性的教育過(guò)程，護(hù)理健康教育是在護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行具有護(hù)理特色的健康教育行為，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，旨在強(qiáng)調(diào)為患者提供護(hù)理健康教育知識(shí)，達(dá)到改善病情的目的[10]。醫(yī)院教育作為社會(huì)教育的一種，需要了解最易接受的健康教育形式，以此來(lái)彌補(bǔ)臨床工作中健康教育形式中的不足，提高對(duì)疾病知識(shí)的掌握能力及認(rèn)知水平。有研究顯示[11]，目前臨床健康教育方式多種多樣，且內(nèi)容較為繁雜，層次關(guān)系不清晰，常忽略自身主觀能動(dòng)性及差異性，臨床健康教育效果不佳。

思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是一種提高創(chuàng)造性思維和知識(shí)素養(yǎng)的圖形化技術(shù)，主要以主題為中心，借助關(guān)鍵詞、圖像、顏色及線條等形式，把內(nèi)容繁雜、次序混亂的思維進(jìn)行分層次、有組織及放射式的呈現(xiàn)，內(nèi)容更加清晰條理，主次分明，更易于理解和掌握[12]。思維導(dǎo)圖可直觀的展現(xiàn)出護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理結(jié)果之間的關(guān)系，能夠根據(jù)不同情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，解決術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)。有研究顯示[13]，將思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，可有效縮短工作時(shí)間，提高工作效率，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生概率。應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，可將疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化整理，結(jié)合可視化架構(gòu)圖形內(nèi)在關(guān)聯(lián)更加清晰，不僅可充分調(diào)動(dòng)注意力和增加學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)可提高短期記憶能力及理解能力。

本研究組建健康教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)思維導(dǎo)圖式健康教育內(nèi)容進(jìn)行制定和審核，教育內(nèi)容更加符合實(shí)情，制定乳腺癌術(shù)后指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的思維導(dǎo)圖，以更加簡(jiǎn)明扼要的方式，將知識(shí)模塊化、步驟化，更易接受和掌握相關(guān)知識(shí)。結(jié)果顯示，實(shí)施思維導(dǎo)圖式健康教育后，研究組SAS，SDS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，研究組疾病知識(shí)掌握程度及治療遵從性評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖式健康教育可顯著提高乳腺癌患者疾病知識(shí)掌握情況，有效改善不良情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)進(jìn)程及治療配合遵從性，與黎媛媛等[14]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理中，能夠以更加清晰和簡(jiǎn)明的方式，提高對(duì)疾病知識(shí)掌握能力，改善不良情緒，提高治療配合遵從性，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有顯著積極意義，值得臨床推廣。