高寰宇 宋詠梅

“左右者陰陽之道路也”語出《內(nèi)經(jīng)》，是“左右”于醫(yī)經(jīng)中的最早見形。左右二字本義指方向方位，在傳統(tǒng)文化的根基上，將之應(yīng)于人身、賦予陰陽、合于升降，遂演變成臟腑氣化運行與陰陽狀態(tài)交相轉(zhuǎn)化的動態(tài)示意，即為具有中醫(yī)特色的“左陽右陰”思想，這是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體、辨治疾病的重要理論之一，在臟腑、氣血、病證中都有體現(xiàn)。如何理解左右陰陽的含義，筆者嘗試從傳統(tǒng)時空觀來解釋這一理論的形成。

1 傳統(tǒng)時空觀與中醫(yī)學(xué)的生命觀

中醫(yī)學(xué)是自然時空、社會環(huán)境動態(tài)聯(lián)系的生命科學(xué)[1]。從《內(nèi)經(jīng)》來看，以傳統(tǒng)時空觀為視角論述人體生理病理是中醫(yī)學(xué)的基本理論建構(gòu)模式。《素問·異法方宜論》系統(tǒng)描述五方天地之氣的差異與民眾的飲食習(xí)俗、身體素質(zhì)和易感疾病，表達(dá)空間地理環(huán)境對生命的影響?！鹅`樞·順氣一日分四時》將一日之氣按四時節(jié)律而分，指出不同時段人氣與病氣的盛衰強(qiáng)弱，并總結(jié)旦慧、日安、夕加、夜甚的病勢演變規(guī)律?？梢娊杼斓厝赵轮髤⑽蛏鼕W理，是中醫(yī)學(xué)思維方法的特點之一。

古人觀察自然，最初將陰陽定義為日光的向背，向日為陽背日為陰。因左右二字相對的含義，逐漸演變?yōu)楸磉_(dá)二元對立屬性的哲學(xué)概念，作為宇宙生成的能始，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》謂之為“天地之道，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府”。后儒家學(xué)者用陰陽闡釋人性善惡,將其作為人世倫常的價值信仰，使陰陽成為醫(yī)學(xué)倫理體系建構(gòu)的理論基礎(chǔ)。

陰陽學(xué)說作為一種思想文化，其形成和發(fā)展不可避免地受經(jīng)濟(jì)、政治、科技、思想運動、地理環(huán)境等社會、自然多方面因素的影響。鑒于傳統(tǒng)時空觀對中醫(yī)學(xué)生命觀存在指導(dǎo)意義，本文以時空觀為出發(fā)點，窺探“左陽右陰”形成的自然緣由。

2 基于傳統(tǒng)時空觀探析“左陽右陰”

2.1 太陽運動是時空確立的主要參照

中國傳統(tǒng)時空觀的建立是古代先民的智慧結(jié)晶。古人發(fā)現(xiàn)太陽的出沒帶來了晝夜的變化，物候的不同緣于季節(jié)的變遷，對于晝夜、四時的直觀感知催生了他們利用太陽運動，來確立自己空間方位與時間節(jié)點的想法，最終通過立表測影等方法得以實現(xiàn)并逐步精準(zhǔn)。東南西北四方古人亦稱四正?！墩f文》：“東，動也。”《淮南子·天文訓(xùn)》按“東方木也”為“日所出”，是言東字本義為日出的方向?！拔鳌笔恰皸钡谋咀?，指鳥入巢息止?！叭赵谖鞣蕉B棲,故以為東西之西?！奔次髯忠颉皸币隇榉轿辉~，指日落的方向，與東相對?！氨薄睘椤氨场敝抛?，后引申為背陽之北方。《漢律歷志》曰：“大陽者，南方?！蹦蠟樘栕畲髸r的方位，與北相對。四方的確立與太陽運動密不可分，但其精準(zhǔn)的定位是立表測影的結(jié)果，對此《周髀算經(jīng)》有載：“以日始出立表而識其晷，日入則復(fù)識其晷，晷之兩端相直者，正東西也。中折之指表者，正南北也?！?/p>

