陳宇邦

摘要：住院病案首頁(yè)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，承擔(dān)著提供醫(yī)療質(zhì)量管理信息、臨床科研信息、經(jīng)營(yíng)管理信息及醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核信息的任務(wù)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，因此對(duì)其進(jìn)行分析并實(shí)際投入于服務(wù)中對(duì)于提高醫(yī)院管理效果有重要意義。本文概括了數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)，并對(duì)住院病案首頁(yè)的作用進(jìn)行了分析，就數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析在住院病案首頁(yè)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，以此總結(jié)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析對(duì)醫(yī)院管理的作用，旨在為臨床管理工作開展提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：住院病案首頁(yè);數(shù)據(jù)挖掘;統(tǒng)計(jì)分析;醫(yī)院管理服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.007

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0017-02

Research on Home Data Mining and Statistical Analysis Service Hospital

Management of Inpatient Cases

CHEN Yu-bang

（Department of Information，Guangdong Second People's Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract：As an important part of the hospital information system， the homepage of inpatient records is responsible for providing medical quality management information， clinical research information， business management information， and performance evaluation information of medical staff. It is the basis of hospital information construction， so Analyzing and actually investing in services is of great significance for improving the effectiveness of hospital management. This article summarizes data mining and statistics， and analyzes the role of the first page of inpatient records， discusses the application of data mining and statistical analysis in the first page of inpatient records， and summarizes the data mining and statistical analysis of first page The purpose is to provide a basis for the development of clinical management.

Key words：Homepage of inpatient records;Data mining;Statistical analysis;Hospital management services

病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定保存的記錄患者疾病表現(xiàn)及診療情況的檔案，住院病案首頁(yè)是濃縮了整冊(cè)病案中最重要內(nèi)容的部分，是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、臨床科研、專科評(píng)審的主要數(shù)據(jù)來(lái)源。我國(guó)自2013年1月1日出臺(tái)了相應(yīng)政策，對(duì)住院病案首頁(yè)進(jìn)行了更新與改版，使其更具有全面性與實(shí)用性。但我國(guó)對(duì)住院病案首頁(yè)的應(yīng)用仍處于探索階段，如何有效地挖掘這些信息資源，將其進(jìn)一步應(yīng)用于臨床醫(yī)療及科研中，是目前眾多學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，隨著數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的快速發(fā)展，住院病案首頁(yè)的利用率也逐漸上升，本文即以此為切入點(diǎn)，對(duì)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用進(jìn)行研究，旨在提高住院病案首頁(yè)的應(yīng)用效率。

1數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)挖掘又稱資料探勘，是指從海量數(shù)據(jù)中提取隱含潛在價(jià)值的知識(shí)，并將其轉(zhuǎn)化為可理解的模式的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)知識(shí)的重要方法。統(tǒng)計(jì)分析是數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中使用到的處理技術(shù)，常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)分析有分類、聚類、回歸、關(guān)聯(lián)等，其原理是通過(guò)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、調(diào)查、整理等手段，結(jié)合定量與定性分析與研究對(duì)象相關(guān)的資料，從而描述研究對(duì)象的性質(zhì)，總結(jié)其與基礎(chǔ)群體的聯(lián)系及將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。數(shù)據(jù)挖掘涉及的學(xué)科及技術(shù)眾多，其存在著多種分類方法，其中數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)是較為實(shí)用且常見(jiàn)的分類方法，如利用聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)或數(shù)據(jù)庫(kù)接口技術(shù)將醫(yī)院信息系統(tǒng)Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)挖掘軟件Brio query相連，從中提取病案首頁(yè)信息，將挖掘出的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)得到中間結(jié)果，轉(zhuǎn)存到電子表格中，再利用其計(jì)算能力、圖表生成能力，結(jié)合相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法，得到最終目標(biāo)結(jié)果[1]。需要注意的是，無(wú)論是何種技術(shù)和方法，其目的始終是相同的，都是通過(guò)處理數(shù)據(jù)揭示多個(gè)事件之間的相互關(guān)系，預(yù)測(cè)其未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，從而起到幫助決策、輔助管理的作用。

2住院病案首頁(yè)的作用

住院病案首頁(yè)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，其具有提供醫(yī)療質(zhì)量管理信息、臨床科研信息、經(jīng)營(yíng)管理信息、醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核信息的任務(wù)，具體如下：①提供醫(yī)療質(zhì)量管理信息：住院病案首頁(yè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的直接來(lái)源，其綜合了患者情況、疾病分類、治療效果及質(zhì)量評(píng)估等醫(yī)療統(tǒng)計(jì)所需的要素，整合了入院人數(shù)、出院人數(shù)、床位使用率、病情治愈率、住院時(shí)間、生存率、手術(shù)死亡率等相關(guān)數(shù)據(jù);住院病案首頁(yè)一方面可以反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況，另一方面可以監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。此外，通過(guò)建立住院病案首頁(yè)，可以顯著降低醫(yī)院病案歸檔差錯(cuò)率，切實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量與效率[2]。②提供臨床科研信息：住院病案首頁(yè)為醫(yī)護(hù)人員提供了檢索臨床信息資源的渠道，醫(yī)護(hù)人員在開展臨床科研活動(dòng)時(shí)，可以將住院病案首頁(yè)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并加以分析，形成以論文為主的研究成果。由此可知，住院病案首頁(yè)為醫(yī)療技術(shù)研究和發(fā)展有重要的促進(jìn)作用。③提供經(jīng)營(yíng)管理信息：住院病案首頁(yè)包含費(fèi)用分析系統(tǒng)，對(duì)藥品費(fèi)用、手術(shù)器械費(fèi)用、高值耗材費(fèi)用等均可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)分析相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)施總量控制與結(jié)構(gòu)調(diào)整，同時(shí)也為審計(jì)部門提供了醫(yī)療成本審計(jì)抽查依據(jù)。近年來(lái)，疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的試行與推廣，讓醫(yī)療資源標(biāo)準(zhǔn)化成為了可能，可以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得最大利潤(rùn)的同時(shí)減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用的支出，而這很大程度上依賴于住院病案首頁(yè)的費(fèi)用分析系統(tǒng)。住院病案首頁(yè)囊括了DRGs分組所需要的信息，直接影響了DRGs分組的質(zhì)量與實(shí)施效果。利用住院病案首頁(yè)評(píng)價(jià)DRGs績(jī)效，有效提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助醫(yī)療管理部門加強(qiáng)了質(zhì)量管理[3]。④提供醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核信息：住院病案首頁(yè)記錄了收治患者數(shù)、手術(shù)例數(shù)、重癥例數(shù)、疑難雜癥占比、病情診治難度、診療費(fèi)用、手術(shù)級(jí)別、患者恢復(fù)情況等信息，對(duì)這些信息加以檢索和查詢，可以獲得醫(yī)護(hù)人員的診療數(shù)量及效果，較為客觀且準(zhǔn)確地反映了醫(yī)護(hù)人員的工作效率與質(zhì)量。將這些信息用于醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核，可以幫助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)自身不足，督促其不斷加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)能力，進(jìn)而提高自身工作效率和服務(wù)水平。

