陶雪瑩 何俐瑩

摘要：目的? 探討活性銀離子抗菌液聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療兒童慢性鼻竇炎的效果。方法? 選取2017年7月～2019年5月我院診治的兒童慢性鼻竇炎患者214例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組107例。對照組給予活性銀離子抗菌液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療，比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量（SNOT-20）評分、血清IL-5、IL-8水平。結(jié)果? 治療組總有效率為92.52%，高于對照組的75.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組鼻相關(guān)癥狀、活力狀態(tài)、社會功能及情感狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組血清IL-5、IL-8水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 活性銀離子抗菌液聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療兒童慢性鼻竇炎效果較佳，能有效降低炎癥因子水平，改善體力，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎;通竅鼻炎顆粒;活性銀離子抗菌液;炎癥因子

中圖分類號：R276.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.051

文章編號：1006-1959（2020）01-0156-02

Effect of Active Silver Ion Antibacterial Solution in Combination with Tongqiao

Biyan Granule in Treating Chronic Sinusitis in Children

TAO Xue-ying，HE Li-ying

（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Chongqing Health Center for Women and Children，

Chongqing 401120，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of active silver ion antibacterial solution combined with Tongqiao Biyan Granules on chronic sinusitis in children. Methods? A total of 214 children with chronic sinusitis diagnosed and treated in our hospital from July 2017 to May 2019 were randomly divided into a treatment group and a control group， with 107 cases in each group. The control group was treated with active silver ion antibacterial solution. The treatment group was combined with Tongqiao Biyan Granules based on the control group. The clinical efficacy， SNOT-20 score， IL-5， and IL-8 levels were compared between the two groups. Results? The total effective rate in the treatment group was 92.52%， which was higher than 75.70% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of nasal-related symptoms， vitality， social function， and emotional status in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-5 and IL-8 in the treatment group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The active silver ion antibacterial solution combined with Tongqiao Biyan Granules has a better effect on children with chronic sinusitis. It can effectively reduce the levels of inflammatory factors， improve physical strength and improve quality of life.

Key words：Chronic sinusitis;Tongqiao Biyan granules;Active silver ion antibacterial solution;Inflammatory factors

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）在耳鼻喉科中較為常見，該病病因復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與上呼吸道感染、過敏、解剖異常等有關(guān)[1]。兒童由于抵抗力偏低，且鼻竇竇口相對較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇，增加患病幾率。當(dāng)前，臨床上對鼻竇炎的治療除采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)外，尚無療效肯定的藥物，一般多給予抗菌治療，但治療多不徹底，易復(fù)發(fā)[2]。通竅鼻炎顆粒是中成藥制劑，具有散風(fēng)消炎，宣通鼻竅的功效。本研究主要探討活性銀離子抗菌液聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療CRS的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年7月～2019年5月重慶市婦幼保健院診治的兒童CRS 214例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組107例。治療組男59例，女58例;年齡6～12歲，平均年齡（9.25±2.36）歲;病程2～14個月，平均病程（6.27±3.50）個月。對照組男58例，女59例;年齡6～11歲，平均年齡（9.63±2.28）歲;病程1～15個月，平均病程（6.50±3.45）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年）》中CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡6～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療計(jì)劃者;②臨床資料缺失者;③患有嚴(yán)重心肺、肝臟或腎功能不全者。

