柏天山，趙秀鳳，黎明明

（洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，洋浦 578101）

狹窄性腱鞘炎，俗稱彈響指［1-3］，屬于慢性病中一種較為常見(jiàn)的腱鞘類疾病，主要病癥表現(xiàn)一般分為兩種：屈指肌腱腱鞘炎和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。主要特點(diǎn)為：發(fā)病緩慢且病程較長(zhǎng)，期初發(fā)病手指僵硬［4］，隨著病程延長(zhǎng)，手指出現(xiàn)明顯疼痛，中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病原因是勞累算上精筋以及濕寒侵入脈絡(luò)引起經(jīng)脈、氣血受阻，形成血淤［5-7］。目前臨床上治療狹窄性腱鞘炎的方法從開始的針灸療法，到現(xiàn)在利用手術(shù)治療、封閉治療以及小針刀療法，治療效果逐漸提高。手術(shù)和封閉療法，操作簡(jiǎn)單，但對(duì)腱鞘炎患者的作用并不確切，并發(fā)癥的發(fā)生概率較大［8-9］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院于2017 年1 月～2019 年12 月收治的手部狹窄性腱鞘炎患者56 例，男性23 例，女性33 例，年齡50～80 歲，平均年齡為（63.57±2.69）歲，病程（2.5～18.0）個(gè)月，平均病程為（11.10±1.06）個(gè)月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組28 例，研究組28 例。其中對(duì)照組患者年齡51～80 歲，平均年齡為（60.26±5.37）歲，病程（3.0～18.5）個(gè)月，平均病程為（9.28±2.07）個(gè)月，男性10 例，女性18 例；研究組患者年齡50～79 歲，平均年齡為（62.31±1.97）歲，病程（2.5～17.5）個(gè)月，平均病程為（10.16±1.31）個(gè)月，男性13 例，女性15 例。兩組間患者的性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），并具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷選入患者均為手部狹窄性腱鞘炎患者；②所選患者均無(wú)其他外科疾病及內(nèi)科疾?。虎垡恢軆?nèi)未施行其他手術(shù)；④所有患者均為自愿參加并簽署協(xié)議書。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體方法為：取患者平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉后，于側(cè)掌橫紋作2cm左右的橫切口，并縱向切開皮膚皮下組織及掌鍵膜，使腱鞘充分暴露。使用小尖刀從一側(cè)將腱鞘增厚部位切開，之后用剪刀將狹窄部位的前臂及兩側(cè)剪去，確定手指屈伸活動(dòng)時(shí)狹窄部位肌腱無(wú)阻礙后，縫合皮膚。研究組應(yīng)用藥物封閉后行12 號(hào)注射針頭運(yùn)用小針刀原理治療，具體方法為：取患者平臥位，于患者掌橫紋部位注射100mg 鹽酸利多卡因（生產(chǎn)商：晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023559）+得寶松液（生產(chǎn)商：Schering-Plough LaboN.V，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130187）后，患者手指屈伸觸及結(jié)節(jié)上下滑動(dòng)，記為滑車A1 部近端和遠(yuǎn)端。確定手指掌正中線滑車A1 部位進(jìn)針點(diǎn)，患指中軸線滑車A1 部近端刺入小針刀，將其推進(jìn)至滑車A1部遠(yuǎn)端，并將滑車A1 部遠(yuǎn)端鉤住，使患者患指伸直，延滑車A1 部分近端，縱向進(jìn)行平行切割長(zhǎng)度不能超過(guò)進(jìn)針點(diǎn)。操作時(shí)囑咐患者手指做屈伸運(yùn)動(dòng)，確認(rèn)患者患指屈伸自如、彈響指消失后，對(duì)針口進(jìn)行包扎并按壓5min。叮囑患者一周內(nèi)不能洗手。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及術(shù)中出血量情況；②觀察比較兩組患者VAS 評(píng)分及有效率情況；其中VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10 分）：0 分為無(wú)痛；3 分以下：有輕微的疼痛；4分～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 分～10分患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：共分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中治療后手指僵硬及疼痛感消失，可自如活動(dòng)為痊愈；手指僵硬程度及疼痛感明顯減輕，手指可大部分彎曲活動(dòng)為顯效；手指僵硬程度及疼痛感稍微減輕，手指可輕度彎曲活動(dòng)為有效；手指僵硬程度及疼痛感并未減輕，或者疼痛感加重為無(wú)效。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③觀察比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及腱鞘炎復(fù)發(fā)、感染、指神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析 表1 表明，研究組中，治療無(wú)效患者例數(shù)要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組治療后，治愈、有效和顯效的患者例數(shù)及有效率相對(duì)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及傷口愈合時(shí)間比較分析 表2 表明，藥物封閉后行12 號(hào)注射針頭運(yùn)用小針刀原理治療方法比使用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、傷口愈合時(shí)間短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間，傷口愈合時(shí)間及術(shù)中出血量情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較分析 表3 表明，研究組和對(duì)照組比較，且研究者并發(fā)癥比對(duì)照組并發(fā)癥相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