古人通過立表測影確立了精準(zhǔn)的四正方位，同時也建立了四氣的標(biāo)定依據(jù)，以春分、夏至、秋分、冬至為傳統(tǒng)歷法的四個標(biāo)準(zhǔn)時點，又稱為四時，并常將四氣納入空間體系中借助東西南北四方表現(xiàn)，是晝觀日影而形成的原始計時法。與之相仿，夜望星象據(jù)其出沒與繞極運動的不同，形成了夜間計時法則。此兩者本質(zhì)上皆是通過觀測、計量恒星方向和位置而實現(xiàn)的[2]36，由此可見時間觀與空間觀作為古人認(rèn)識自然探索宇宙的哲學(xué)觀念，是相互依存、密不可分的。

由于陰陽最初指日光的向背，因而其內(nèi)涵中必然帶有時空的元素。南方受日光普照為陽，北方背日光所向為陰，東方日生伊始為陽，西方日落入暮為陰。春夏生發(fā)、長養(yǎng)，草木由萌生至繁茂為陽，秋冬肅穆、枯寂，生靈或凋敗或潛藏為陰。

2.2 面南而立是左陽右陰的方位基礎(chǔ)

坐北朝南是古代君王用事的習(xí)慣方位，《易經(jīng)》曰：“圣人南面而聽天下?！泵婺隙?，左為東右為西。這種方位習(xí)慣定型為中國傳統(tǒng)文化的地理方位，成為了中華民族的人文傳統(tǒng)[2]50，在傳統(tǒng)地理圖像，如八卦、河圖、太極圖中，均采用左東右西、上南下北的方位描述。同時大量的出土文物也佐證，這一方位觀可能在八千年前新石器時代就已形成[3]。根據(jù)空間與時間本質(zhì)上的統(tǒng)一性，古人將四正之東與四時之春歸類相同的五行，東應(yīng)春五行屬木，推而言之，則西應(yīng)秋五行屬金。春木類生發(fā)，秋金主肅殺。左為東，右為西，東應(yīng)春，西應(yīng)秋，在時空的五行屬性特點與左東右西的方位習(xí)慣相結(jié)合的基礎(chǔ)上，中國古代逐漸演繹出左木右金、左生右殺、左陽右陰等一系列傳統(tǒng)文化的理念。

基于傳統(tǒng)時空觀，左右與四方四時相統(tǒng)一而被賦予陰陽的含義，即左陽右陰。這一思想為中醫(yī)學(xué)所用，釋義臟腑氣機(jī)流轉(zhuǎn)，闡發(fā)人體生理與病理演變，在中醫(yī)體系的多個方面都有體現(xiàn)。

3 中醫(yī)體系中“左陽右陰”的內(nèi)涵與化用

3.1 人體之左陽右陰

中醫(yī)學(xué)法取天地象應(yīng)日月，遵照坐北朝南的方位習(xí)慣，結(jié)合天體的運行規(guī)律，聯(lián)系人體的生理表現(xiàn)，化用“左陽右陰”思想闡釋人體左右上下之盛虛差異。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強(qiáng)也?！弊鬄殛?，陽精并于上，右屬陰，陰精并于下，以此解釋人體之左上盛下虛其右上虛下盛的生理特點。

3.2 氣機(jī)之左升右降

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人稟天地之氣生，立天地氣交之中，受天地之氣的感召，并與之相通應(yīng)。面南而立左東右西，朝晨太陽從東方升起，升者為陽，傍晚太陽從西方落下，降者為陰，合于人體氣機(jī)左升而右降?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》形象概括為：“左右者陰陽之道路也。”張志聰注說:“東南為左西北為右，陰陽二氣于上下四旁晝夜環(huán)轉(zhuǎn)，而人之陰陽亦同天地之氣晝夜循環(huán)?！?/p>

