陳 芳，孟 嬋

（1.武漢市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430100；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）產(chǎn)科，武漢 430014）

由于社會、胎兒等原因引起剖宮產(chǎn)率不斷上升，而剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮、腹部、盆腔刺激損傷，比陰道分娩帶來較多的副作用，導(dǎo)致患者機(jī)體功能下降［1-3］。分娩之后產(chǎn)婦子宮局部出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致子宮肌纖維自溶、子宮體積顯著減小，通常表現(xiàn)為子宮復(fù)舊不良［3-4］。然而子宮復(fù)舊不良又會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和心理健康。因此如何輔助產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行子宮復(fù)舊，防止產(chǎn)婦血液黏度增加，顯著改善患者血液流變性成為臨床上的熱點(diǎn)問題。本次研究主要探討剖宮產(chǎn)后孕婦采用復(fù)舊湯聯(lián)合生化湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的135 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為剖宮產(chǎn)患者；（2）患者術(shù)前體重為50～81kg，術(shù)中出血低于500mL；（3）患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在孕期或分娩期出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如妊娠合并糖尿病、術(shù)后子宮收縮乏力以及羊水栓塞等；（2）合并精神神經(jīng)性疾病或心腦血管疾病等。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組年齡為21～38 歲，平均年齡為（28.48±3.47）歲；病程為2～43天，平均（27.52±1.25）個(gè)月。對照組年齡為20～40歲，平均年齡為（29.15±3.58）歲；病程為1～38 天，平均（26.94±1.05）個(gè)月。兩組上述資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用生化湯加減治療，配方為：當(dāng)歸30g，川芎15g，桃仁、紅花12g，炮姜、甘草各8g。若患者出現(xiàn)頭暈心悸、關(guān)節(jié)酸疼、面色微黃、脈搏細(xì)弱，增加阿膠、山藥各15g；若患者出現(xiàn)倦怠無力、頭昏腦漲、便溏、腹脹，增加黨參、黃芪各20g；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、唇色紫暗，增加益母草、黃芪各20g，五靈脂、蒲黃、紅花個(gè)12g，梔子、牡丹皮各10g。每天一劑，進(jìn)行水煎服，約450mL，分三次服用。七天為一個(gè)療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)舊湯治療，主要配方為：益母草30g，紅花、黃芪各15g，牛膝、當(dāng)歸、炒蒲黃分別10g，赤芍、川芎12g，桃仁6g，五靈脂、藕節(jié)炭各5g。并根據(jù)患者情況不同適當(dāng)加減藥物，進(jìn)行水煎服，每天一劑，分三次次服用。七天為一個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥候療效、產(chǎn)后相關(guān)情況以及血液流變學(xué)指標(biāo)。治愈：治療后患者3～4 天出現(xiàn)惡露干凈，無異味，量較少；顯效：治療后5～7 天惡露干凈，無異味，量較多；有效：治療后8～10 天惡露變淡，無異味，量較多；無效：治療后10 以上惡露不斷，異味嚴(yán)重，顏色鮮紅，量較多。中醫(yī)癥候療效根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］判斷患者療效，臨床控制：臨床癥狀消失，積分改善大于等于90%。顯效：臨床癥狀積分改善小于90%大于等于70%。有效：臨床癥狀積分改善小于70%大于等于30%。無效：積分改善小于30%［5］。臨床癥狀改善根據(jù)患者子宮下降程度、惡露情況以及腹痛便溏等判斷。產(chǎn)后相關(guān)情況包括子宮底高度和子宮大小，用軟尺測量7天后子宮底高度，采用腹部彩超觀察產(chǎn)婦子宮大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 選用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用n（%）、mean±SD 表示，組間行χ2和t 檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 中醫(yī)癥候療效比較 觀察組中醫(yī)癥候總有效率顯著高于對照組（P<0.05），表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較

2.3 產(chǎn)后子宮底高度和子宮大小比較 觀察組治療3、5、7 d 后子宮底高度均明顯低于對照組，治療7 d 后子宮長徑、橫徑和前后徑均明顯低于對照組，均差異顯著（P<0.05），表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后相關(guān)情況比較

