羅 怡

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院 心血管內(nèi)科，重慶 400010）

心力衰竭是由于長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重，心臟的收縮或舒張功能受阻，以致靜脈血液淤滯，動(dòng)脈系統(tǒng)搏出量降低，從而引起心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸乏力、體液潴留等[1]。慢性心衰是進(jìn)行性的病變狀態(tài)，也是心血管疾病死亡的主要原因[2]。發(fā)病人群好集中于老年人。且隨著病情的遷延發(fā)展，常會(huì)出現(xiàn)房顫、心律失常等并發(fā)癥，房顫則會(huì)降低心臟射血，加重心力衰竭，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康及生活質(zhì)量。本研究旨在探討胺碘酮在應(yīng)用于老年慢性心衰伴房顫患者的治療上的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料 選取2016年2月-2018年2月我院收治的92例老年慢性心力衰竭伴房顫患者作為研究對(duì)象。入組患者92例中男49例，女43例；年齡61～75 歲，平均（64.10±2.20） 歲；患有慢性心力衰竭病程為3月～3年，平均（1.80±0.40）年；心功能Ⅱ級(jí)58例，心功能Ⅲ級(jí)34例；患慢性心衰伴冠心病32例，伴風(fēng)濕性心臟病27例，伴肺心病14 例，伴高血壓性心臟病19例。按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。2組患者的性別、年齡、病程、心功能等基線資料水平相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有出現(xiàn)慢性心衰合并陣發(fā)性房顫、房撲臨床癥狀表現(xiàn)；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝臟功能不全者；伴嚴(yán)重凝血功能障礙者；涉及藥物有所禁忌者。

二、檢測(cè)方法 2組患者在治療前均行心電圖、肝功能、血尿常規(guī)等常規(guī)檢查。對(duì)照組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)抗心衰治療，期間對(duì)患者實(shí)行24h心電圖監(jiān)察及記錄，一旦發(fā)現(xiàn)病情有異則應(yīng)給予有效治療和控制。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，進(jìn)口批號(hào)：H20120497） 予以靜脈注射，劑量控制在80～150mg，用20mL5%葡萄糖進(jìn)行稀釋后慢靜脈注射，10min內(nèi)需注射完成。后以1.0mg/min靜脈滴注維持6h，再以0.5mg/min靜脈滴注維持18h。第2d開(kāi)始改為口服胺碘酮600mg/d治療。待心律改善穩(wěn)定后，改口服持續(xù)用藥200 mg/d。期間監(jiān)測(cè)患者的體內(nèi)電解質(zhì)變化。

三、觀察指標(biāo) ①結(jié)合24h心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及參考NYHA 標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：陣發(fā)性房顫、房撲轉(zhuǎn)為竇性心律并維持。心功能至少提高I級(jí)以上；有效：陣發(fā)性房顫、房撲發(fā)作頻率減少；心功能有改善傾向；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。②比較2組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），QTc水平。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、總治療有效率 治療后，觀察組顯效24例，有效19例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.48%；對(duì)照組顯效16例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率為71.74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、LVEF，QTc水平比較 治療后，2組的LVEF 水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且觀察組患者的LVEF水平高于對(duì)照組，觀察組的QTc較對(duì)照組有所延長(zhǎng)，但在安全范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論

房顫屬嚴(yán)重的心律失常，其可引發(fā)或是加重心衰癥狀。病理特征主要表現(xiàn)為為心室律不齊、心房壁血栓形成及心功能受損。心力衰竭發(fā)生后，相關(guān)應(yīng)激系統(tǒng)活性增強(qiáng)，間接誘發(fā)患者合并房顫發(fā)生[5]。有研究報(bào)道[6]，世界約有1%患者受房顫困擾，其患病率隨年齡增長(zhǎng)成正相關(guān)。控制心室衰竭及房顫引起的血流動(dòng)力學(xué)損害是治療該疾病的關(guān)鍵。目前臨床治療上主要以藥物治療為主。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，作為廣譜抗心律失常藥常應(yīng)用于心血管疾病。

表2 2組患者LVEF、QTc水平的比較（±s）

表2 2組患者LVEF、QTc水平的比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間LVEF（%） QTc（mc）對(duì)照組（n＝46）治療前 37.31±3.62 406.42±20.21治療后 45.12±4.18a 431.91±22.73a干預(yù)組（n＝46）治療前 36.98±3.82 406.21±19.72治療后57.18±5.26ab 448.89±23.21ab

表1 研究對(duì)象的一般情況比較［n（%）］

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組總有效率93.48%顯著高于對(duì)照組的71.74% （P＜0.05），說(shuō)明胺碘酮治療心衰伴房顫者有良好的療效。胺碘酮屬III類抗心律失常藥物，其通過(guò)抑制腎上腺素受體α、β進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少血循環(huán)外周阻，增強(qiáng)心肌供血，有效改善患者心力衰竭癥狀。有藥理研究報(bào)道[7]，胺碘酮可非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體，阻滯β受體作用，也可輕度阻斷ATP酶依賴的Na+，K+通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，抑制房室結(jié)、竇房結(jié)的功能，以達(dá)到延長(zhǎng)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，胺碘酮還可抑制交感神經(jīng)興奮性，阻滯Ca2+通道，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，相比治療后，2組患者LVEF水平優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且觀察組患者的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，觀察組的QTc較對(duì)照組有所延長(zhǎng)，但在安全范圍內(nèi)，提示說(shuō)明胺碘酮一定程度上能改善心肌功能的療效。藥理研究報(bào)道[9]，胺碘酮靜脈注射后，頻率依賴的鈉通道及鈣通道會(huì)被抑制滯、擴(kuò)張冠脈，其對(duì)動(dòng)作電位時(shí)程沒(méi)有影響，且負(fù)性肌力作用小。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上聯(lián)用胺碘酮治療心衰伴發(fā)房顫，有良好的治療效果，且在一定程度可以明顯改善患者心功能，降低心室率，安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。