雷 敏 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，湖南省衡陽市 421001

醫(yī)院感染是當(dāng)前住院患者治療過程中最為常見的并發(fā)癥，不僅延長了患者的住院時(shí)間，而且還加大了醫(yī)療資源和人員的負(fù)擔(dān)；手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成，發(fā)生醫(yī)院感染的概率更是顯著，不僅對(duì)手術(shù)效果以及患者預(yù)后造成不利影響，而且還可能因此而造成不必要的醫(yī)患矛盾[1-2]。因此如何確保手術(shù)室消毒隔離措施、降低醫(yī)院感染的發(fā)生，便成為當(dāng)下手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)能力的直接體現(xiàn)[3]。本研究通過對(duì)耳鼻喉科手術(shù)實(shí)施手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理來降低醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)果取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院接受耳鼻喉科手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，其中2018年1月前未實(shí)施手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理的60例作為對(duì)照組，2018年1月后實(shí)施手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理的60例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲，所患疾病均為非感染性疾??；(2)患者意識(shí)清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無麻醉及手術(shù)相關(guān)禁忌證，具備臨床手術(shù)指征；(3)均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、合并有急慢性感染性疾病、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性或器質(zhì)性疾病、免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑長期服用史、孕產(chǎn)婦及并行其他手術(shù)患者。觀察組中男35例，女25例；年齡20～78歲，平均年齡(57.23±10.06)歲；疾病類型：耳部疾病13例，喉部疾病18例，鼻部疾病29例；文化程度：小學(xué)8例，初中10例，高中18例，大專及以上24例。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡(56.92±10.22)歲；疾病類型：耳部疾病12例，喉部疾病20例，鼻部疾病28例；文化程度：小學(xué)7例，初中8例，高中20例，大專及以上25例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均實(shí)施手術(shù)室常規(guī)消毒措施，觀察組均在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理，具體管理措施如下：

1.2.1 優(yōu)化手術(shù)室結(jié)構(gòu)：重新規(guī)劃手術(shù)室結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)務(wù)工作人員通道、患者通道、物品運(yùn)輸通道、醫(yī)療廢棄物處理通道，嚴(yán)格分離無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)間合理布局，并以醒目文字/圖形進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)在各區(qū)域間設(shè)置隔離板以起到加強(qiáng)提醒的效果，確保手術(shù)室相關(guān)人員能夠在整個(gè)手術(shù)流程和步驟中的行動(dòng)更為合理化、有效化和科學(xué)化。

1.2.2 環(huán)境消毒管理：每日手術(shù)前后定時(shí)對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，每月定期進(jìn)行采樣檢查，采用愛爾施消毒片對(duì)手術(shù)室操作臺(tái)、門把手以及桌椅等進(jìn)行每日擦拭以確保清潔、無塵，保證手術(shù)室各區(qū)域大門隨走隨關(guān)，盡可能地減少手術(shù)參與人員，同時(shí)避免人員頻繁走動(dòng)以有效降低手術(shù)室空氣浮游菌總數(shù)；不定時(shí)/定時(shí)對(duì)物體表面消毒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)加大硬件投入，采用滅菌型靜電空氣凈化器對(duì)病房進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)凈化消毒。

1.2.3 器具消毒管理：手術(shù)前后定時(shí)采用高溫滅菌法、離子或環(huán)氧乙烷熏蒸法對(duì)手術(shù)用器具進(jìn)行滅菌消毒；定期做好手術(shù)器械消毒管理，詳細(xì)并準(zhǔn)確登記各消毒效果測(cè)試條；為了保證消毒效果，擦拭消毒時(shí)應(yīng)定期更換消毒液，原則上交替性使用500mg/L含氯消毒劑與75%酒精溶液；每日依據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)適時(shí)增加等離子消毒機(jī)開機(jī)次數(shù)及開機(jī)時(shí)間，嚴(yán)禁跨區(qū)使用不同區(qū)域清掃工具；使用一次性無菌物品前詳細(xì)檢查其包裝是否完整，觀察其生產(chǎn)日期、有效期及合格證明，嚴(yán)禁二次利用或使用不合格產(chǎn)品。

1.2.4 滅菌物品管理：手術(shù)室滅菌物品應(yīng)單獨(dú)存放且存放地點(diǎn)應(yīng)保證離地距離、離墻距離、離頂距離分別為30cm、5cm、50cm，存放地點(diǎn)應(yīng)保證通風(fēng)良好且盡可能地存放于清潔干燥的專用儲(chǔ)物柜內(nèi)，每日由專人進(jìn)行檢查并復(fù)查，專人進(jìn)行定時(shí)濕式清潔，定期檢查貯存室內(nèi)溫濕度適中，無關(guān)人員禁止進(jìn)入。