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者全血黏度低切、中切、高切以及血漿粘度比較無較大差異（P>0.05）。治療后觀察組患者全血黏度低切、中切、高切以及血漿粘度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后通常出現(xiàn)惡露不絕，主要指血性惡露達(dá)到10 天以上或者更長，產(chǎn)婦并伴隨著發(fā)熱、下腹脹痛、感染等臨床癥狀［5-6］。子宮復(fù)舊不良屬于中醫(yī)上“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇。產(chǎn)后惡露不絕不要與患者身體氣虛、血熱等病機(jī)相關(guān)，因此不起、清熱以及活血是治療該疾病的主要方法［7］。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦失血過多，會引起氣虛、攝血減小以及血瘀內(nèi)阻，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡露不絕。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

生化湯常用于產(chǎn)后產(chǎn)婦治療，具有顯著的活血止痛、溫經(jīng)祛瘀以及促進(jìn)子宮復(fù)舊的治療效果［8］。研究表明，生化湯加減能夠有效的促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、增加子宮局部膠原降解以及子宮殘留虹膜脫落，增加宮底下降速度［9］。復(fù)舊湯中含有多種藥材，主要有益母草、川芎、當(dāng)歸、炒蒲黃、五靈脂等藥材，益母草性味苦、辛，微寒，并具有收縮子宮、塞流止血、調(diào)理經(jīng)期以及活血化瘀等作用，所含生物堿具有顯著的抗炎效果，被稱為婦科經(jīng)產(chǎn)重要藥物；川芎具有具有活血祛瘀效果，能夠增加產(chǎn)婦子宮的收縮頻率以及緊張度；炒蒲黃、五靈脂、藕節(jié)炭具有止痛化瘀、溫經(jīng)止血的顯著效果；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的效果；黃芪具有健脾益氣的療效，增強(qiáng)體內(nèi)平滑肌緊張度的效果，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫以及體液免疫的效果［10～13］。本文研究表明采用復(fù)舊湯和生化湯加減治療患者臨床總有效率為90.00%，顯著高于單采用生化湯加減治療患者總有效率76.00%。采用復(fù)舊湯和生化湯加減治療患者中醫(yī)證候療效總有效率91.67%，顯著高于單采用生化湯加減治療患者總有效率77.33%。原因是復(fù)舊湯在生化湯加減治療的基礎(chǔ)上能夠取得更顯著的治療效果，能夠更好的止痛化瘀、溫經(jīng)止血以及收縮子宮，從而有效的促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，并可啟動(dòng)子宮內(nèi)膜修復(fù)效果，降低子宮復(fù)舊不良發(fā)生率［14］。

此外，血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一門新興生物力學(xué)。孕婦產(chǎn)后大量的凝血因子被激活，導(dǎo)致機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，增加血液的黏滯性。該情況與中醫(yī)上血?dú)馓潛p理論相一致［15］。

本次研究表明采用復(fù)舊湯和生化湯加減治療患者子宮底高度顯著低于單采用生化湯加減治療患者，7 天后子宮大小明顯低于單采用生化湯加減治療患者。治療前，產(chǎn)婦全血黏度低切、中切、高切以及血漿粘度比較無較大差異。治療后采用復(fù)舊湯和生化湯加減治療患者全血黏度低切、中切、高切以及血漿粘度明顯高于單采用生化湯加減治療患者。原因是生化湯藥性溫和持久，能夠引起產(chǎn)后子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮，主要治療產(chǎn)婦血虛，惡露不行。生化湯加減能夠顯著的體現(xiàn)中醫(yī)臨床的辯證理念，并根據(jù)中醫(yī)辨證實(shí)施為指導(dǎo)，以產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行加減施用，復(fù)舊湯在生化湯治療的基礎(chǔ)上不僅能夠可以達(dá)到止痛、涼血散瘀的效果，還可化瘀止血［16］。 剖宮產(chǎn)后孕婦采用復(fù)舊湯聯(lián)合生化湯加減取得顯著的治療效果，改變剖宮產(chǎn)術(shù)后血液黏連狀態(tài)，且改善產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。