3.3 性別之左男右女

面南而立左陽右陰，性別男女男陽女陰，故有男左女右之說。古代醫(yī)籍中相關(guān)內(nèi)容主要有：(1)據(jù)男女左右差異預(yù)判疾病轉(zhuǎn)歸?！端貑枴び癜嬲撘分v望診“色見上下左右，各在其要……女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從?！?《千金翼方》論脈象“男左大為順，女右大為順”是由男女陰陽結(jié)合左右陰陽推測病情順逆。(2)娠婦左右脈辨胎之男女?！睹}經(jīng)》提出妊娠婦人左脈疾或沉實為男，右脈疾或浮大為女，尺脈左大為男右大為女。(3)以左右直接表示性別。清末醫(yī)案中?？梢姷揭宰笥掖感詣e的用法，姓氏列于前，男記為左女記為右。

3.4 臟腑之左肝右肺

人之臟腑與天地之氣同源同律，藉時空討論人體五臟的生理病理是中醫(yī)藏象理論的基本特征。結(jié)合左右與五行的配屬關(guān)系，“左陽右陰”在臟腑層面被中醫(yī)學(xué)化用為“左肝右肺”?！端貑枴ご探摗诽岢觥案紊谧螅尾赜谟摇?，這里的左右并非解剖位置，而是臟腑生理活動和病理變化反應(yīng)于外的征象[4]。王冰注說：“肝象木王于春，春陽發(fā)生故生于左；肺象金王于秋，秋陰收殺故藏于右?！弊笥叶钟诖嗽⒁馍?，表示臟腑氣機(jī)之浮沉斂藏。

左肝右肺應(yīng)用于中醫(yī)診法，如《素問·刺熱》中肝熱左頰先赤，肺熱右頰先赤，是望面頰左右之異判斷病臟所在。《幼幼集成》繼承應(yīng)用并解釋說“天地之氣，陽從左升陰從右降”，故應(yīng)于人身臟腑“左頰配肝右頰配肺”。脈診中據(jù)左右臟腑分布以候氣，更結(jié)合臟腑功能推知病機(jī)、辨寒溫陰陽。如《瀕湖脈學(xué)·弦脈》有 “寒熱癥瘕察左關(guān)，關(guān)右胃寒心腹痛”之說，左關(guān)候肝膽，兩經(jīng)處人體表里之樞機(jī)，邪結(jié)易作寒熱。肝司疏泄，若不暢則氣滯血瘀可發(fā)為癥瘕。右關(guān)候脾胃，脾主大腹胃主心下，寒邪客于脾胃故心腹疼痛。再如《溫病條辨》診左右脈辨?zhèn)c傷暑，以右脈候上焦氣左脈候下焦血而言，傷暑右脈洪大而數(shù)甚則芤，傷寒則左脈大。

3.5 氣血之左血右氣

左右相關(guān)理論在各代醫(yī)家著述中還有“左血右氣”。在左多病血在右主病氣。血實則成瘀，氣滯則痰凝。因宿食之化亦賴于氣，在右又有食積。《丹溪心法》辨中風(fēng)，“半身不遂……在左屬死血瘀血，在右屬痰有熱，并氣虛”；辨癥瘕痞塊，“痞塊在中為痰飲，在右為痰。積在左為血塊”?！夺t(yī)宗金鑒·產(chǎn)后門》：“脅痛瘀滯犯肝經(jīng)，左血右氣要分明?！笨梢姟白笱覛狻笔菍Πl(fā)生于身體一側(cè)或一側(cè)表現(xiàn)較嚴(yán)重的疾病的病機(jī)概括[5]。

