相 瓊 朱曉宇

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室，陜西西安 710032

呼吸衰竭可以由多種原因?qū)е?，目前屬于臨床比較常見的危重疾病。呼吸衰竭是指患兒的呼吸器官和呼吸中樞正常換氣功能受到損傷，導(dǎo)致呼吸功能障礙，動脈血氧分壓明顯降低，從而引發(fā)患兒出現(xiàn)高碳酸血癥[1]。小兒呼吸衰竭疾病具有發(fā)展快、死亡率高的特點，若治療不及時，很容易引發(fā)心臟驟?；蚝粑鼤和＃瑢?dǎo)致不可逆損傷，甚至是威脅患兒生命[2]。目前關(guān)于該病癥的治療已經(jīng)得到很大的突破，但是效果并不是很理想，為了提高治療效果，有效地護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[3]。本研究針對小兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，分析其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月～2017 年5 月解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科監(jiān)護(hù)室收治的小兒呼吸衰竭患者106 例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各53 例。對照組中男28 例，女25 例；年齡0.6～7.3 歲，平均（3.4±1.1）歲；致病原因：溺水4 例，肺出血10 例，吸入綜合征13 例，重癥肺炎26 例。研究組中男27 例，女26 例；年齡0.7～7.5 歲，平均（3.5±1.2）歲；致病原因：溺水3 例，肺出血11 例，吸入綜合征14 例，重癥肺炎25 例。兩組年齡、性別以及致病原因方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷入組患兒為呼吸衰竭；②患兒的主要臨床癥狀為胸悶、發(fā)熱以及肺部啰音等；③經(jīng)X 線檢查患兒肺部紋理明顯存在異常；④入組患兒家屬對本研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有任何部位的惡性腫瘤；②存在心臟疾??；③存在血液系統(tǒng)疾?。虎艽嬖诰裾系K或有精神病家族史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，定時為患者進(jìn)行口腔清理，排痰護(hù)理，注意患兒的皮膚清潔，定期為患兒進(jìn)行身體擦洗，盡量降低病房內(nèi)器械的工作聲音，保證患兒的睡眠質(zhì)量，定時進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通，注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，為患兒營造一個舒適的休息環(huán)境[4]。為患兒準(zhǔn)備高熱量、高蛋白的食物，及時補充患兒營養(yǎng)的攝入，保證機體的正常消耗。

1.2.2 研究組 患兒在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體如下：①控制患兒輸液的滴注速度，將其控制在每分鐘5 滴左右，最好是使用靜脈輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，使滴注速度更加方便控制，因患兒機體耐受能力較差，快速滴注會增加患兒心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，在進(jìn)行靜脈滴注時，應(yīng)當(dāng)密切觀察患兒的生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時給予護(hù)理干預(yù)[5]。②通氣護(hù)理：可以將患兒頭部輕微后仰，更有利于保持呼吸道的暢通，對于患兒呼吸機耐受性以及治療配合程度進(jìn)行密切觀察，若患兒出現(xiàn)明顯躁動可以根據(jù)醫(yī)囑給予一定的鎮(zhèn)靜藥物，以免造成導(dǎo)管脫落或彎折，影響通氣質(zhì)量。根據(jù)患兒需要及時為其進(jìn)行呼吸道分泌物清理，以免造成呼吸道堵塞，影響通氣質(zhì)量[6]。針對呼吸機插管患兒，需及時為患兒清除呼吸道內(nèi)痰液，若分泌物過于黏稠，可以進(jìn)行濕化處理，促進(jìn)痰液排出。一般情況吸痰每天需進(jìn)行4～5 次，具體根據(jù)患兒情況決定，每次進(jìn)行30 min 左右的背部扣拍，然后將配制好的溶液注入氣道內(nèi)，確定痰液充分稀釋后，進(jìn)行吸痰。對于氣囊插管患兒，除每日為患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理外，還要為其進(jìn)行霧化治療，保持患兒呼吸道內(nèi)濕潤，更有利于痰液的排出[7]。針對進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患兒，一般是采用面罩給氧，直接輸出的氧氣會比較干燥，會嚴(yán)重刺激患兒呼吸道，所以應(yīng)當(dāng)對氧氣進(jìn)行細(xì)化處理后在進(jìn)行應(yīng)用[8]。③給予患兒超聲霧化治療，溫?zé)釢窕瘹獾溃陟F化過程中加入祛痰藥物，可以對呼吸道內(nèi)痰液氣道稀釋作用，一般情況下針對呼吸衰竭患兒需每個6 h 進(jìn)行一次霧化治療，每次持續(xù)時間為30 min，具體用藥需遵醫(yī)囑[9]。④臥位護(hù)理：采取舒適體位，抬高床頭30°，利于患兒呼吸的改善并預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑤人文關(guān)懷：與患兒多溝通，了解其性格特征及興趣愛好等，每日增加探視時間30 min，以增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家屬的焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患兒的干預(yù)效果進(jìn)行評估，根據(jù)WHO對小兒呼吸衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，將其劃分為顯效（發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失，患者呼吸功能恢復(fù)正常）、有效（發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀改善，患者呼吸功能改善）、無效（發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重，患者呼吸衰竭程度漸重），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對兩組患者的治療情況進(jìn)行記錄，主要記錄項目包含患兒通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)時間以及患者住院時間。③對兩組患者的呼吸功能進(jìn)行評估，主要檢測項目包含氣道峰壓（Ppeak）、氣道阻力（RAW）、靜態(tài)順應(yīng)性（Cst），各組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行3 次檢測，取其平均值。④護(hù)理滿意度評估：護(hù)理滿意度評估問卷由我院自行擬定，評估患兒家屬對于護(hù)理的滿意程度，主要劃分為非常滿意，滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，本研究問卷由患兒家屬根據(jù)自身感受進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床治療情況比較

