劉 卓，陳偶英

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410208；2.湖南省腦科醫(yī)院，長沙 410007）

全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2018 年）顯示，癌癥的發(fā)病率與死亡率呈不斷上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅著人類健康的常見疾病之一［1］。目前，化療仍是治療惡性腫瘤疾病的主要手段之一，但其在發(fā)揮治療作用的同時，也會引起化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）等胃腸道不良反應(yīng)。研究表明［2-3］，CINV 嚴(yán)重地影響患者的治療效果及其生活質(zhì)量，有些患者甚至因劇烈嘔吐對化療產(chǎn)生恐懼感而中斷或拒絕治療。近年來，國內(nèi)大量臨床研究表明非藥物療法對于緩解CINV 效果顯著且無不良反應(yīng)［4-6］，如針灸、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、情志療法等均被認(rèn)為是緩解化療所致胃腸道副反應(yīng)癥狀的優(yōu)勢療法。但大多數(shù)研究是使用單一療法，因此，本研究在前期研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討電針療法聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)惡性腫瘤患者遲發(fā)性嘔吐的臨床應(yīng)用療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡18～70 周歲；⑵確診為惡性腫瘤；⑶應(yīng)用含順鉑類化療方案，且有惡心嘔吐等癥狀；⑷簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠、哺乳期婦女；⑵存在神志、認(rèn)知等精神狀態(tài)障礙者；⑶并發(fā)心臟、肝腎等臟器功能障礙者；⑷不能耐受電針刺激和耳穴壓豆者。

1.2 臨床資料 選取2019 年9 月～2020 年3 月在我院腫瘤內(nèi)科住院、并接受鉑類化療藥物的128 例惡性腫瘤患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各64 例。觀察組男31 例，女35 例；平均年齡（57.43±12.73）歲；體質(zhì)量（63.18±7.39）kg；KPS評分（89.80±7.73）分。對照組男性34 例，女性32 例；平均年齡（64.71±14.16）歲；體質(zhì)量（59.53±10.79）kg；KPS 評分（88.34±9.23）分。比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、化療前KPS 評分等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)止吐治療：在化療前半小時常規(guī)使用保護(hù)胃膜藥物、地塞米松及托烷司瓊靜脈滴注。觀察組在治療組的基礎(chǔ)上，于化療前1 日開始進(jìn)行穴位電針和耳穴壓豆療法，持續(xù)治療3 天。⑴耳穴壓豆操作方法：術(shù)者將王不留行籽耳貼埋于患者的胃、神門、交感、皮質(zhì)下等耳穴，并使用拇指和食指同時按壓雙耳耳貼，按壓的力量以患者感到疼痛但能耐受為準(zhǔn)，每個穴位持續(xù)按壓3min，每日3 次。⑵針操作方法：取足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、中脘、豐?。p）等穴位，術(shù)者常規(guī)消毒所選穴位，使用一次性針灸針快速直刺，破皮至針身長20～30mm 處，行提插捻轉(zhuǎn)補法，以患者出現(xiàn)酸脹感為度；接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，使用疏密波，調(diào)整電流強度至肌肉有規(guī)律收縮、以患者耐受為度，持續(xù)30min，每日1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 惡心嘔吐干嘔量表（R-INVR）評分 參照美國Rhodes 教授修訂的惡心嘔吐干嘔量表（R-INVR）［7］，在化療結(jié)束次日對患者進(jìn)行癥狀評分，以評估腫瘤化療患者在過去12 小時內(nèi)惡心、嘔吐和干嘔等癥狀的發(fā)生頻率、持續(xù)時間以及發(fā)生時的嚴(yán)重程度。該量表包含“惡心、嘔吐與干嘔”等3 個維度，共8 個條目。采用Likert 5 級計分法，將每個條目從0～4 分分別定義為：“完全沒有”、“為有一些”、“中等程度”、“十分明顯”、“難以忍受”。分值越高，意為患者惡心嘔吐癥狀越明顯［13］。

1.4.2 惡心嘔吐癥狀改善程度 依據(jù)WHO 抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)［8］，將惡心、嘔吐癥狀分為0～Ⅳ度。0 度：無惡心、嘔吐，計0 分；Ⅰ度：惡心，計3 分；Ⅱ度：暫時性嘔吐，計4 分；Ⅲ度：嘔吐、需治療，計5 分；Ⅳ度：難控制的嘔吐，計6 分。療效判定：積分下降=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。顯效：積分下降≥70%；有效：積分下降≥30%且＜70%；無效：積分下降不足30%。

1.4.3 療效認(rèn)可的滿意度 在治療結(jié)束后，調(diào)查觀察組患者對電針與耳穴壓豆等特色診療方法的療效認(rèn)可滿意度。從“0 分～4 分”分別表示：“不滿意”、“一般”、“比較滿意”、“滿意”、“很滿意”。

