李鳳玲 胡天燕 陳潔

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 蘇州 215006)

惡心、嘔吐和便秘作為臨床腫瘤化療患者常見的副反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦，5-HT3拮抗劑的應(yīng)用使得惡心和嘔吐的發(fā)生率明顯下降，但導(dǎo)致便秘的發(fā)生率卻明顯提高[1]。主要表現(xiàn)為排便困難、糞便干結(jié)、量少，排便不盡感明顯，間或與短期腹瀉交替等[2]。便秘癥狀若持續(xù)得不到緩解,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹腹痛、情緒焦躁等情況發(fā)生，給患者造成機體和精神上的極大痛苦。針對便秘，臨床上多采用乳果糖、聚乙二醇等藥物緩解癥狀，雖可取得較好的短期療效，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生藥物依賴，影響腸道的正常生理功能，甚則造成直腸黑變病。穴位貼敷這一中醫(yī)護理技術(shù)因其成本低廉、操作簡便、療效確切、安全無副反應(yīng)等優(yōu)勢廣泛用于臨床輔助治療，本研究將穴位貼敷應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療后所致的便秘，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究選取2017年1月-2018年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院并接受化療且有便秘的腫瘤患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國家衛(wèi)計委醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。(2)年齡40～80歲。(3)患者一般情況卡氏評分>60分。(4)符合便秘羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(5)已完成1次或多次化療療程，且既往化療后引起便秘的患者。(6)認(rèn)知及溝通無障礙，依從性好，可配合本實驗觀察，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)腸癌、直腸癌患者。(2)經(jīng)檢查證實直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克羅恩病、結(jié)腸息肉等)。(3)在化療前即患有功能性便秘者。(4)合并嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔等。(5)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能異常、凝血功能障礙、出血性疾病、傳染性皮膚病或皮膚對膠布過敏者等。(6)局部病變(如膈肌麻痹、大量腹水等)導(dǎo)致的便秘。(7)患者及其家屬對本實驗不能良好配合，難以溝通與解釋。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合治療或未按照規(guī)定完成治療者。(2)資料不全影響療效評估者。(3)治療過程中發(fā)生皮膚過敏及其他意外情況無法堅持治療者。 兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t值。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理方法。(1)情志護理：做好心理疏導(dǎo)，減輕患者及其家屬的緊張、焦慮心理。(2)加強對患者及家屬便秘防治知識的宣教：指導(dǎo)患者在化療期間宜進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物；增加食物中膳食纖維的攝入量，以刺激腸蠕動；鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000 mL；適當(dāng)增加運動量；養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，若有便意,應(yīng)即刻排便；順時針按摩腹部，1～2次/d，每次10 min左右。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者實施穴位貼敷。穴位貼敷療程共計5 d，自化療前1天實行，每次貼敷24 h后更換治療貼。穴位貼敷操作步驟： (1)在第1次進行穴位貼敷之前，向患者介紹穴位貼敷的目的、方法及注意事項等，了解患者接受本療法的意愿，解答患者的疑慮，并評估其選穴部位的皮膚情況等。(2)備齊物品，攜至床旁，選擇合適的體位，以患者自覺舒適、操作者便于操作為原則。(3)松解衣著，暴露貼敷部位，避免受涼。(4)選取雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里、支溝穴，清潔皮膚，揭掉穴位貼敷治療貼(云南省普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn),由治療膏、醫(yī)用膠布及保護膜組成)上的保護膜，貼敷在穴位上，做好記錄并簽名。(5)在治療過程中，注意觀察患者皮膚狀況，如出現(xiàn)皮膚過敏，立即停止治療，并對癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 各組于便秘患者護理方案開始前1天進行第1次評估，在護理方案完成后的第2天進行第2次評估。

