楊建昌

【摘要】目的：分析用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果。方法：將 2017 年 1 月到 2019年 6 月我院收治的38 例腎囊腫患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各 19 例患者。為研究組患者采用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療，然后對(duì)比分析其平均的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量及手術(shù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者平均的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，平均切口的長(zhǎng)度較短，差異顯著（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)感染、泌尿系統(tǒng)功能異常等并發(fā)癥，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，其血清肌酐、血色素的指標(biāo)均恢復(fù)正常。結(jié)論 ：應(yīng)用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果確切，可減少患者受到的創(chuàng)傷，縮短其手術(shù)時(shí)間，促使其在術(shù)后更快地恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡;腎囊腫

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）06-0043-01

腎囊腫是臨床上常見的腎囊性疾病。治療此病的手段主要為手術(shù)療法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，單孔腹腔鏡手術(shù)療法成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方案[1]。為了分析用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果，我院將38例腎囊腫患者分為研究組與對(duì)照組，為研究組患者采用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療，然后對(duì)比分析其平均的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量及手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的38例患者均為2017年1月到2019年6月我院收治的腎囊腫患者。這些患者的病情均符合腎囊腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng) B 超檢查、CT 檢查、IVU 檢查得到確診，其體重指數(shù)為22.1 ～ 29.3。在這些患者中，有男性患者 21 例，女性患者 17 例，其年齡為 25 ～ 62 歲，平均年齡為（42.3±2.2）歲，其腎囊腫的直徑為 4.3 ～ 15.8cm，平均腎囊腫的直徑為（8.5±2.3）cm。按照入院編號(hào)的順序?qū)⑦@些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各 19 例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)器械 本研究所用的手術(shù)器械為標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)器械，配備有奧林巴斯 WA50012L 型電子腹腔鏡、攝譜樂SOPRO 640-20 氣腹機(jī)、奧林巴斯 OTV-S7/CLV-S40 圖像采集系統(tǒng)及硬質(zhì)腹腔鏡器械[2]。使用我院自制的單孔腹腔鏡裝置對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，其制作方法是 ：用 18 號(hào) Foley 氏尿管的前端制成直徑為 6cm 的圓環(huán)，剪除多余的尿管，并用 7 號(hào)的無菌手套包裹圓環(huán)，用無菌膠帶固定。此圓環(huán)的主要用途是在術(shù)中固定于腹壁的肌肉筋膜上，讓手套的各手指部分作為手術(shù)器械的備用操作通道。用一個(gè)較硬的無菌塑料材料（可選用國(guó)產(chǎn)斑馬導(dǎo)絲的外套）制成另一個(gè)直徑為 12cm 的圓環(huán)，此圓環(huán)的主要作用是使自制的單孔腹腔鏡裝置不易移動(dòng)。

