宗永立 朱秀玲
道是中國哲學(xué)討論的基本問題,也是中國文化的核心問題所在。中國文化是以儒家為主,“儒道互補(bǔ)”的[1]。儒家思想重在道德人倫,道家從自然中獵取智慧。西方文化是以“基督教思想”為內(nèi)核汲取古希臘的哲學(xué)思辨[2]。醫(yī)道觀是醫(yī)學(xué)工作應(yīng)具備的觀念認(rèn)識(shí)。
中國文化對(duì)“道”的表述多見于《道德經(jīng)》,簡(jiǎn)舉幾例,“道有道,非常道”、“有物混成,先天地生,獨(dú)立而不改,周行而不殆”、“大道至簡(jiǎn)”、“為學(xué)日益,為道日損,損之又損,以至于無為,無為而無不為”。學(xué)知識(shí)是一天天積累越來越多的,而學(xué)道理,卻是要一天比一天精簡(jiǎn),“至簡(jiǎn)”則是大道的特征?!肮适У蓝蟮?,失德而后仁”,提出了道與仁德的關(guān)系。西方的道翻譯是“l(fā)ogos”,源于希臘語,有語言對(duì)話的意思,而“l(fā)ogic”(邏各斯,邏輯)與之同源。所以,西方的道強(qiáng)調(diào)現(xiàn)象與本質(zhì)之間的邏輯關(guān)系?!缎录s》提出“太初有道,道與神同在,道就是神”?!靶味现^之道”。我們不妨梳理一下所謂“道”的一般特征。
“道”如同絕對(duì)的真理,可以無窮的趨近它,但是還不能認(rèn)識(shí)到它的全部真面目,所以在“道”的認(rèn)識(shí)上是要謙虛的,對(duì)于“道”要孜孜以求而不能滿于現(xiàn)狀。
大道至簡(jiǎn)。萬有引力定律的公式、質(zhì)能方程、剩余價(jià)值學(xué)說、DNA雙螺旋模型,這些可以引領(lǐng)工業(yè)革命;核發(fā)現(xiàn)、生物遺傳定律的發(fā)現(xiàn),其理論內(nèi)容簡(jiǎn)潔而堅(jiān)不可摧,這就是道的簡(jiǎn)潔性;兩點(diǎn)之間直線最短,真理不是拐彎抹角的,搖擺不定的,也不是“以其人昏昏,欲使人昭昭”長篇累牘。對(duì)于疾病,如果病因很多,治療方案重重疊疊,也許就還沒有弄清楚病因和沒有找到真正的治療方案。
康德“三大批判”之最后的《實(shí)踐理性批判》就是在討論道德的問題。哲學(xué)讓人追求智慧,愛也許是最大的智慧。任何科學(xué)技術(shù)或者哲學(xué),如果給人的不是幸福與仁愛,那么其價(jià)值就嚴(yán)重打折。哲學(xué)關(guān)注于“道”的論述,而又不能等同于“道”,道的價(jià)值體現(xiàn)在生命的關(guān)切上,而生命離不開愛。
道不以人的意志為轉(zhuǎn)移,具有恒常性,是根本原因。朝令夕改的東西絕不是道的問題,醫(yī)學(xué)之道是在談?wù)撫t(yī)學(xué)原理及實(shí)際應(yīng)用,是相對(duì)恒久的本質(zhì)問題。
動(dòng)機(jī)或者目的是決定某個(gè)行為是否符合“道”的標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)機(jī)是善的才可能是“道”??茖W(xué)不等于“道”的原因之一就是科學(xué)動(dòng)機(jī)的雙重性,科學(xué)是雙刃劍。
“2-1=1”是公認(rèn)的數(shù)學(xué)真理,然而如果改變了數(shù)字的次序,即使其他都不做改變,也顯然成了謬誤。吃藥看病也需要次序,什么藥先吃,什么藥后吃,飯前吃飯后吃等,人類DNA上堿基酶的排列是有次序的,世界最神奇的地方就是有一個(gè)天然的次序,大到宇宙星辰的運(yùn)轉(zhuǎn),小到一個(gè)原子的排列,人類社會(huì)因?yàn)橛写涡虻拇嬖诙椭C文明。
術(shù)與道既相互區(qū)別,又相互聯(lián)系。道是根本,道決定術(shù),術(shù)反映道[3];沒有道或者離經(jīng)叛道,術(shù)就是歪門邪術(shù)。術(shù)應(yīng)該在循道得道的前提下發(fā)生和發(fā)展。如果二者出現(xiàn)矛盾,就應(yīng)該棄術(shù)而依道。術(shù)具有立竿見影的現(xiàn)實(shí)性、實(shí)踐性、工具性和功利性,能夠滿足人們眼前利益,解決當(dāng)前矛盾等特點(diǎn)。但術(shù)本身是中性的,離經(jīng)叛道的術(shù)對(duì)人類是不利的。術(shù)的五花八門、層出不窮是與“道而一”的“簡(jiǎn)”的特征完全不同的。術(shù)需要用道來反思,否則就可能走向歧途或者絕路??傊?,術(shù)當(dāng)依道而生,服務(wù)于道。道與術(shù)的關(guān)系是不能重術(shù)輕道,也不能空談無術(shù)。應(yīng)該是以道為根本,以術(shù)為枝葉,生命之花才能蓬勃綻放。