1.3.1便秘癥狀 采用中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組2005年編制的《便秘癥狀及療效評估問卷》[4]觀測患者便秘癥狀：包括排便間隔時間、排便困難或排便用力程度、排便不盡感或墜脹感、糞便性狀(Bristol分型)、腹脹程度5項，每項根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分為0～3分4級，分?jǐn)?shù)越高，便秘癥狀越嚴(yán)重。1.3.2焦慮評分 采用由William W.K.Zung[5]于1971年編制的SAS(Self-rating anxiety scale)量表測量患者焦慮狀態(tài)輕重程度及其治療過程中的變化情況。評定采用1～4分制計分，將自測表中20題的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，4舍5入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評定的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.3.3療效評價 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定，分為：痊愈(2 d內(nèi)排便1次或多次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，便時通暢)；好轉(zhuǎn)(2～3 d內(nèi)排便，便質(zhì)好轉(zhuǎn)，便后排不盡感好轉(zhuǎn))；無效(癥狀無改善)。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后便秘癥狀積分及SAS得分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分及SAS得分比較 分

2.2兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例

注：χ2=15.152，P<0.001。

3 討論

腫瘤患者在化療期間便秘的發(fā)生主要可歸結(jié)為以下幾個原因[7]：飲食因素、缺乏鍛煉、藥物、精神心理因素及忽略排便信號。由于化療藥物一般都有惡心、嘔吐等消化道副反應(yīng)，我科化療前常規(guī)應(yīng)用止吐劑，如格拉司瓊，以減輕消化道癥狀。格拉司瓊是一種高選擇性的5-HT3拮抗劑，通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢等5-HT3受體抑制惡心、嘔吐[8]，但其往往會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。除了藥物相關(guān)因素，各種負(fù)性情緒也是導(dǎo)致腫瘤化療患者發(fā)生便秘的重要因素之一，對化療副反應(yīng)的焦慮，對家庭、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，都會給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。有研究[9]表明，焦慮、抑郁可能加重便秘患者臨床癥狀，并影響患者的疾病和健康相關(guān)生命質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的發(fā)生不僅與大腸相關(guān)，還涉及肺、脾、腎、肝等臟腑，尤其腫瘤患者，久病往往導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑的虛損。本研究所選天樞、足三里、上巨虛三穴皆屬足陽明胃經(jīng)穴，《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃”，大腸小腸稟脾胃之氣而能分清泌濁、排泄糟粕，故腸腑之病便秘選取胃經(jīng)的穴位治療。天樞穴是治療便秘的首選穴位，通過穴位敷貼的透皮吸收技術(shù)，可直達腸腑，促進腸管的收縮舒張，使腸蠕動增強, 達到導(dǎo)滯通便的作用[10]。足三里具有調(diào)理脾胃、補中益氣的作用，尤其對腫瘤患者兼顧扶正祛邪之功效，可以促使胃腸蠕動有力而規(guī)律，改善便秘的癥狀。上巨虛為大腸之下合穴，可用于調(diào)理大腸之腑病。同時，上巨虛又為足陽明胃經(jīng)上的穴位，可共奏通調(diào)之功效。支溝穴可以宣通三焦氣機，通調(diào)腸腑[11]，起到補氣潤腸通便的作用，也是臨床治療便秘經(jīng)常選用的經(jīng)驗效穴。本研究通過穴位貼敷，調(diào)節(jié)機體達到陰平陽秘、氣血運行通暢、臟腑功能正常的狀態(tài)，從而緩解便秘的癥狀，在選穴的過程中也兼顧全身各個臟腑。穴位貼敷治療膏含有遠紅外發(fā)射物質(zhì)，能發(fā)射出8～15 μm的波，作用于人體穴位時，通過遠紅外效應(yīng)及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，共奏通便導(dǎo)滯的作用。

便秘是惡性腫瘤患者化療期間常見的臨床癥狀，若持續(xù)得不到緩解，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、情緒焦躁等不良反應(yīng)。因此，及時改善便秘癥狀是護理人員必須解決的問題。我們的研究結(jié)果表明，穴位貼敷可以明顯改善便秘癥狀，進而降低患者的焦慮程度，且具有成本低廉、操作簡便、作用直接、療效確切、安全無毒副反應(yīng)等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。