1.2.2 手術(shù)方法 為研究組患者應(yīng)用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是 ：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，若其患有腎盂旁囊腫應(yīng)在麻醉成功后使用膀胱鏡在其患側(cè)進(jìn)行逆行插管，并取美蘭注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827）備用。使患者取側(cè)臥位，在其腋后線第 12 肋下做一個(gè)長(zhǎng)度為 2.5 ～ 3.0cm 的切口，進(jìn)入腹膜后間隙，用自制的手套氣囊擴(kuò)張腹膜的后間隙，充氣量約為 500 ～ 800mL。在患者的肋下做一個(gè)手術(shù)切口，置入自制的單孔腹腔鏡裝置，在肌肉層下將圓環(huán)固定，剪開無菌乳膠手套的指尖部位，將 2 個(gè) 5mm 和 1 個(gè) 10mm 的穿刺套管置于其中，用結(jié)扎線固定，以保證其氣密性。在 10mm 的穿刺套管中置入腹腔鏡，用 5mm 的超聲刀及分離鉗進(jìn)行組織解剖分離，打開腎周經(jīng)膜，暴露囊腫，用超聲刀于囊腫和正常腎組織的交界處外 0.5 ～ 1.0cm 處切除囊腫囊壁并吸出囊液，用2% 的碘酊紗條擦涂殘余的囊腔內(nèi)壁[3]。若患者患有腎盂旁囊腫，應(yīng)將美蘭注射液從逆行插管中灌入，并在術(shù)野內(nèi)觀察液體的顏色，若無藍(lán)色的液體流出說明其無集合系統(tǒng)損傷。將切下的囊腫囊壁置于標(biāo)本袋中，從套管中取出。觀察患者手術(shù)切口的面積及發(fā)生活動(dòng)性出血的情況，若發(fā)現(xiàn)有出血的情況應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的止血處理。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果決定是否在其腎周放置引流管，取出單孔腹腔鏡裝置，縫合皮內(nèi)切口。為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)方法是 ：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其腋中線髂嵴的上方 4cm 處做一個(gè) 1.5cm 的橫切口，分離皮下組織，打開腰背筋膜，將腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜擴(kuò)張氣囊，向氣囊內(nèi)注入 500ml 的空氣進(jìn)行擴(kuò)張，在 5min 后放氣并取出氣囊，置入 10mm 的套針和腹腔鏡，在腹腔鏡下于腋前后線及肋緣下分別置入 10mm 和 5mm 的套針，以此作為操作通道進(jìn)行手術(shù)操，其余手術(shù)操作方案與研究組患者的手術(shù)方案相同。

1.2.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后密切觀察兩組患者的生命體征及引流量，檢測(cè)其血清肌酐、血色素等指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行 3 個(gè)月的術(shù)后隨訪。詳細(xì)了解兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后檢測(cè)其血色素、血清肌酐等指標(biāo)，對(duì)比分析其平均的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度、住院的時(shí)間，并評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s ）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功完成手術(shù)治療，均未中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)，研究組患者均未中轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)。研究組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（50±2.3）min，術(shù)中的出血量為（9.5±2.3）mL，術(shù)后平均的住院時(shí)間為（3.8±2.3）d，平均的切口長(zhǎng)度為（3.6±1.7）cm。對(duì)照組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（63.2±2.4）min，術(shù)中的出血量為（11.2±3.1）ml，住院的時(shí)間為（7.5±1.2）d，平均切口的長(zhǎng)度為（5.1±2.2）cm。與對(duì)照組患者相比，研究組患者平均的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，平均切口的長(zhǎng)度較短，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表 1。兩組患者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)感染、泌尿系統(tǒng)功能異常等并發(fā)癥，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，其血清肌酐、血色素的指標(biāo)均恢復(fù)正常。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療腎囊腫具有手術(shù)切口小、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度快、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)。在為此病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的過程中需建立 3 個(gè)甚至更多的穿刺通道，以使用相應(yīng)的手術(shù)器械，但建立過多的穿刺通道會(huì)增加患者的出血量及其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，改良的腹腔鏡手術(shù)方案-單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用此療法切除腎囊腫可獲得理想的效果[4]。

在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，研究組患者平均的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，平均切口的長(zhǎng)度較短，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)感染、泌尿系統(tǒng)功能異常等并發(fā)癥，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，其血清肌酐、血色素的指標(biāo)均恢復(fù)正常?？梢?，應(yīng)用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果確切，可減少患者受到的創(chuàng)傷，縮短其手術(shù)時(shí)間，促使其在術(shù)后更快地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬潞林 ， 張樹棟 ， 邱敏等 . 自制通道經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)（ 附 5 例報(bào)告 ）[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 ，2010，10（11）：978-980.

[2] 郭燕東 ， 王德娟 ， 黃文濤等 . 單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比研究 [J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012，06（3）：179-181.

[3] 康寧 ， 張軍暉 ， 牛亦農(nóng)等 . 單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床研究 （ 附 12 例報(bào)告 ）[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志 ，2011，17（10）：1113- 1114，1116.

[4] 蔣欣杰 ， 陳祥 ， 楊勇等 . 恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡（E-NOTES）腎囊腫去頂術(shù) 6 例報(bào)告 [J]. 醫(yī)學(xué)信息 ，2014，31（11）：417-418.