希波克拉底說:“醫(yī)生治療有三種法寶:語言、藥品、手術(shù)刀”,加拿大醫(yī)學(xué)家奧斯勒說:“醫(yī)學(xué)是可能的藝術(shù)”,中國傳統(tǒng)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、環(huán)境學(xué)、倫理學(xué)、藝術(shù)學(xué)等,可見把醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單看作關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的??茖W(xué)注重實(shí)證和實(shí)驗(yàn)的方法。以理性邏輯為基礎(chǔ),用演繹歸納等手段。科學(xué)對(duì)于人們破除迷信,認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)提供了正確的態(tài)度和途徑 。但是科學(xué)不是絕對(duì)的真理,科學(xué)是不斷發(fā)展的。世界一切學(xué)問還是為了人的生活更好,對(duì)于人的衛(wèi)生健康的學(xué)問在諸多的學(xué)科當(dāng)中具有首當(dāng)其沖的價(jià)值。可以說,凡是與人體相關(guān)的學(xué)問都可以歸入醫(yī)學(xué)。說醫(yī)學(xué)是科學(xué)的一個(gè)類別是不準(zhǔn)確的。
醫(yī)學(xué)在人與自然的關(guān)系中是對(duì)自然“人化”的科學(xué)。馬克思關(guān)于人類活動(dòng)與自然的關(guān)系的論述中,提出人是大自然的目的,自然是人體無機(jī)的部分的論斷[4]。科學(xué)技術(shù)提高了人類改造大自然的能力,但是科學(xué)技術(shù)對(duì)大自然也有巨大的摧毀作用,這就是對(duì)大自然的“非人化”的部分。醫(yī)學(xué)是對(duì)大自然“人化”的學(xué)科。如果一種科學(xué)的結(jié)果是不利于身體健康的,也就是說從醫(yī)學(xué)的角度看這種科學(xué)是有問題的,那么就要采取防范或者取締這種科學(xué)的活動(dòng)?!搬t(yī)近乎道”,就是說醫(yī)學(xué)是一切學(xué)問研究目的的參考。
醫(yī)學(xué)研究和作用的對(duì)象一般是生命體。生命只有一次,其珍貴是自不待言的。生命健康是一切追求的前提條件,醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)應(yīng)是生命的健康。醫(yī)者是對(duì)人的生命體可以直接合法干預(yù)的人,因此必須對(duì)醫(yī)者的道德提出“神圣”的要求?!胺矠獒t(yī)之道,必先正己,然后正物”,“德不近佛者不可以為醫(yī),才不近仙者不可以為醫(yī)”,“醫(yī)者仁心”[5]?!罢骸薄ⅰ胺稹?、“仙”、“仁”這些都是道的層次?!断2死资难浴肥轻t(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂要舉手注目宣誓銘記終身的醫(yī)學(xué)道德精神,“凡授我藝者敬之如父母 ……我愿盡我之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條”,“我之唯一目的,為病家謀幸福,并檢點(diǎn)吾身”。這是從道的層次對(duì)醫(yī)和醫(yī)者品質(zhì)的要求,這要求并非苛刻,委實(shí)恰如其分。若沒有這樣的“道”、“德”層次的要求,就不能問津醫(yī)學(xué)。
“一葉障目,不見泰山”是比喻為局部現(xiàn)象所迷惑,看不到全局或整體?!邦^疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”是普通百姓都明白的治標(biāo)不治本的方法。引申意義為沒有看到事物的聯(lián)系,沒有看到整體與部分的關(guān)系[6]。中國道家哲學(xué)講求“天人合一”,這里的“天”包括自然、社會(huì)和人類社會(huì)。這就是一個(gè)整體的觀點(diǎn)。生理學(xué)講的“內(nèi)環(huán)境”是指細(xì)胞生存的外部體液環(huán)境,包括血液、組織液等,這是狹義的內(nèi)環(huán)境的理解,廣義的一定是“天人合一”的視野,譬如糧食中農(nóng)藥毒物的殘留、水或者空氣的污染、有害的輻射,人生活的社會(huì)環(huán)境引起心理精神的動(dòng)蕩(應(yīng)激)都是常常見到的引起人體內(nèi)分泌異常和各種疾病的因素,這些因素也與人體細(xì)胞生活的外部環(huán)境破壞相關(guān),這是廣義的思考,而這種思考是需要的。不把“醫(yī)”放在道的整體視域?qū)徱暎瑑H僅將其作為一個(gè)局部問題看待是難以洞徹病因的,也無從談及根本有效的治療以及衛(wèi)生健康的最終目標(biāo)。目前在這個(gè)整體性思考上不是沒有,而是不夠的。