研究組通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)室時間以及住院時間均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療情況比較（d，）

表2 兩組臨床治療情況比較（d，）

2.3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較

研究組Ppeak、RAW 低于對照組，Cst 高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較（）

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與相同時間對照組比較，bP ＜0.05。Ppeak：氣道峰壓；RAW：氣道阻力；Cst：靜態(tài)順應(yīng)性。1 cmH2O=0.098 kPa

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

目前，呼吸衰竭是臨床比較常見的疾病類型，可以由多種原因?qū)е?，在發(fā)生呼吸衰竭后，嚴(yán)重影響患兒通氣功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸器官、呼吸中樞發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而易引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥，致使患兒機體出現(xiàn)代謝紊亂[11-12]。小兒呼吸衰竭，因其年齡較小，對于疾病的耐受能力較差，因此導(dǎo)致的損傷程度更為嚴(yán)重，若治療不及時會嚴(yán)重威脅患兒生命安全[13]。為確保小兒呼吸衰竭的治療效果，臨床多采用呼吸機通氣、吸氧以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)等諸多救治措施進(jìn)行綜合治療，從而有效改善患兒臨床癥狀，降低患兒死亡率[14-16]。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式，因其主要針對病情比較嚴(yán)重的患者，所以對于護(hù)理人員的要求比較高，需要護(hù)理人員具備更高的專業(yè)技能和護(hù)理責(zé)任感[17]。莊艷等[18]對重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行舒適護(hù)理模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)護(hù)理，專業(yè)化的重癥護(hù)理可以提高患者舒適度和治療有效率，減少患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均監(jiān)護(hù)時間。國外相關(guān)研究也顯示[19]，針對性的護(hù)理模式，可改善重癥患兒的狀況，更有利于患兒的恢復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理主要強調(diào)護(hù)理的計劃性和目的性，從而確保護(hù)理措施的實施質(zhì)量，從而使護(hù)理效果得到提高[20]。目前臨床對于呼吸衰竭患兒的救治主要是進(jìn)行機械通氣，但是受患兒自身年齡影響，其對于治療的依從性會比較差，從而會增加護(hù)理的難度[21]。不同的通氣方式對護(hù)理人員的護(hù)理需求也存在差異，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練操作呼吸機，因呼吸衰竭屬于危重疾病，隨時都有可能出現(xiàn)各種危險因素，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備應(yīng)急處理能力，及時給予患兒護(hù)理干預(yù)，降低患兒損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組通氣時間、住院時間以及重癥監(jiān)護(hù)室時間低于對照組（P ＜0.05），且患兒呼吸功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。張雪梅等[22]通過對急性呼吸衰竭患者在重癥監(jiān)測中實施臨床護(hù)理路徑，能夠縮短其住院時間，這與本研究一致。Smith 等[23]研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對于患兒提供了一種可持續(xù)化的護(hù)理方式，能夠持續(xù)改善重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理狀態(tài)，更有利于患者的恢復(fù)。王琪等[24]通過綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價值研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組患兒家屬總滿意率為100.00%，高于常規(guī)護(hù)理組77.42%（P ＜0.05），這與本研究一致。結(jié)果提示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，可以有效改善患兒呼吸狀態(tài)，促進(jìn)患兒恢復(fù)，這也是提高治療效果和滿意度的關(guān)鍵。

綜上所述，在針對小兒呼吸衰竭的護(hù)理過程當(dāng)中，采用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可以有效提高護(hù)理效果，縮短患者重癥監(jiān)護(hù)時間，促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。