荊紅鑫，談慶坤，宮宇澤，王璞睿，張潤澤，劉 博，史艷芬

(濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東 濟寧 272067)

我國醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)療技術水平迅猛發(fā)展，但是醫(yī)患關系依舊緊張?？谇会t(yī)學由于專業(yè)化分逐漸細化、醫(yī)療過程相對特殊、自費醫(yī)療項目較多等特點，臨床工作中醫(yī)患糾紛發(fā)生率居高不下[1]。如何提高口腔醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，構建和諧的醫(yī)患關系，是口腔醫(yī)學教育中的一項重要任務。課題組前期研究顯示，構建良好的醫(yī)患關系是口腔醫(yī)學生崗位勝任力中重要的顯性勝任力，通過專項培訓容易獲得[2]。醫(yī)患溝通評價量表是保證口腔醫(yī)患溝通培訓具有針對性、評價具有客觀性的重要手段，然而，目前我國尚未形成可操作性強、適用范圍廣、貼近我國醫(yī)療工作實際的口腔醫(yī)患溝通評價量表。鑒于此，本研究擬借鑒SUGUE量表、LCSAS量表，結合崗位勝任力要素，組建專家小組，通過量表條目篩選、問卷調查、效度信度檢驗等方法，構建口腔醫(yī)患溝通評價量表，以期為我國口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)、規(guī)范化培訓、醫(yī)師考核等提供科學有效的評價工具。

1 對象與方法

1.1 量表編制

由醫(yī)學教育專家、口腔專業(yè)教師、口腔醫(yī)護人員、醫(yī)患溝通研究者組成專家組，參考SUGUE量表、LCSAS量表，建立量表條目池。經過研究討論，結合崗位勝任力要素和我國口腔臨床診療實際，對條目進行篩選，最終形成由5個主成分，35個條目構成的口腔醫(yī)患溝通評價量表。

1.2 問卷調查

根據量表內容設計調查問卷，問卷各條目以列表形式呈現，全部為閉合式問題，采用正向標度的Likert五級評分法評定。隨機抽樣的方法選取濟寧市三級甲等綜合醫(yī)院和口腔專科醫(yī)院共3所，對口腔科就診患者進行問卷調查，發(fā)放問卷前對患者作詳細解釋說明，問卷填寫完畢后統(tǒng)一收回整理。調查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷134份，有效回收率為67.0%。

1.3 統(tǒng)計分析

結果采用EpiData3.1進行數據雙人雙錄入，應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，因子分析效度采用KMO和Barlett球形假設檢驗，內部信度采用Cronbach’sα、項目與總分的相關系數(CITC)、分半信度檢驗。

2 研究結果

2.1 量表效度檢驗

(1)構建效度

調查問卷結果采用KMO和Barlett球形假設檢驗來檢驗量表的構建效度，結果顯示，KMO=0.894>0.5，Barlett球形檢驗2=1759.313，P<0.05，說明量表調查數據適合進行因子分析。

探索性因子分析采用主成分分析法進行因子提取，運用最大方差正交旋轉，經過四次因子分析，提取出6個主成分, 累計貢獻率為64.858%，結合專家組意見和相關專業(yè)知識，去除因子負荷<0.4的條目，旋轉后的因子載荷(表1)。參考崗位勝任力要素，結合口腔診療工作實際對主成分進行命名，分別為：診前準備及啟動、建立信任關系、信息收集、深入溝通、信息給予、溝通技巧(表2)。

表1 量表因子載荷和信度分析

**.在 0.01 級別(雙尾)，相關性顯著。

(2)內容效度

正式量表各條目與總分的相關系數CITC(表1)顯示除“生活影響”與“詢問原因”CITC為0.465與0.498，其余條目的CITC均大于0.5，符合Churchill提出的0.5的標準，說明它們共同反映了口腔醫(yī)患溝通能力這一單一特質[3]。