首先,要重視醫(yī)學(xué)基本原理的思考,生命科學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué),通過對(duì)生命現(xiàn)象的探究,得出了新陳代謝、生殖、反應(yīng)等基礎(chǔ)的生命特征,得出體溫、脈搏、血壓和心率等基本生命體征的概念,想象并構(gòu)建出遺傳現(xiàn)象的DNA雙螺旋模型[7]。任何重大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),都是對(duì)生命基本問題的本質(zhì)的思考和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步。然而生命問題是如此的深刻,如同對(duì)于宇宙的探索一樣,對(duì)于大部分疾病的發(fā)病原因還不清楚,科學(xué)技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)做出了極大的貢獻(xiàn),但是我們看到許多的問題只是在科學(xué)的、技術(shù)的思維層面是不充分的,促進(jìn)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的哲學(xué)高度的思維必不可少,只有“醫(yī)道觀”而非“醫(yī)術(shù)觀”才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。
其次,要正確看待醫(yī)療的能力和目標(biāo)。對(duì)于許多慢性疾病,是不可能從根本上治愈的,維持與疾病共存的長壽狀態(tài)也許是合乎“道”的思路。美國特魯多醫(yī)生的墓志銘鐫刻著他對(duì)醫(yī)學(xué)的理解,“有時(shí)治療,常常幫助,總是安慰”;我國的樊代明院士也曾說:“三分之一的病不治也好,三分之一的病治也不好,三分之一的病必須治才好”,因此,對(duì)于出生、成長、壯年、衰老、死亡的生命過程,醫(yī)學(xué)的任務(wù)只是保證正常的過程。因此,不能把衰老當(dāng)作疾病,不能把追求長生不老當(dāng)作醫(yī)療目標(biāo)[8]。
醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的根本目標(biāo)是衛(wèi)生健康,醫(yī)療工作的重點(diǎn)在于對(duì)疾病的預(yù)防。對(duì)“醫(yī)”的成就的最高評(píng)價(jià)是減法,即疾病和診療事務(wù)的減少。
從道的高度看問題,就是從基本的原理出發(fā),立足于整體的觀念,綜合各種學(xué)科的力量,揭示本質(zhì)問題,更為簡(jiǎn)潔、高效解決衛(wèi)生健康的諸多問題,讓醫(yī)學(xué)行為回歸生命本身的“人本主義”的溫暖性格。為此,必須反思醫(yī)學(xué)教育的“重術(shù)輕道”的傾向。
醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的宗旨或培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)“品學(xué)兼優(yōu)”的為我國衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的人才。而一些學(xué)校受功利主義、實(shí)用主義的誘導(dǎo),鼓吹“技術(shù)至上”的片面的“教育技術(shù)化”思想,輕視人的精神存在、人文涵養(yǎng)、人文積淀對(duì)教育的重要性。把教育降格為純粹的技術(shù)性訓(xùn)練及培養(yǎng)某一行業(yè)具有的基本操作能力的人[9]。其結(jié)果是“以術(shù)求術(shù)不可得”,學(xué)生的“術(shù)”沒有學(xué)得,“道”更無從問津。結(jié)果是思想荒蕪,技藝空空,這樣的辦學(xué)思想是落后的。我們看到先進(jìn)大學(xué)的校訓(xùn)都把精神或道德方面的要求放在首位,如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的校訓(xùn)是“嚴(yán)謹(jǐn)、博精、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”,普林斯頓大學(xué)的校訓(xùn)是“為國家服務(wù),為世界服務(wù)”。