張福君

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (天津 300192)

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中主要是因氣血混亂、正氣不足、血淤痰滯等造成經(jīng)脈淤滯、血流受阻而引發(fā)的病癥[1-2]。腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等。在發(fā)病時，大腦處于缺血狀態(tài)，會產(chǎn)生大量自由基損傷腦組織，誘發(fā)腦水腫、神經(jīng)功能損傷；在后期，患者出現(xiàn)肢體行動不便、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，甚至?xí)l(fā)發(fā)熱、肺部感染、消化道出血、急性腎衰竭等。腦卒中在一定程度上影響患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重時可危及其生命安全。腦心通膠囊能很好地控制腦卒中患者的病癥表現(xiàn)，改善其神經(jīng)功能，臨床應(yīng)用價值較好?，F(xiàn)對腦心通膠囊治療腦卒中患者的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 腦卒中致病機(jī)制

腦卒中主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。出血性腦卒中是指腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要誘因是高血壓，患者自身難以控制血壓水平，長期處于高血壓狀態(tài)下嚴(yán)重?fù)p傷其腦血管壁，導(dǎo)致粟粒樣的動脈瘤形成。當(dāng)患者的血壓在外界刺激下突然升高時，粟粒樣的動脈瘤會相應(yīng)地出現(xiàn)破裂，引發(fā)腦出血。缺血性腦卒中主要是指形成腦血栓、腦栓塞、短暫腦缺血，高血壓以及糖尿病患者罹患該病的概率很高。高血壓、糖尿病患者的血流會對其血管內(nèi)皮產(chǎn)生脈沖刺激作用，長期刺激作用下對血管內(nèi)皮系統(tǒng)損害比較嚴(yán)重，造成血液中的低密度脂蛋白穿透被損害的血管內(nèi)皮，入侵到血管壁成為異物，在其被吞噬細(xì)胞吞噬后，會產(chǎn)生相應(yīng)的泡沫細(xì)胞，層層的泡沫細(xì)胞積累到一定程度便形成了動脈粥樣硬化斑塊，斑塊越來越多，管腔狹窄程度越嚴(yán)重。在某次斑塊纖維帽變薄、破裂，或者局部形成血栓，則導(dǎo)致腦血栓、腦梗死或者腦栓塞。

2 腦心通膠囊的藥理作用

腦心通膠囊是一種中成藥，由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭組成。黃芪具有益氣固表、排毒祛膿之功效[3]；赤芍具有消熱、降血、溫血、活血化瘀的作用；丹參、當(dāng)歸、紅花具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效；川芎能起到活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用；牛膝具有增補(bǔ)肝腎之氣、強(qiáng)筋健骨之功效；地龍具有清熱鎮(zhèn)靜、通絡(luò)消喘之功效；全蝎具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、排毒散熱之功效。多數(shù)研究表明，腦心通膠囊中活血通絡(luò)藥物協(xié)調(diào)共用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效[4-5]。

3 腦心通膠囊治療腦卒中患者的效應(yīng)

3.1 提升神經(jīng)功能

腦卒中患者因為腦組織受損，往往伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙，如舌蹇不語、口舌歪斜、意識模糊等。夏雄[6]的研究結(jié)果表明，腦心通治療組與常規(guī)治療組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活動能力量表(ADL)評分均得到明顯改善，且腦心通治療組NIHSS、ADL評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。吳紅平[7]的研究結(jié)果顯示，治療前，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，腦心通膠囊組神經(jīng)功能指標(biāo)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王濱和王振宇[8]的研究結(jié)果顯示，腦心通治療組神經(jīng)功能缺損改善程度更為明顯，治療效果更佳。上述研究均表明，腦梗死患者接受腦心通膠囊輔助治療，可進(jìn)一步優(yōu)化患者神經(jīng)功能，提升其生命質(zhì)量。

3.2 改善凝血功能

腦卒中患者最典型的癥狀表現(xiàn)為腦內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中患者由于外部環(huán)境及機(jī)體內(nèi)在等因素造成動脈血管內(nèi)血小板大量分泌細(xì)胞因子及血小板介導(dǎo)內(nèi)皮黏附，從而在腦部或其他組織器官的血管中形成血栓，在血栓脫落后利用血液循環(huán)系統(tǒng)輸送至腦部血管后導(dǎo)致腦部因缺血引發(fā)腦內(nèi)出血。閆雙勇[9]的研究結(jié)果顯示，治療后，兩組活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)顯著延長，凝血酶原時間(PT)顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組血清纖維蛋白原(FBG)含量明顯降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。朱巍等[10]發(fā)現(xiàn)，治療后，腦心通組PT、APTT水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.054、10.787、10.579，P<0.05)；腦心通組血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.869、5.754、7.609，P<0.05)。上述研究表明，腦心通膠囊治療腦卒中患者的療效顯著，可有效改善患者的凝血功能和血液流變學(xué)異常情況。

3.3 抗動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化的過程是機(jī)體血液系統(tǒng)處于血栓的邊緣狀態(tài)。在動脈粥樣硬化出現(xiàn)凝血與纖溶系統(tǒng)活性改變時，血小板會處于高度黏附聚集狀態(tài)，引起甚至加劇血栓嚴(yán)重程度，最終形成腦卒中。顧翠等[11]研究結(jié)果顯示，治療6個月后，兩組頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊面積均減小，且腦心通聯(lián)合治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明腦心通膠囊可調(diào)節(jié)腦卒中患者的動脈粥樣硬化癥狀。陳勇軍等[12]研究結(jié)果顯示，治療后，腦心通組斑塊大小和IMT明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述研究表明，腦心通干預(yù)腦心動脈粥樣硬化效果理想。

3.4 抑制炎癥反應(yīng)

腦卒中是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變在腦部的表現(xiàn)，機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會加劇疾病的嚴(yán)重程度。武勝濤等[13]研究結(jié)果顯示，治療后，兩組白細(xì)胞介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均顯著低于同組治療前，且腦心通組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，腦心通膠囊能顯著降低患者炎癥介質(zhì)水平。楊梅等[14]研究表明，治療14 d后，腦心通聯(lián)合組血清hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明應(yīng)用腦心通膠囊治療腦卒中患者，可顯著降低患者血清中的炎癥介質(zhì)水平[15]。

4 小結(jié)

腦卒中已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)最棘手的一種致死性疾病，其發(fā)病率高，且預(yù)后效果差。據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中發(fā)病率呈逐年增高趨勢，病死率每年約30%，致殘率更高，嚴(yán)重降低了患者的正常工作與生命質(zhì)量。腦心通膠囊中水蛭、全蝎、地龍能顯著降低血液黏稠度，提升心腦血管的微循環(huán)系統(tǒng)，強(qiáng)化機(jī)體供血量，改善腦部缺血狀態(tài)；丹參、桃仁、紅花、乳香能刺激血液循環(huán)，清除血瘀；雞血藤、牛膝、地龍、全蝎、水蛭均可除痹通絡(luò)；桂枝、桑枝可溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)達(dá)四肢?？傊X心通膠囊具有高效的抗凝、抗動脈粥樣硬化作用，可有效預(yù)防血栓的形成，緩解炎性應(yīng)激反應(yīng)，改善微循環(huán)，定向靶點治療腦卒中患者，改善其神經(jīng)功能。