表2 口腔醫(yī)患溝通評價量表

2.2 量表信度檢驗

本量表6個主成分的Cronbach’sα系數范圍為0.771～0.859，總體Cronbach’sα系數為0.930。分半信度檢驗顯示，采用奇偶分半的方法，將26個條目分成對等的兩半，計算兩部分總分的Pearson相關系數，結果表明，總量表的分半信度為0.940,各成分的分半信度在0.682～0.810之間。以上數據(表1)均說明此量表的內部一致性較好，內部信度理想。相關性分析顯示,各成分之間以及各成分與總體呈正相關,且各成分間相關系數低于α系數，其中，“建立信任關系”與總體的相關性較高(表3)。

3 討論

隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)療工作越來越注重疾病-人-社會之間的關系[4]。在醫(yī)學技術發(fā)展的同時，整體服務意識和水平受到越來越多的關注，醫(yī)患交往中的有效溝通顯得愈發(fā)重要。國際醫(yī)學教育已對“與病人良好交流的能力”做出明確要求，并配備完整的溝通能力測評體系[5]。然而，我國關于口腔醫(yī)患溝通能力評價的研究仍顯不足[6]。在醫(yī)患關系日益緊張的情況下，構建科學客觀的評價量表對提高口腔醫(yī)學生崗位勝任力和醫(yī)患溝通能力具有重要作用。

表3 各主成分之間以及各成分與總體的相關矩陣(r)

*P<0.01

本研究在前期構建的口腔醫(yī)學生崗位勝任力模型基礎上[2]，通過文獻研究、專家組討論、問卷調查等方法，構建出口腔醫(yī)患溝通評價量表。KMO和Barlett球形假設檢驗顯示，KMO=0.894>0.5，Barlett球形檢驗2=1759.313，=325，P<0.05，顯示適合進行因子分析。采用主成分法進行因子提取，運用最大方差正交旋轉，經過四次因子分析，共提取出6個主成分, 26個條目，結合口腔醫(yī)學生崗位勝任力模型對主成分進行命名，分別為：診前準備及啟動、建立信任關系、信息收集、深入溝通、信息給予、溝通技巧。量表信度檢驗中，當Cronbach’sα系數大于或等于0.7，且各成分間相關系數低于α系數時表明量表具有較好的內部一致性[3]。本量表6個主成分的Cronbach’sα系數范圍及總體Cronbach’sα系數均滿足要求。相關性分析顯示各主成分之間以及主成分與總體呈正相關，其中“建立信任關系”與總體的相關性較高，這與文獻中提到的“建立信任關系是良好醫(yī)患溝通的前提與基礎”相吻合[7]。分半信度檢驗也顯示本量表內部一致性較好，具有良好的信度(表1與表3)。但是，研究者也發(fā)現，由于在研究過程中無法完全避免受測者主觀情緒影響、條件地域因素限制，受測者學歷年齡方面的差異等，研究結果可能存在一定的偏倚，在后續(xù)的研究中應該盡量避免。

結合口腔診療工作實際，經過專家組討論研究，認為本量表的6個主成分與口腔醫(yī)學生崗位勝任力要素的對應關系如下。第一，診前準備及啟動，即口腔醫(yī)生為診療順利開展做準備的行為，包括4個條目，屬于服務人性化勝任力范疇；第二，建立信任關系，即口腔醫(yī)生獲得病人的信任并為信息收集做準備的行為，包括5個條目，屬于追求患者滿意勝任力范疇；第三，信息收集，即口腔醫(yī)生有效傾聽以及信息核實的行為，包括5個條目，屬于患者評估勝任力范疇；第四，深入溝通，即口腔醫(yī)生與患者交流疾病的治療經過及影響因素并提出合理的診治方案及意見的行為，包括5個條目，屬于關注患者勝任力范疇；第五，信息給予，即口腔醫(yī)生向患者解釋病情并確認患者理解診斷結果的行為，包括5個條目，屬于換位思考勝任力范疇；第六，溝通技巧，即口腔醫(yī)生與患者交流中語言手段的選擇是否恰當的行為，包括3個條目，屬于溝通能力勝任力范疇(表2)。

本量表內容較全面且易于理解，應用于口腔醫(yī)患溝通教學具有較強的針對性和指導作用，可為口腔專業(yè)人才選拔、教育考核評估提供科學的手段，為深化教育教學改革、提高人才培養(yǎng)質量提供支持。