以氣血相對而言，氣為陽血為陰，故以左血右氣反推左右陰陽的配屬則為“左陰右陽”。這與傳統(tǒng)時空觀下“左陽右陰”的觀點不符，因有專家認(rèn)為這是陰陽學(xué)說中的悖論。如何看待這一矛盾，筆者認(rèn)為，左血右氣實為左肝右肺的延伸拓展?！案尾匮?，血舍魂。”五臟之中，肝為血海，由此左肝從功能言則延伸為左血。 “肺者，氣之本”，從臟腑功能言右肺可延伸為右氣。歷代醫(yī)家對于“左血右氣”觀點臨床運用的論述，也表明其內(nèi)涵實為“左肝右肺”。如朱丹溪之“右脅痛，用推氣散……左脅痛，用前藥為君加柴胡或小柴胡”，是用柴胡舒調(diào)左行之肝氣以愈在左之脅痛。又如《臨證指南醫(yī)案》論一咳嗽案，“肺氣從右而降，肝氣由左而升……咳嗆未已，乃肝膽木反刑金之兆，試言及久寐寤醒，左常似閃爍……此肝陽化風(fēng)，旋擾不息，致嗆無平期，即倏熱之來，升至左頰”，此患之咳雖病位在肺，實緣于肝木左升太過，反侮肺金失其右降之常。前醫(yī)不能識此，致遷延百日未痊，故化熱銷鑠，需急用咸補(bǔ)滋陰，佐苦寒清熱，若初遇此咳，必當(dāng)清肝抑肝自左，以救肺金于右。再如程杏軒曾辨治一脅痛，僅瓜蔞、甘草、紅花三味藥一劑而愈。其人右脅刺痛，伴大便不通，脈弦急欠柔。因“脅痛以左屬肝右屬肺”，加之“肺苦燥，與大腸相表里”，故辨為燥證，屬肺病，處柔肝潤肺之劑，藥后便通脅痛亦隨愈。

而《內(nèi)經(jīng)》中又有“左取右，右取左”的記載，是針刺時以左右互取的方法治療疾病。因為陰陽周流歸一氣，左右雖然互分，對調(diào)亦可取效。血為氣母，氣為血帥，左右之中，一側(cè)病變于反側(cè)腧穴施治，也可達(dá)到調(diào)和氣血的作用[6]。后世醫(yī)案亦不止于病左治血病右治氣，尤可見左右血氣互治與并治者。喻嘉言有一半身不遂醫(yī)案，病發(fā)左半，據(jù)癥辨為“痰阻竅隧”，用藥“大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風(fēng)”，《古今醫(yī)案按》論：“左半雖血為主，非氣以統(tǒng)之則不流，右半雖氣為主，非血以麗之則易散?！贝颂庩庩柣ヒ笥一フ{(diào)，正合氣血渾然周身一氣之理。葉天士曾診一中風(fēng)者雖有“左脈濡澀”，卻不拘于左血右氣之論，四診辨為氣血皆虛，治以氣血雙補(bǔ)、陰陽并調(diào)，療效可觀?！夺t(yī)碥》在肯定左血右氣辨證意義的基礎(chǔ)上，同樣提到“左血右氣，亦難泥定”，強(qiáng)調(diào)當(dāng)參合他診整體辨證施治。

固然各派醫(yī)家對左血右氣存在爭辯，但不能以此否認(rèn)這一學(xué)說的辨證意義。左右具有陰陽的含義，陰陽互根互藏，氣血名異類同，故左右可分實不能離。中醫(yī)理法強(qiáng)調(diào)整體觀念，因此臨證可借左右框定病機(jī)范圍，卻不可獨憑左右而定論血氣。

4 結(jié)語

在傳統(tǒng)時空觀下，通過四方四時的確立而賦予左右陰陽的含義。左右陰陽理論應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)理法方藥多個層面。其中“左血右氣”與“左陽右陰”兩種理論表面上相悖不符，而具體應(yīng)用時卻彼此支持、互相印證，這是中醫(yī)學(xué)立足于整體，論述氣血陰陽不舍不離的具體體現(xiàn)。