哈佛大學(xué)“以柏拉圖為友,以亞里士多德為友,更要以真理為友”?!按髮W(xué)之道,在明明德,在親民,在止于至善……物格而后知至,知至而后意誠,意誠而后心正,心正而后身修,身修而后家齊,家齊而后國治,國治而后天下平?!毙聲r(shí)代“立德樹人”和“博雅教育”的思想充分體現(xiàn)了“大學(xué)之道”。對(duì)于“重術(shù)輕道”的教育技術(shù)化、功利化、實(shí)用化的辦學(xué)理念必須反思。這有利于培養(yǎng)時(shí)代需要的社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的醫(yī)學(xué)人才。
醫(yī)學(xué)院校學(xué)生比較注重理性思維和技術(shù)學(xué)習(xí),但是對(duì)于較為倚重感性思維的人文學(xué)科卻顯得較為薄弱,而后者恰好是影響一個(gè)人思想、情感、健康發(fā)展的重要憑藉,也是教育作用而非單純的知識(shí)技術(shù)傳遞的關(guān)鍵途徑。所以醫(yī)學(xué)生對(duì)于人文學(xué)科的學(xué)習(xí)是要加強(qiáng)的,這是作為一個(gè)全面健康發(fā)展的新時(shí)代大學(xué)生的必然要求??茖W(xué)求真,人文求善,藝術(shù)求美,而勞動(dòng)創(chuàng)造了人本身。作為科學(xué)技術(shù)的精湛達(dá)到最高的境界也一定具有美的展現(xiàn),而善的動(dòng)機(jī)是成為人才標(biāo)準(zhǔn)的要求,勞動(dòng)哺育了各種美德。真、善、美、勞綜合素質(zhì)的教育追求符合真正的人才成長的要求。醫(yī)學(xué)院校的教育要改革和完善,教育思想的“重術(shù)輕道”的習(xí)慣性模式要改革和進(jìn)一步完善。
醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,以科學(xué)尤其是生命科學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式,以及改進(jìn)后的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式不斷演進(jìn)的動(dòng)力是人們對(duì)疾病病因的更為全面的認(rèn)識(shí)和對(duì)診療質(zhì)量的更高要求。每一次醫(yī)學(xué)模式的變革,都對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了根本性的作用。而今是一個(gè)信息化時(shí)代,信息化時(shí)代不僅僅是科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展,而且由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、自然和社會(huì)環(huán)境的變化等因素對(duì)人們生活的影響,人們對(duì)致病因素以及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)更加復(fù)雜和深刻。而同時(shí)人們對(duì)于美好生活的向往,對(duì)生命健康有了更高的期望,醫(yī)學(xué)被賦予從醫(yī)療衛(wèi)生到衛(wèi)生健康的更高的使命。在當(dāng)今信息化時(shí)代背景下,探索新的更為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式勢(shì)在必行。恩格斯說:“一個(gè)民族要站在世界科學(xué)的高峰,一刻都不能沒有理論思維?!倍碌尼t(yī)學(xué)模式的建模也是本著繼承與發(fā)展的思路,是基于對(duì)先前模式的反思,結(jié)合新時(shí)代新問題的“揚(yáng)棄”。我們反觀生物心理社會(huì)模式,比之前的醫(yī)學(xué)模式展現(xiàn)了更加廣闊的醫(yī)學(xué)思觀,能夠更為全面地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問題,找到問題的實(shí)質(zhì)以及找到更好的解決方案。而沿著這個(gè)思路,更為廣闊和全面的醫(yī)學(xué)觀必定具有“道”全面、整體、本質(zhì)的特征。