董玲娜 盛芝仁 胡建利 陳贊兒 劉歆 仇春波

[摘要] 目的 探討網(wǎng)約護士上門服務真實的心理體驗，為深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務提供參考依據(jù)。 方法 采用現(xiàn)象學研究方法對2019年10月～2020年4月在寧波市云醫(yī)院平臺上接單完成上門服務的網(wǎng)約護士進行面對面的半結(jié)構(gòu)深度訪談，以分析網(wǎng)約護士實施“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目的體驗感受及支持需求。 結(jié)果 本研究對10位在寧波市三甲醫(yī)院產(chǎn)科工作的網(wǎng)約護士進行深入訪談，通過分析、整理和提煉主題，獲得網(wǎng)約護士對“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目的服務體驗，可歸納為3個主題：①同時存在積極心理體驗和負性心理體驗;②負性心理的影響因素主要來自護理組織氛圍;③產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及家庭的上門服務需求較大。 結(jié)論 管理者應充分認識網(wǎng)約護士的負性心理體驗，重視積極心理體驗的培養(yǎng)，挖掘產(chǎn)后護理項目上門服務需求，提升和拓展產(chǎn)科護士的專業(yè)價值。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;產(chǎn)后護理;上門服務;質(zhì)性研究

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0001-04

[Abstract] Objective To explore the real psychological experiences of online nurse visiting service， and to provide reference basis for further promoting "Internet+" nursing service. Methods The phenomenological research method was used to conduct face-to-face semi-structured in-depth interviews with online nurses who received orders and completed visiting service on the platform of Ningbo Cloud Hospital from October 2019 to April 2020，so as to analyze their experiences， feelings and support needs in implementing the "Internet+" postpartum care project. Results In this study， in-depth interviews were conducted with 10 online nurses working in the department of obstetrics of the third-grade A Hospital in Ningbo. Through analyzing， sorting out and refining the topics， the service experiences of online nurses on the Internet+postpartum care project were obtained，which can be summarized into three topics：①Positive and negative psychological experiences were both observed. ②The influencing factors of negative psychology mainly came from the atmosphere of nursing organization. ③The visiting service were much needed by lying-in women in the puerperium and their families. Conclusion Managers should fully understand the negative psychological experiences of online nurses，attach importance to the cultivation of positive psychological experiences，excavate the demand for visiting service of postpartum nursing projects，and enhance and expand the professional value of obstetric nurses.

[Key words] "Internet+"; Postpartum care; Visiting service; Qualitative research

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者平均住院的時間縮短，尤其是產(chǎn)科患者，在結(jié)束分娩后72 h無異常大多就會出院[1]。短暫的住院時間無法滿足母嬰護理需求，包括產(chǎn)褥期護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理技能。順應國家衛(wèi)生健康委出臺“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知[2]，我省率先啟動全省統(tǒng)一監(jiān)管的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺[3]。作為這項工作的先行者，我市依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，自2015年開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+”護理等服務，從2019年9月我市逐步運行開展“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目，目前產(chǎn)后護理類項目的單量為247項，分別為產(chǎn)后通乳29例，新生兒臍部護理65例，新生兒測黃疸142例，產(chǎn)后會陰傷口護理4例，母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導5例，嬰兒沐浴撫觸2例?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目雖開展較晚，但單量遞增較快、市場需求較大[4-5]。本研究將進一步通過網(wǎng)約護士上門服務心理體驗的質(zhì)性研究，深入了解“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目開展存在的問題，為其健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法，選取2019年10月～2020年4月在寧波市云醫(yī)院平臺上接單完成產(chǎn)后護理項目的網(wǎng)約護士進行訪談。納入標準[6-7]：寧波市二級甲等以上醫(yī)院從事臨床護理的注冊護士;語言表達和溝通能力正常;記憶力正常;知情同意，自愿參加者。排除標準[6-7]：不能配合及中途退出研究者。樣本量大小依據(jù)資料“飽和”原則確定，使受訪資料分析不再呈現(xiàn)新主題，最終共訪談10名網(wǎng)約護士，分別在寧波市4家三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房工作，其一般情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱? 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法為指導，現(xiàn)象學中的經(jīng)驗在本研究中為各醫(yī)院產(chǎn)科護士通過寧波云醫(yī)院平臺接單并上門服務的護理體驗?；谖墨I回顧初步設計訪談提綱，然后課題組成員（主要成員有婦產(chǎn)科護理帶頭人兼護士長1名，互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理負責人1名，2名護理碩士生）根據(jù)研究目的對其進行討論修改。按照修改后的訪談提綱對3名網(wǎng)約護士進行預訪談，同時向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，最終確定訪談提綱：您一共從云醫(yī)院平臺上接單了幾次？分別是什么護理項目？您談一談該護理項目中母嬰的基本情況及其家屬情況;您是以什么交通方式進行上門服務？在服務過程中，您感覺怎么樣？ 在您完成護理服務后患者的反應和態(tài)度;請您說說在服務過程中遇到的問題及原因;談談對“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理服務開展的建議。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，制訂的訪談提綱除了被試的基本信息，均使用開放式問題;在訪談過程中，研究者可以根據(jù)實際訪談情況適當調(diào)整談話內(nèi)容及問題順序。

