趙云俠

（海南省萬寧市人民醫(yī)院內(nèi)一科，萬寧 571500）

腎性貧血是由于腎功能受損特別是血清肌酐超過300μmol/L 或腎小球?yàn)V過率低于30mLCV/min 且血紅蛋白降低時(shí)導(dǎo)致的正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血［1］，是接受維持性血液透析的終末期腎臟疾病患者的一種常見并發(fā)癥，其致病因素較多，其中腎臟產(chǎn)生左卡尼汀（LC）及促紅細(xì)胞生成素（EPO）降低是主要原因［2］。長時(shí)間接受血液透析（HD）患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對紊亂，LC及EPO 合成分泌及攝取量大大降低，伴隨紅細(xì)胞滲透脆性升高且壽命縮減，進(jìn)而誘發(fā)了貧血，加之透析期間往往會(huì)出現(xiàn)肌張力異常、心律失常及消化道不良反應(yīng)等，大大影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量［3，4］。本研究旨在通過觀察分析LC 聯(lián)合EPO 治療HD 腎性貧血患者的臨床療效及安全性，以期為HD 腎性貧血患者的臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 分析2017 年8 月～2018 年4 月在我院接受診斷治療的60 例維持性HD 腎性貧血患者的臨床資料。隨機(jī)將入選者分成聯(lián)合組（LC+EPO，30 例）和對照組（單純EPO 治療，30 例）兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）均符合我國慢性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）接受HD 治療至少6 個(gè)月者；（4）未合并重要臟器功能受損及腫瘤疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全及急性感染、慢性失血等患者；（2）存在先天性心臟病合并癥的患者；（3）存在精神疾病等不能配合此次研究者；（4）1 個(gè)月前曾輸過血者；（5）高凝或血栓患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法 治療方法：所有受試者均接受常規(guī)治療，即補(bǔ)充維生素B12、鐵及葉酸等。（1）對照組：予以常規(guī)EPO 治療。每周分2～3 次靜脈注射總劑量為150U/kg 的重組人促紅素注射液（沈陽三生制藥有限公司，商品名：益比奧），均在HD 結(jié)束前從血液透析管路端注射。（2）聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上添加LC 治療（東北制藥集團(tuán)，商品名：雷卡），將1gLC 溶于10ml0.9%的氯化鈉溶液中，以靜脈推注的方式注入患者體內(nèi)。兩組患者的療程均為3 個(gè)月。

觀察指標(biāo)：（1）兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等基線資料。（2）兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（Alb）、血細(xì)胞比容（Hct）及血紅蛋白（HGB）。（3）兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況、不良反應(yīng)及患者的滿意情況。其中改善率為治療后臨床癥狀病例數(shù)與治療前臨床癥狀病例數(shù)的百分比；不良反應(yīng)包括；滿意度調(diào)查包括對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)、對康復(fù)訓(xùn)練方式及對自身情況的恢復(fù)等各方面的滿意情況，85 分一下為不滿意、85～94 分為比較滿意、95～100 分為非常滿意，滿意度為比較滿意及非常滿意者占總例數(shù)的百分比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 本研究共納入60 例研究對象，其中聯(lián)合組和對照組各30 例。表1 結(jié)果可見，兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 表2 結(jié)果可見，聯(lián)合組治療后的TRF、Alb、Hct 及HGB 水平均明顯高于治療前，且治療后聯(lián)合組的TRF、Alb、Hct 及HGB 水平均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 治療后改善率、不良反應(yīng)及滿意度 表3 結(jié)果可見，聯(lián)合組治療后的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，滿意度（93.3%）明顯高于對照組（60.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

表3 兩組患者治療后改善率、不良反應(yīng)及滿意度比較

3 討論

維持性HD 患者腎性貧血是終末期腎病者治療期間的常見并發(fā)癥之一，該病的發(fā)生與血清肉堿含量的低下、EPO 的缺乏，蛋白質(zhì)攝入不足、紅細(xì)胞破壞增多及代謝增多等關(guān)系密切［5］。故如何有效治愈維持性HD腎性貧血患者一直是廣大學(xué)者亟待解決的問題。

補(bǔ)充EPO 是臨床上治療維持性HD 腎性貧血患者的傳統(tǒng)治療手段，該治療方式可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量及認(rèn)知能力等，臨床療效良好，但仍有不少患者需要補(bǔ)充大量的EPO 才能獲得理想效果或者貧血狀態(tài)仍無法徹底糾正，而鐵缺乏是影響EPO 治療效果的一個(gè)最重要的因素［6］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，EPO 抵制病理機(jī)制與機(jī)體內(nèi)LC 含量明顯降低可能存在密切關(guān)系［7］，此外，EPO 治療還會(huì)使患者產(chǎn)生功能性鐵缺乏癥狀，不利于患者的營養(yǎng)健康［8］。LC 是機(jī)體細(xì)胞的基本構(gòu)成成分，也是心肌細(xì)胞的主要能量來源之一，屬于水溶性的氨基酸衍生物，其可溶于水，但不會(huì)結(jié)合血漿蛋白，因此長時(shí)間HD 治療者體內(nèi)的LC 含量會(huì)明顯降低［9］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一次HD 即可大大降低患者體內(nèi)的LC 含量，約67%，而LC 缺乏還會(huì)抑制紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶，同時(shí)減少紅細(xì)胞的生命周期［10］；另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充LC 可促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝及白蛋白的合成，故給長時(shí)間接受HD 治療者者補(bǔ)充LC 極為重要［11］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的TRF、Alb、Hct 及HGB 水平均明顯高于治療前，且治療后聯(lián)合組的TRF、Alb、Hct 及HGB水平均明顯高于對照組，提示聯(lián)合治療手段可有效改善維持性HD 腎性貧血者的貧血狀態(tài)。聯(lián)合組治療后的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，滿意度（93.3%）明顯高于對照組（60.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示聯(lián)合治療對維持性HD 腎性貧血患者的臨床癥狀改善作用較顯著，更能令人滿意，安全性良好。

總之，LC 與EPO 聯(lián)合應(yīng)用治療可以有效改善維持性HD 腎性貧血者的臨床癥狀，糾正貧血狀態(tài)，臨床療效令人滿意，且安全性良好。