前述醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科綜合的近乎于道的整合的認(rèn)知行為體系,尤其在今天這樣一個(gè)信息化的時(shí)代,與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科劃分更是邊界模糊。因此,人為地??萍?xì)化、專業(yè)細(xì)化、醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化可能的弊端也顯示出來。整合醫(yī)學(xué)是從以人的生命活動(dòng)的整體認(rèn)識(shí)出發(fā),將醫(yī)學(xué)以及各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納、分析,并根據(jù)環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行調(diào)整,使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系[10]。它更加豐富了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是信息化時(shí)代促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高層次的認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)。這個(gè)體系的理論思考已經(jīng)成型,但是具體如何實(shí)現(xiàn)整合而非加和,從更復(fù)雜到更精簡(jiǎn),從更信息化到更本質(zhì),從醫(yī)療的更有效到預(yù)防的更有效等實(shí)際的實(shí)踐還有待于各個(gè)方面的合力發(fā)揮,集思廣益,問道于道。整合醫(yī)學(xué)體系的思考本身就立足于哲學(xué)的“道”的學(xué)科高度。大膽設(shè)想,小心求證,勇于實(shí)踐,積極創(chuàng)新是對(duì)醫(yī)學(xué)改革應(yīng)當(dāng)持有的姿態(tài)。
3.4.1 表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容和課程安排方面
前文述及的“道”的原理性、次序性、生命性、穩(wěn)定性等特點(diǎn),對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和課程安排都有很好的啟發(fā)和指導(dǎo)價(jià)值。在對(duì)基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)“三基”教學(xué)內(nèi)容的安排上忽視基本理論的教學(xué)是現(xiàn)在常見的問題。原因可能是:(1)基本理論比較深刻復(fù)雜不好講;(2)即使講,學(xué)生對(duì)這個(gè)也不容易理解,出力不討好;(3)教師本身對(duì)基本理論把握不透。 但是,正是這些基本理論才是技術(shù)產(chǎn)生的道理依據(jù),是創(chuàng)造性思維源地,忽視這個(gè)方面的教學(xué),看似節(jié)省了時(shí)間,提高了技術(shù)眼前把握的效率,但是從長遠(yuǎn)看來,是“舍本逐末”、“買櫝還珠”的短見的功利性行為。而在教學(xué)內(nèi)容和課程編排上的次序性方面的考慮對(duì)于教學(xué)效果確實(shí)是十分關(guān)鍵的?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程安排由于時(shí)間上的跨度與內(nèi)容上的脫節(jié),造成學(xué)科之間嚴(yán)重的隔絕,基礎(chǔ)臨床隔河相望,理論、實(shí)踐明顯分離。大一、大二的學(xué)生就只能夠?qū)W習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),不能在比較寬松的時(shí)間里接觸臨床技術(shù)嗎?學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的時(shí)候臨床學(xué)習(xí)還遙遠(yuǎn),學(xué)習(xí)臨床的時(shí)候基礎(chǔ)知識(shí)已忘完。所學(xué)不能夠聯(lián)系起來,學(xué)習(xí)效果大打折扣。
3.4.2 表現(xiàn)在教學(xué)過程中