1.5 統(tǒng)計分析方法 由雙人錄入所得臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理。符合正態(tài)分布的計量資料以mean±SD 表示，采用獨立樣本t 檢驗進(jìn)行分析，如不符合正態(tài)分布則采用Wilcoxon 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組R-INVR 量表評分比較 在化療結(jié)束次日，觀察組患者的惡心次數(shù)、持續(xù)時間及嘔吐程度具有明顯改善（P<0.05），見表1。

表1 兩組在化療結(jié)束次日R-INVR量表評分比較（分）

2.2 兩組的癥狀療效比較 化療結(jié)束的第3 天，觀察組患者的療效總有效明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 化療結(jié)束的第3日兩組患者的癥狀療效比較

2.3 療效認(rèn)可滿意度 觀察組患者對療效認(rèn)可滿意度情況顯示，90%以上患者對電針療法耳穴壓豆治療惡心嘔吐的效果表示認(rèn)可，結(jié)果見表3。

表3 觀察組患者療效認(rèn)可滿意度情況（n/%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論將化療所致的惡心、嘔吐（CINV）歸屬于“嘔吐”、“反胃”等范疇，認(rèn)為其病位在胃，因化療藥物峻烈傷及脾胃，胃失和降，胃氣上逆引發(fā)惡心、嘔吐；脾失健運，濕濁內(nèi)蘊等，導(dǎo)致正益虛、邪更盛［5，9］。因此，中醫(yī)藥治療從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，采用健脾、和胃、化飲、祛濕及補益脾腎等法，旨在調(diào)節(jié)機體臟腑氣血，減少化療所致的胃腸毒性反應(yīng)，同時增強患者自身免疫功能。針灸療法歷史悠久，主要通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)從而發(fā)揮治療效應(yīng)；電針療法則是在針灸的基礎(chǔ)上輔以電流，選擇適當(dāng)?shù)尼槾虝r機并通過調(diào)節(jié)電刺激的頻率、強度、持續(xù)時間，予以持續(xù)穴位刺激并發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用［10］，操作簡便、有效且副作用小。筆者所選足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、中脘、豐隆（雙）等處方穴是目前文獻(xiàn)報道在治療化療后胃腸功能障礙中首選的刺激腧穴，刺激以上穴位能起到促進(jìn)胃腸蠕動、提高消化酶活性、增進(jìn)食欲的作用［11］。

耳穴壓豆法是用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，并加之揉、按、捏、壓等手法的一種中醫(yī)特色外治法。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，十二經(jīng)脈皆上通于耳，即“耳為宗脈經(jīng)絡(luò)之所聚”，機體各部位皆可在耳朵部位找到相對應(yīng)的穴位，通過對耳朵部位穴位的刺激，可以起到緩解相應(yīng)部位疾病的功效［11-12］。本研究選取胃、神門、交感、皮質(zhì)下等耳穴埋以王不留行籽，并給予壓力和按摩，達(dá)到刺激耳部諸穴的效果。耳穴中的胃耳穴是止吐要穴，能有效緩解胃部不適；神門為主治神志病應(yīng)用最多的腧穴，具有益氣、安神、止吐等功用；交感耳穴具有清熱養(yǎng)心，行氣降逆之功效；皮質(zhì)下穴耳可升清利竅，益心安神［13］。因此，通過上述諸穴不僅能起到補中益氣、調(diào)和臟腑、止嘔降逆等功效，還能有效地預(yù)防和改善患者惡心嘔吐癥狀。

本研究中對惡性腫瘤患者施以電針療法與耳穴壓豆療法患者進(jìn)行止嘔預(yù)防，效果顯著。觀察組患者在化療結(jié)束次日，其觀察組在惡心次數(shù)、持續(xù)時間及嘔吐程度方面的癥狀改善明顯優(yōu)于對照組；在化療結(jié)束的第3 天，觀察組癥狀療效的總有效亦顯著優(yōu)于對照組。此外，本研究顯示90%以上患者對電針療法耳穴壓豆治療惡心嘔吐的效果表示認(rèn)可，詳見表3。說明電針療法聯(lián)合耳穴壓豆能有效預(yù)防和控制患者化療期間惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生，進(jìn)而有利于患者化療期間的營養(yǎng)攝取，改善機體狀態(tài)，達(dá)到良性循環(huán)的效果。

耳穴壓豆聯(lián)合電針療法對于惡性腫瘤化療患者具有緩解其惡心、嘔吐的作用，能改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用療效較為顯著，值得推薦在臨床中廣泛使用。此外，因受患者的住院時常與樣本量的限制，本研究的干預(yù)周期較短，未能驗證耳穴壓豆聯(lián)合電針療法干預(yù)CINV 的遠(yuǎn)期臨床效果，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)增加樣本量、延長干預(yù)周期，以探索耳穴壓豆聯(lián)合電針療法更多的臨床效果。