武長禮 董 卓（通信作者） 劉 藝 湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心（湖北，武漢，430070）

梅毒是一種性傳播疾病，絕大部分通過性行為傳播［1］，具有隱匿性的特點(diǎn)。它屬于國家法定乙類傳染?。?］，同時也是口岸重點(diǎn)監(jiān)測和控制的傳染?。?］。武漢口岸作為中部出入境重要關(guān)口，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對外開放的進(jìn)一步擴(kuò)大，由于國內(nèi)外梅毒感染人群逐漸增加，口岸梅毒檢出人數(shù)呈上升趨勢，已造成重大的公共衛(wèi)生問題［4］。 因此，掌握武漢口岸近年來的梅毒感染特點(diǎn)和分布情況，對口岸梅毒的監(jiān)測和防控具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 對象

2015 年1 月到2019 年12 月在湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心進(jìn)行法定體檢的出入境人員。

1.2 方法

對每個出入境人員分別采集5ml 靜脈血，分離血清。 所有血清樣本都經(jīng)梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測（試劑盒為日本東京富士瑞必歐株式會社產(chǎn)品）， 檢測人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

2015-2019 年共檢測梅毒血清樣本134 516 人次，其中檢測出梅毒抗體陽性人數(shù)500 人，總陽性率為0.37%。各年份陽性率在0.29%～0.43%之間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各年份檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.485，P＝0.033），見表1。

表1 2015-2019 年武漢口岸出入境人員梅毒檢出情況

2.2 空間分布

在檢測陽性者中，337 例來源于中國籍，163 例來源于外國籍，分別占比67.40%和32.60%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，國籍在梅毒檢出率方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 外國籍檢出率高于中國籍 （χ2＝45.192，P＜0.01），見表2。

表2 梅毒檢測陽性者國籍分布

2.3 人間分布

2.3.1 性別分布

500 例陽性者中，男性有413 例，占比82.60%，女性87 例，占比17.40%。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，男女在檢出率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性檢出率顯著高于女性（χ2＝77.084，P<0.01），見表3。

2.3.2 年齡分布

在2015-2019 年所有的梅毒陽性者中，年齡最大為82 歲，最小為20 歲，主要集中在40 歲以上，占比58.80%（294/500）。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各年齡組在梅毒檢出率方面存在差異，60 歲以上年齡組檢出率最高（χ2＝419.186，P＜0.01），見表3。

2.3.3 職業(yè)分布

在所有的陽性者中，勞務(wù)人員占73.00%（365/500），占比最高；其次為其他職業(yè)。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，不同職業(yè)在梅毒檢出方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，勞務(wù)人員感染率最高（χ2＝122.348，P＜0.01），見表3。

2.4 流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有422 例承認(rèn)有性亂史，占84.40%；3 例承認(rèn)有輸血史；既往感染梅毒8例，合并艾滋病者6 例，合并HBsAg 陽性者23 例。

3 討論

20 世紀(jì)60 年代，我國通過免費(fèi)檢測、篩查和治療，徹底消除了梅毒；但是在1979 年確定了第一批梅毒死灰復(fù)燃的病例［5］；以后，梅毒發(fā)生在我國各類人群中的報道屢見不鮮。 梅毒不僅能導(dǎo)致全身多器官受到損傷，而且能使感染其他傳染病的風(fēng)險顯著增加［6］。 作為一種性傳播疾病，因其隱匿性的特點(diǎn)，梅毒的迅速傳播給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅社會公共衛(wèi)生安全。 出入境人員作為一個特殊的群體，因高度分散性和集中性的特點(diǎn)，更容易給梅毒等傳染病的跨境傳播提供便利條件［7］。 因此，對出入境人員進(jìn)行梅毒監(jiān)測具有重要的意義。

表3 梅毒檢測陽性者性別、年齡及職業(yè)分布

我們對2015-2019 年武漢口岸的出入境人員進(jìn)行梅毒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，梅毒總陽性率為0.37%，比成都［8］要低，但比合肥［9］、河南［10］要高，這可能與梅毒存在地域差異性分布有關(guān)。 與之前報道2009-2010年期間（陽性率為0.55%）檢出率要低［11］，原因可能是近年來武漢口岸對高危人群進(jìn)行宣傳教育以及出入境人員總體素質(zhì)提高有關(guān)。 但是，從總體上看，武漢口岸梅毒形勢仍然嚴(yán)峻，不能掉以輕心。

從感染人群的空間分布上看，中國籍和外國籍人員在感染梅毒方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，外國籍感染率比中國籍要高。 這表明，不僅僅在中國，在世界其他各地， 梅毒都是一種危害公共衛(wèi)生的傳染性疾病。因此， 我們不僅要著眼于出境人員的梅毒監(jiān)測，對入境人員更要引起足夠的重視，防止梅毒的跨境傳播。 本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性在梅毒感染率方面顯著高于女性，這可能由于男性容易受國外性開放文化的沖擊和影響，在性自律方面較差有關(guān)［12］。 在年齡分布方面，梅毒感染主要集中在40 歲以上人群，這個年齡段人與家庭分開，身處異國他鄉(xiāng)，更容易受到暗娼、賣淫的影響而發(fā)生高危性行為。 60 歲以上年齡組感染率最高，這與近年國內(nèi)老年人梅毒的感染率大幅度增加有關(guān)［13］。 主要原因可能是大多數(shù)老年人文化程度不高， 接受相關(guān)健康知識渠道有限，在商業(yè)性交易時不能采取有效的安全措施而導(dǎo)致其感染， 因此， 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人這一特殊群體。 勞務(wù)人員在各種職業(yè)分布中感染率最高。 外出勞務(wù)人員普遍文化程度不高， 國內(nèi)性教育缺少，不能很好地接受安全性行為的相關(guān)知識。

梅毒同艾滋病一樣， 主要通過性接觸傳播，另外還能通過輸血等其他途徑傳播。 由于梅毒和艾滋病感染具有協(xié)同作用［14］，梅毒合并艾滋病感染的情況也不少見［15-17］。 主要因?yàn)槊范靖腥菊叱３０l(fā)生生殖器周圍皮膚黏膜破損，甚至潰瘍。 梅毒患者通過不潔的性接觸傳播更容易感染艾滋病。 據(jù)報道，有生殖器潰瘍的梅毒陽性者感染艾滋病的幾率是普通人群的5～6 倍［18］。 且感染艾滋病的病程時間跟梅毒感染呈正相關(guān)，感染艾滋病時間越長，越容易感染梅毒。 有報道提示［19］，確診病程超過5 年的艾滋病病人比確診2 年的病人感染梅毒的風(fēng)險性更高。目前治療艾滋病的方法主要是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，這種方法同時也是感染梅毒的風(fēng)險因素。 梅毒患者合并乙肝的情況與上述類似。 據(jù)報道，大多數(shù)梅毒患者生殖道分泌物和精液中都能發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）［20］，這表明，梅毒患者很容易感染乙肝。 Karabaev 等［21］在乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒聯(lián)合感染的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 梅毒合并乙肝感染率最高。因此，也應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注口岸出入境人員梅毒陽性者是否合并艾滋病和乙肝等其他傳染病。

總體來說，武漢口岸應(yīng)加強(qiáng)出入境人員梅毒監(jiān)測，對重點(diǎn)人群進(jìn)行健康宣教和培訓(xùn)，對感染人群進(jìn)行追蹤隨訪，督促其入境后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，消除感染源，切斷傳播途徑，防止梅毒的跨境傳播。