1.2.2 資料收集與整理方法? 訪談前先向研究對象表明研究目的、意義和訪談的保密性等，取得同意后簽署知情同意書[8]。全部訪談均由研究者本人進行，并在安靜無干擾的環(huán)境中進行;每例訪談時間為20～30 min，次數(shù)為 1～3次。對訪談過程進行錄音，對非語言性資料進行實地記錄。訪談時，盡量避免研究者的主觀意見對被訪者產(chǎn)生誘導。訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音資料和研究者的現(xiàn)場觀察轉(zhuǎn)成文字，并反復聆聽錄音，經(jīng)2人核對以確保訪談資料記錄的準確性[9]。每次進行訪談前，先復習前一次筆記，對于需深入了解的問題進行追蹤訪談;可將記錄的訪談資料再次詢問受訪對象，讓其確定資料是否與真實心理體驗一致，并保證資料的完整性。

1.2.3 資料分析和倫理問題? 訪談資料在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄整理后，采用Colaizzi 的現(xiàn)象學分析法進行資料分析[10]：仔細、反復閱讀訪談資料和聽取錄音，回憶談話時的場景和受訪者的語言、表情、動作，分析提取有重要意義的內(nèi)容;對反復出現(xiàn)的詞語進行編碼標識，歸納和提煉出主題;對有異議的觀點返回受訪者處進行驗證。資料分析結(jié)束，組織課題組進行回聽，對訪談資料的初步分析結(jié)果進行校正和審核，以確保分析結(jié)果的準確性和精確性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，遵循知情同意原則，受訪者可隨時退出研究;所有訪談資料僅用于本研究。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)約護士同時存在積極心理體驗和負性心理體驗

2.1.1 積極心理體驗? （1）方便產(chǎn)婦及其家庭。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者平均住院時間縮短，尤其是產(chǎn)科患者，在結(jié)束分娩后72 h無異常大多就會出院。但母嬰出院后仍需護理，包括照顧新生兒護理技能如黃疸監(jiān)測、臍部護理、臀部護理等以及指導產(chǎn)婦正確的哺乳方式，并解答護理過程中的各種疑問[11]。C1：“新生兒發(fā)生黃疸的高峰在產(chǎn)后7～10 d，母嬰均出院，很多產(chǎn)婦表示到醫(yī)院測黃疸比較費時間、費人力?！盋4：“如果就測個黃疸，大部分產(chǎn)婦還是愿意上門服務的。”C5：“他們會下單，肯定覺得這個方便，我們上門服務的時候，態(tài)度都很好?！盋7：“有些地區(qū)比較偏，產(chǎn)婦家屬會來地鐵站接我。”C8：“我接到的產(chǎn)后通乳項目都是在半夜或凌晨，可能是因為這個時間段請不到其他通乳師。”C10：“上門服務的時候，有時測完黃疸，也會指導產(chǎn)婦其他護理，如母乳喂養(yǎng)、會陰護理等，感覺挺受歡迎的?！保?）提升和拓展產(chǎn)科護士職業(yè)價值?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”護理服務是社會發(fā)展的需要，幫助產(chǎn)婦解決出院后康復過程中遇到的問題，使新生兒出院后仍能獲得專業(yè)的護理[12]。C2：“如果時間允許，我覺得蠻好的，可以利用自己的專業(yè)額外獲得一份收入?！盋3：“這些服務項目都很簡單，還有交通補貼，挺愿意去的?！盋6：“部分產(chǎn)婦在住院期間，我就健康宣教過，所以她們再次主動找我服務時，挺開心，感受到了專業(yè)價值?！盋9：“有個別產(chǎn)婦在病房時就直接下單，讓我上門測黃疸，感覺她們挺信任我的?！盋10：“雖然有時路程比較遠，如鎮(zhèn)海，但如果沒人接單，我也會去的，因為不只是為了錢，感覺是職業(yè)本身的價值和責任?！?/p>

2.1.2 負性心理體驗? （1）孤立感?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目的開展處于初期，相關(guān)科室護理管理者的引導和良好的組織氛圍影響護士提供上門服務的積極性。C1：“我們科室的氛圍還沒形成，有些積極性不是很高，時間長了，大家覺得就你比較積極?！盋3：“有時，我看到有產(chǎn)婦下單，但離我家路程比較遠，就問其他同事是否愿意去，有些意愿不是很高?！盋6：“個別同事看到我接單，會說：‘你又接單啦，我是不愿去的，為了100元錢……，聽了心里會不舒服”。C7：“覺得個別項目收費有點高，不知道應該和哪個部門反映，這會明顯影響相關(guān)項目的服務單量?！盋9：“有些項目的開展，如果能得到醫(yī)生的宣教支持，單量應該會明顯增多?！保?）缺乏服務對象的反饋信息。在“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護理項目的開展過程中，網(wǎng)約護士、患者及網(wǎng)約平臺機構(gòu)之間的溝通渠道還沒建立。C1：“感覺也是和之前一樣宣教，但最近單量明顯下降了，不知道什么原因?！盋2：“有些產(chǎn)婦在住院時對上門給予服務——新生兒測黃疸挺感興趣的，可是出院后沒下單，不知道什么原因。”C7：“產(chǎn)后通乳的價格有點貴，但應該和外面其他的通乳師的服務價格差不多，不知道她們?yōu)槭裁床辉高x擇我們產(chǎn)科護士?！?/p>

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（收稿日期：2020-07-24）