3住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)院管理的應(yīng)用

3.1住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘? 對(duì)住院病案首頁(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘的原理是通過(guò)引入Ensemble集成平臺(tái)，利用該平臺(tái)采集數(shù)據(jù)提供給病案首頁(yè)系統(tǒng)，并對(duì)外提供病案接口，利用云計(jì)算技術(shù)，對(duì)醫(yī)療云平臺(tái)上的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘。通過(guò)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘可以產(chǎn)出醫(yī)療管理相關(guān)信息，主要包括醫(yī)療數(shù)量信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、醫(yī)療效率信息、醫(yī)療費(fèi)用信息。其中醫(yī)療數(shù)量信息包括入院人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重人數(shù)、搶救人數(shù)、?？迫藬?shù)等;醫(yī)療質(zhì)量信息包括治療有效率、存活率、搶救成功率、傷口感染率等;醫(yī)療效率信息包括病床使用率、平均住院日、平均病床工作日等;醫(yī)療費(fèi)用信息包括患者醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、耗材費(fèi)用等[4]。對(duì)上述信息進(jìn)行采集、清理與疾病編碼轉(zhuǎn)換，利用Access數(shù)據(jù)庫(kù)分析各類疾病患者住院指標(biāo)變化趨勢(shì)，可以為醫(yī)院管理決策、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)提供重要信息[5]。同時(shí)，住院病案首頁(yè)還可以通過(guò)屏蔽大量不同資源，實(shí)現(xiàn)病案資料的廣域挖掘，以此針對(duì)不同類別的患者提出個(gè)性化的治療與護(hù)理措施，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障患者的治療與預(yù)后效果。

3.2住院病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)分析? 對(duì)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的回歸分析、單因素方差分析、季節(jié)指數(shù)分析等，可以有效幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理。例如對(duì)各種疾病患者住院日的影響因素進(jìn)行挖掘，利用Kruskal-Wallis H、Mann-Whitney U檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸篩選影響患者住院日的因素，從而制定縮短患者平均住院日的有效措施。再如利用住院病案首頁(yè)收集住院患者的相關(guān)資料，以ICD-10作為病種分區(qū)變量，將臨床路徑病案信息作為因變量，將是否搶救患者、是否專科、是否出現(xiàn)急癥、是否出現(xiàn)危重、是否3日確診、是否月內(nèi)在此住院、是否病種、是否出現(xiàn)疑難、是否手術(shù)等9項(xiàng)內(nèi)容作為自變量，采用SPSS軟件中的Logistic回歸分析模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出高概率納入臨床路徑的病歷特征，從而更高效的管理患者。

4總結(jié)

住院病案首頁(yè)是重要的醫(yī)療信息來(lái)源，其可以為醫(yī)院提供醫(yī)療質(zhì)量管理信息、臨床科研信息、經(jīng)營(yíng)管理信息、醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核信息，幫助醫(yī)院實(shí)施最優(yōu)化的管理措施。住院病案首頁(yè)對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平的提高意義重大，但目前我國(guó)對(duì)于住院病案首頁(yè)的研究尚淺，多數(shù)醫(yī)院對(duì)住院病案首頁(yè)更注重保存歸檔，而輕視了其利用價(jià)值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及醫(yī)療管理制度的完善，使數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析成為了可能，將眾多數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析方法投入住院病案首頁(yè)的分析中，可以提高病案首頁(yè)的利用率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題，利用科學(xué)手段分析解決問(wèn)題的最優(yōu)策略，幫助醫(yī)院針對(duì)性的糾正問(wèn)題，從而推動(dòng)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化、現(xiàn)代化。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐寧.病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的挖掘與利用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（5）：49-50.

[2]劉明躍，王迪，鄧艷寧，等.住院病案首頁(yè)對(duì)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)的影響[J].中國(guó)病案，2018，19（2）：37-40.

[3]張清霞，劉琛璽，彭傳薇，等.病案首頁(yè)質(zhì)量管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（12）：18-20.

[4]張帆，廖寧，劉清，等.住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)醫(yī)院管理的研究[J].中國(guó)病案，2018，19（10）：34-37.

[5]王妮，陳婕卿，劉文艷，等.基于Access的大規(guī)模住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)挖掘[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（10）：126-128.

收稿日期：2019-09-05;修回日期：2019-10-19

編輯/錢洪飛