陳維忠，張 發(fā)，鐘清國

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 急診科，福建 寧德 352100）

合并顱腦創(chuàng)傷的多發(fā)傷主要是指人體在出現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷后還至少伴有其他一個部位創(chuàng)傷，這類患者病情十分嚴重，臨床主張對多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者實施急診搶救治療，以盡快控制患者病情進展[1]。多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥風(fēng)險較高，下肢深靜脈血栓是多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥之一，往往會加重患者病情，不利于患者預(yù)后[2]，故臨床上主張對其下肢深靜脈血栓形成進行積極防治。如何預(yù)測下肢深靜脈血栓是防治其形成的關(guān)鍵，本研究針對2016年1月-2019年6月我院收治的90例多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者進行回顧性研究，比較下肢深靜脈血栓與無下肢深靜脈血栓患者的血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、血糖，以探討這兩項指標對多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2016年1月-2019年6月我院收治的90例多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者進行回顧性研究，根據(jù)患者是否形成下肢深靜脈血栓，將患者分為觀察組（形成下肢深靜脈血栓）、對照組（未形成下肢深靜脈血栓）。觀察組21例患者的年齡為20～67 歲，平均（44.37±12.49） 歲，男11例，女10例；對照組79例患者的年齡為19～65 歲，平均（44.01±12.53） 歲，男41例，女38例。2組年齡、性別等一般資料比較，P＞0.05，研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，患者家屬均對研究知情同意。

二、方法 于清晨患者空腹狀態(tài)時，采集其肘部靜脈血液3mL，以3000r/min的速度持續(xù)離心處理10min，分離血清，將血清保存于零下80℃冰箱中。取血清，測定血小板計數(shù)、血紅蛋白、空腹血糖、凝血指標、纖溶指標。血小板計數(shù)、血紅蛋白采用Sysmex CS 5100全自動血液分析儀進行檢測，計算血小板與血紅蛋白比值?？崭寡菣z測方法為葡萄糖氧化酶法，采用羅氏Cobas 8000全自動分析系統(tǒng)及配套試劑進行檢測。凝血指標包括D- 二聚體、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），D-二聚體檢測方法為干式免疫熒光法，檢測試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司；TT，PT，APTT的檢測方法為凝固法，檢測試劑盒購自北京雷根生物技術(shù)有限公司。纖溶指標包括抗凝血酶活性（AT:A）、組織性纖溶酶原激活物活性（t-PA:A），檢測方法為免疫比濁法，檢測試劑盒購自北京九強生物技術(shù)股份有限公司。

三、觀察指標 比較觀察組與對照組的血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖、凝血指標、纖溶指標，并分析各項檢測指標與多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0版本，計數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異；對各項檢測指標與多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性進行多元回歸分析，以P＝0.05作為檢驗水準，r為正數(shù)即正相關(guān)，r為負數(shù)即負相關(guān)。

結(jié) 果

一、2組檢測結(jié)果的比較

觀察組的血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖、D-二聚體均高于對照組，其TT，PT，APTT均短于對照組，其AT:A，t-PA:A均低于對照組，P均＜0.05。見表1、2。

二、各項檢測指標與下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性分析

經(jīng)多元回歸分析，血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖、D-二聚體與多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成呈正相關(guān)，而TT，PT，APTT，AT:A，t-PA:A與下肢深靜脈血栓形成呈負相關(guān)，見表3。

討 論

多發(fā)傷多見于交通事故、爆炸性事故、礦場事故等突發(fā)性事件中，主要是指患者身體在同一致傷因子作用下出現(xiàn)至少兩處解剖部位或臟器創(chuàng)傷，至少一處創(chuàng)傷具有致命性，其起病急，病情兇險，病情進展快速，嚴重威脅到患者的生命安全[3-5]。多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷是一類較嚴重的多發(fā)傷類型，主要是指患者身體至少出現(xiàn)的兩處創(chuàng)傷中有一處為顱腦創(chuàng)傷，還有至少一處其他創(chuàng)傷，具有高死亡風(fēng)險[6]，臨床需對多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者實施積極治療。下肢深靜脈血栓是一種因深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈血管阻塞而引發(fā)的下肢深靜脈回流障礙，在外傷后較常發(fā)生，易引發(fā)肺栓塞、血栓后綜合征等嚴重后果，增加多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者的死亡風(fēng)險[7-9]。多發(fā)傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因可能為下肢靜脈壁損傷，還可能與血流阻力大、血液高凝狀態(tài)有關(guān)[10]。本研究針對多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析，分析下肢深靜脈血栓與無下肢深靜脈血栓患者的各項檢測指標，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖、D- 二聚體均高于對照組，其TT，PT，APTT均短于對照組，其AT:A，t-PA:A均低于對照組，P均＜0.05，進一步分析發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖、D-二聚體與下肢深靜脈血栓形成呈正相關(guān)，TT，PT，APTT，AT:A，t-PA:A與下肢深靜脈血栓形成呈負相關(guān)，凝血指標、纖溶指標是直觀反映患者血液流變學(xué)、凝血功能、纖溶功能的指標，當凝血時間縮短，凝血酶活性下降，D-二聚體增高，往往預(yù)示著患者血液中易形成栓子。血小板計數(shù)/血紅蛋白比值相比于單純的血小板計數(shù)，可更加真實地反映患者血液高凝狀態(tài)，血小板計數(shù)/血紅蛋白比值增高，預(yù)示著血液黏稠度增高，而血糖水平增高，會導(dǎo)致患者血流阻力增大，進一步導(dǎo)致其血液黏稠度增高，增加了血栓形成風(fēng)險[11]。

表2 2組凝血、纖溶指標的比較（±s）

表2 2組凝血、纖溶指標的比較（±s）

對照組（n＝79） 10.18±2.03觀察組（n＝21） 14.52±3.67 t 7.200 AT:A（%） t-PA:A（%）87.81±7.35 28.91±6.50 79.37±6.74 21.46±4.98 4.755 4.879 0.000 0.000組別 TT（s）D- 二聚體（mg/L）17.63±1.31 16.29±1.18 4.249 P 0.000 0.000 PT（s）14.35±1.24 13.09±1.08 4.245 0.000 APTT（s）34.97±2.36 32.45±2.10 4.445 0.000

表3 各項檢測指標與下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性分析

表1 2組血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖的比較（±s）

表1 2組血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、空腹血糖的比較（±s）

組別 血小板計數(shù)/血紅蛋白比值空腹血糖（mmol/L）對照組（n＝79） 2.13±0.58 5.29±1.07觀察組（n＝21） 2.89±0.71 6.45±1.20 t 5.085 4.304 P 0.000 0.000

綜上所述，血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、血糖水平與多發(fā)傷合并顱腦創(chuàng)傷患者形成下肢深靜脈血栓密切相關(guān)，對其下肢深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)測價值。