1.3方法? 對照組給予活性銀離子抗菌液（西安康旺抗菌科技公司，批號：2016264006;規(guī)格：20 ml/L）治療，治療時將噴頭插入鼻腔，3～4次/d，3噴/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅鼻炎顆粒（成都迪康藥業(yè)，批號：Z10980073，規(guī)格：2 g×18袋）治療，6～9歲兒童：2 g/次，2次/d;10～12歲兒童：2 g/次，3次/d。7 d為1周期，共治療3個周期。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組臨床療效，生活質(zhì)量評分（SNOT-20），血清IL-5，IL-8水平變化。療效評價：①治愈：患者臨床癥狀消失，IL-5、IL-8水平降低50%以上，SNOT-20評分降低50%以上;②有效：患者臨床癥狀緩解，IL-5、IL-8水平降低，SNOT-20評分降低;③無效：不符合上述描述者?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量評分：采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）為依據(jù)，治療前后兒童及家屬填寫SNOT-20評分表，內(nèi)容包括鼻部癥狀，活力狀態(tài)，社會功能和情感狀態(tài)四個方面，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 治療組治愈56例、有效43例、無效8例，總有效率為92.52%（99/107）;對照組治愈41例、有效40例、無效26例，總有效率為75.70%（81/107）;治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.363，P<0.05）。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較? 治療后，治療組鼻相關(guān)癥狀、活力狀態(tài)、社會功能及情感狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組血清IL-5、IL-8水平比較? 治療后，治療組血清IL-5、IL-8低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

鼻竇炎存在局部微環(huán)境控制下的炎癥反應(yīng)，目前認(rèn)為細(xì)胞和細(xì)胞黏附分子在鼻竇炎局部微環(huán)境的炎癥反應(yīng)中起重要作用。IL-5和IL-8在嗜酸性粒細(xì)胞中具有激活性和趨化性效果，同時能對血管內(nèi)皮細(xì)胞中的黏附分子起到上調(diào)作用，進(jìn)而在病灶處聚集更多的嗜酸性粒細(xì)胞，促進(jìn)鼻竇炎的炎癥發(fā)生[4]。目前治療鼻竇炎的常用藥物有活性銀離子抗菌液，其作用機(jī)制為銀離子可與致病菌蛋白酶的硫醇基特異性結(jié)合，使之活性被抑制，影響DNA合成，從而實(shí)現(xiàn)滅菌效果[5]，但長期應(yīng)用抗菌劑存在副作用，易反復(fù)發(fā)展，治療周期長。

中醫(yī)將鼻炎、鼻竇炎歸為“鼻淵”范疇，與外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，肺脾氣虛，氣滯血瘀，邪滯鼻竅等密切相關(guān)，且容易受環(huán)境影響。鼻淵一般多為虛實(shí)夾雜，因此中醫(yī)主張臨床治療的主要原則為扶正祛邪，標(biāo)本兼治，并辨證施治。通竅鼻炎顆粒為中成藥制劑，包括炒蒼耳子、麻黃、黃芪、白芷、辛夷和薄荷，具有良好的通宣鼻竅、消炎散風(fēng)作用，可針對性緩解鼻塞、流涕，頭疼等不適。辛夷具有的收斂作用，保護(hù)鼻黏膜，改善局部血液循環(huán)的作用;黃芩具有抗菌、消炎的作用;麻黃則能收縮血管，減輕鼻腔黏膜的水腫。蒼耳子和白芷具有較強(qiáng)的免疫抑制功能和抗氧化作用，可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，抑制過敏反應(yīng)同時發(fā)揮殺菌消炎的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組鼻相關(guān)癥狀、活力狀態(tài)、社會功能及情感狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組IL-5、IL-8水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通竅鼻炎顆粒聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療兒童慢性鼻竇炎優(yōu)于單純活性銀離子抗菌液治療，且療效確切。

綜上所述，活性銀離子抗菌液聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低血清炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶澤璋，陳怡明.兒童慢性鼻-鼻竇炎的精細(xì)化診療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（21）：1610-1613.

[2]孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（3）：177-179.

[4]張治成，楊曉，楊曉剛.鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鹽酸氨溴索和地塞米松霧化吸入對療效，血清IL-5和IL-12水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：855-856.

[5]王靖濤，宋劍弘，奚麗婷，等.銀爾通聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療小兒慢性鼻竇炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（19）：12-13.

收稿日期：2019-07-31;修回日期：2019-08-19

編輯/杜帆