教學(xué)過程的重術(shù)輕道除了忽視醫(yī)術(shù)品質(zhì)的培養(yǎng)要求外,技術(shù)操作教學(xué)與實(shí)際工作場(chǎng)景的脫節(jié)也是不容忽視的方面。常見問題如下:(1)忽視了操作技術(shù)分步之間的相互聯(lián)系,是支離破碎的操作,而手術(shù)是一個(gè)前后聯(lián)系的、綜合的操作過程;(2)忽視了手術(shù)者之間相互合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng),不同的手術(shù)角色的動(dòng)作配合是開展手術(shù)的前提,單打獨(dú)斗是難以完成手術(shù)操作過程的;(3)忽視時(shí)間就是生命的效率意識(shí)的培養(yǎng),技術(shù)動(dòng)作在時(shí)間要求下錯(cuò)誤變形;(4)忽視真實(shí)手術(shù)場(chǎng)景與模擬場(chǎng)景下的區(qū)別感受,尤其是心理因素方面的差別,使技術(shù)操作者在真實(shí)場(chǎng)景下慌亂迷茫、手足無措。總之,教學(xué)過程的重術(shù)輕道,以術(shù)求術(shù),使術(shù)的把握無法經(jīng)受真實(shí)工作情況下的檢驗(yàn)。
3.4.3 表現(xiàn)在教學(xué)評(píng)價(jià)上
教學(xué)評(píng)價(jià)的重術(shù)輕道??荚囼?qū)動(dòng)的教學(xué)動(dòng)力,考試促進(jìn)學(xué)習(xí)是很多教育管理部門津津樂道的管理手段,考試成績也成了評(píng)價(jià)教與學(xué)效果的重要參照,但是成就評(píng)價(jià)只是憑借一次考試成績就“一錘定音”的“技術(shù)性”操作是帶有很多弊端的。既然考試成績是學(xué)習(xí)好壞的唯一指標(biāo),那么就背與考試相關(guān)的小冊(cè)子,就去背書上劃的重點(diǎn),就“賄賂”老師考前的答疑課。這些操作充滿了為考試而學(xué)習(xí)的目的性。一個(gè)又一個(gè)純粹測(cè)試記憶能力的考試而非素質(zhì)能力提高的自覺性的學(xué)習(xí)以及興趣十足的創(chuàng)造性的思維讓本來豐富多彩的大學(xué)學(xué)習(xí)生活又再次回到高三時(shí)代。學(xué)習(xí)作為一個(gè)人自覺而幸福的自我完善過程被演變成一種痛苦的人生差事,這是學(xué)習(xí)的異化。而對(duì)于教學(xué),教師也“技術(shù)性”地從“傳道、授業(yè)、解惑”的角色擔(dān)當(dāng)中跳出來,既然學(xué)生關(guān)注的是考試,教學(xué)評(píng)價(jià)也完全基于考試成績,那么“撿考試重點(diǎn)”講授豈不成了教學(xué)方法趨近的邏輯必然嗎?面對(duì)此種“術(shù)”的運(yùn)籌,許多教師自嘲自己是個(gè)“教書的”,不是教師?!拌F肩擔(dān)道義”是對(duì)于教育工作者責(zé)任的描述。技術(shù)操作性十足的教學(xué)評(píng)價(jià)讓教與學(xué)都陷入“異化”的泥潭,這是很值得警惕的事情。考試固然不可以放棄,但是如何真實(shí)體現(xiàn)教與學(xué)的“質(zhì)量”并促進(jìn)其良性發(fā)展是一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)體系。這個(gè)體系要包括“教育價(jià)值”的考量,教育價(jià)值可能不體現(xiàn)在近期的考試當(dāng)中,如“德性”、“創(chuàng)造性思維(創(chuàng)新意識(shí))”等,這是教學(xué)評(píng)價(jià)更為有價(jià)值的部分,而如今的評(píng)價(jià)體系怎樣體現(xiàn)出這些方面?更是有些管理者把“立德樹人”的教育思想和“以自由聯(lián)想為基礎(chǔ)的創(chuàng)造性思考”對(duì)立起來。因此,教學(xué)過程僅僅作為某些書本知識(shí)、現(xiàn)成技術(shù)的傳遞過程。根本談不上啟發(fā)、創(chuàng)新、自覺、領(lǐng)悟的教學(xué)效果的達(dá)成。
總之,當(dāng)今世界是一個(gè)信息化、全球化趨勢(shì)不可阻擋的時(shí)代,思考問題產(chǎn)生的原因以及尋求問題的解決方案不能脫離這樣的時(shí)代背景。重溫“道”的文化內(nèi)涵,從“道而一”的整體觀到整合醫(yī)學(xué)的原理依據(jù),從“道”的人文生命觀審視醫(yī)學(xué)工作和醫(yī)學(xué)教育“重術(shù)輕道”的偏頗。能夠讓我們站在一個(gè)更高和更廣闊的視域看待醫(yī)學(xué)問題,為醫(yī)學(xué)改革提供有益參考。