1.2.5 個(gè)人衛(wèi)生清潔管理：為了保證患者手術(shù)質(zhì)量、降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者預(yù)后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前訪視時(shí)做好術(shù)前、術(shù)中感染高危人群評(píng)估并對(duì)癥采取預(yù)防及隔離保護(hù)措施，囑擇期手術(shù)患者盡可能的提前對(duì)全身及手術(shù)部位進(jìn)行清洗并更換干凈衣物，注意保暖、避免著涼，對(duì)于急診患者入室前，做好創(chuàng)面細(xì)致清洗與消毒；另于手術(shù)室醒目位置張貼手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生觀念，要求所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌操作及消毒隔離制度，手術(shù)前后及時(shí)對(duì)雙手進(jìn)行勤洗、消毒。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，包括兩組患者總的感染發(fā)生情況，其中醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)為2001國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》條例中對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行的相關(guān)描述；實(shí)施前后每個(gè)月隨機(jī)1d對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行取樣留存并進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，觀察并比較病原菌的菌落數(shù)量[4]；所有患者在出院時(shí)均發(fā)放我院自制的手術(shù)效果滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，其中90分以上為滿意，75～90分為一般，74分及以下為不滿意，滿意度=(滿意+一般)/各組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況的比較 實(shí)施前的對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)為9例，發(fā)生率為15.00%；實(shí)施后觀察組出現(xiàn)醫(yī)院感染2例，發(fā)生率為3.33%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904，P=0.027)。

2.2 兩組患者實(shí)施前后病原菌菌落數(shù)總數(shù)檢出情況的比較 實(shí)施前對(duì)照組12個(gè)月的平均病原菌菌落檢出總數(shù)為(3.32±1.58)CFU/m3，明顯高于實(shí)施后觀察組的(2.01±0.26)CFU/m3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.834，P=0.015)。

2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度的比較 觀察組患者對(duì)手術(shù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.386，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度的比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著民眾對(duì)自身健康的關(guān)注以及醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備的不斷進(jìn)步、發(fā)展和更新，使得臨床耳鼻喉科手術(shù)患者的比例呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，雖然這對(duì)我國人民群眾健康水平起到積極的促進(jìn)作用，但同時(shí)也使得醫(yī)院手術(shù)室對(duì)避免或降低醫(yī)院感染的發(fā)生提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[5-6]。醫(yī)院感染作為影響手術(shù)效果最為明顯的并發(fā)癥，一方面會(huì)直接影響患者的手術(shù)效果，使得患者的恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間和住院時(shí)間延長，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也額外占用了醫(yī)院現(xiàn)有資源，尤其是耳鼻喉科作為相對(duì)較小的科室，其病房床位數(shù)和醫(yī)護(hù)人員配置較為緊缺，因此極大的影響治療和護(hù)理效果[7]；另一方面由于醫(yī)院感染的發(fā)生使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力水平產(chǎn)生質(zhì)疑，并可能因此而產(chǎn)生不必要的醫(yī)護(hù)患矛盾，影響醫(yī)院的口碑以及正常診療工作的開展[8]。由此可見，加強(qiáng)耳鼻喉科手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理勢(shì)在必行。

本研究中在常規(guī)手術(shù)室消毒隔離的基礎(chǔ)上嚴(yán)格進(jìn)行了強(qiáng)化管理，結(jié)果顯示實(shí)施后觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率較實(shí)施前的15.00%顯著降低至3.33%；雖然不及王天天等[9]研究中在實(shí)施手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理后由7.0%下降至2.8%顯著，但考慮這是由于本研究中耳鼻喉科外科手術(shù)病例相對(duì)較少，且研究周期較短所導(dǎo)致。本研究中首先針對(duì)手術(shù)室的布局和結(jié)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化，這為后續(xù)相關(guān)的強(qiáng)化措施提供了基礎(chǔ)保障，避免了因布局混亂或不合理而造成的無法規(guī)避的醫(yī)院感染的發(fā)生[10]；其次本研究根據(jù)手術(shù)的具體需要分別從環(huán)境、器械、消毒物品以及個(gè)人防護(hù)等方面進(jìn)行細(xì)節(jié)強(qiáng)化管理，從客觀物體到主觀意識(shí)上加強(qiáng)了消毒隔離的認(rèn)知和執(zhí)行[11-12]，結(jié)果顯示不僅病原菌菌落總數(shù)獲得了顯著降低，而且隨著醫(yī)院感染發(fā)生率的降低，患者對(duì)手術(shù)滿意度也較實(shí)施前的90.00%提高到100.00%。

綜上所述，手術(shù)室消毒隔離強(qiáng)化管理能夠顯著降低耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的手術(shù)滿意度，因此值得臨床推廣應(yīng)用。