2.4 治療后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較分析 表4 表明，實(shí)驗(yàn)組VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0 分患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，且3～7 分患者例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)比較［n（%）］

3 討論

隨著生活水平提高，運(yùn)動(dòng)量減少，軟組織老化病癥發(fā)生率也不斷增加，而經(jīng)絡(luò)慢性病中狹窄性腱鞘炎患者居多。腱鞘，是手部包裹于某些肌腱外部的纖維組織，對(duì)肌腱的滑動(dòng)和手指的正常屈伸有關(guān)鍵性作用［10］。腱鞘分為纖維層和滑膜層的內(nèi)、外兩層，內(nèi)層與肌腱緊密相連，外層嵌于腱纖維里面，且兩層之間含有的腱鞘滑液，具有減少摩擦、保護(hù)和固定肌腱、潤(rùn)滑作用［11-13］。在纖維層和滑膜層滑膜轉(zhuǎn)折部的神經(jīng)、結(jié)締組織和淋巴管一起在肌腱貼骨面的一側(cè)，在供應(yīng)肌腱的血管通過(guò)的同時(shí)，形成滑膜皺襞一腱系膜。當(dāng)手部發(fā)生活動(dòng)時(shí)，肌腱與腱鞘之間會(huì)產(chǎn)生摩擦，使纖維性變，致使內(nèi)腔空間狹窄，而肌腱在腱鞘內(nèi)通過(guò)狹窄的經(jīng)道引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，被稱為腱鞘炎［14］。針刀醫(yī)學(xué)吸收了自然科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)的主要成果，并在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下加以創(chuàng)新形成，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較完整的診療體系和理論［16］。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腱鞘炎主要是由于經(jīng)脈不通，從而導(dǎo)致血瘀，經(jīng)脈的主要附屬部分為經(jīng)筋，是連接四肢百骸、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要部分［17］。針刀醫(yī)學(xué)利用了經(jīng)脈、穴位醫(yī)理，通過(guò)小針刀原理，刺激穴位及經(jīng)絡(luò)，可有效疏通經(jīng)絡(luò)［18］；并且通過(guò)切割軟組織粘連部位，使狹窄部位變得寬敞，患指屈伸自如，達(dá)到手術(shù)用時(shí)少，費(fèi)用低的特點(diǎn)。并且小針刀微創(chuàng)治療是目前治療腱鞘炎的一種高選擇性的點(diǎn)式微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，阻斷了外界感染源，保持了切口處的清潔，降低了患者的感染率；通過(guò)切開滑車A1 部［15］使肌腱的粘連得到解除，且將狹窄的腱鞘變得寬敞，使患者手部在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌腱與腱鞘之間產(chǎn)生的摩擦降到最低，逐漸消除手部的炎癥和疼痛感。 本研究表明，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效患者例數(shù)要低于對(duì)照組；且治療后，治愈、有效和顯效的患者例數(shù)及有效率相對(duì)較高；藥物封閉后行12 號(hào)注射針頭運(yùn)用小針刀原理治療方法相當(dāng)于微創(chuàng)，可減短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，使傷口愈合迅速愈合；實(shí)驗(yàn)組治療后，復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率14.28%，不僅降低了手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，而且控制了并發(fā)癥的發(fā)生概率；通過(guò)觀察兩組VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0 分患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，且3～7 分患者例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者迅速治愈起著關(guān)鍵性作用。

采取藥物封閉后行12 號(hào)注射針頭運(yùn)用小針刀原理治療手部狹窄性腱鞘炎，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，有效率高，減少對(duì)血管的損傷，手術(shù)時(shí)間短，臨床上可廣發(fā)推廣應(yīng)用。