張梓宸

摘要：目的? 探討前列地爾治療冠心病心絞痛的療效及對患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法? 選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，比較兩組治療總有效率、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET-1）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05）;治療后，觀察組hs-CRP、ET-1低于對照組，NO高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P>0.05）。結(jié)論? 前列地爾治療冠心病心絞痛可提升臨床療效，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，提高血管內(nèi)皮功能。

關(guān)鍵詞：前列地爾;冠心病心絞痛;血管內(nèi)皮功能;炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.048

文章編號：1006-1959（2020）01-0149-02

Effect of Alprostadil in the Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

ZHANG Zi-chen

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of alprostadil on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on vascular endothelial function. Methods? From January 2018 to January 2019， 68 patients with angina pectoris of coronary heart disease treated in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 34 cases each. The control group was given conventional treatment. The observation group was given alprostadil on the basis of the control group. The total effective rate， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， nitric oxide （NO）， and endothelin （ET -1） and the incidence of adverse reactions. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group （P<0.05）. After treatment， hs-CRP and ET-1 in the observation group were lower than the control group， and NO was higher than the control group （P< 0.05）; Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Alprostadil treatment of coronary heart disease and angina pectoris can improve clinical efficacy， reduce the number of angina pectoris episodes， reduce inflammation and improve vascular endothelial function.

Key words：Alprostadil;Coronary heart disease angina pectoris;Vascular endothelial function; Inflammatory response

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是導(dǎo)致全球人群死亡的重要病因。據(jù)報道，全球冠心病發(fā)病率約為14.4%，因冠心病死亡約1200萬[1]。心絞痛是冠心病常見癥狀，其發(fā)生與冠狀動脈供血不足有關(guān)。冠心病心絞痛可引起急性心肌梗死、心源性猝死等，因此需及時進行治療。既往研究表明，冠心病是由于冠心病危險因素作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管內(nèi)皮損傷、血管重構(gòu)所致，早期以血管內(nèi)皮損傷為主要表現(xiàn)。前列地爾具有擴張血管、抑制血小板聚集等作用，常用于冠心病的治療，但前列地爾對冠心病患者血管內(nèi)皮損傷的作用報道較少。本研究主要探討前列地爾對冠心病患者血管內(nèi)皮產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例冠心病心絞痛患者作為研究對象?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1979年WHO心臟病學(xué)會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》;②年齡<80歲;③3個月內(nèi)未發(fā)生急性心肌梗死;④6個月內(nèi)無心臟介入或外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性心律失常;②凝血功能異常;③合并心力衰竭;④合并全身性急慢性感染、自身免疫性疾病;⑤肺、肝、腎功能不全。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)治療，拜阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d，口服;曲美他嗪片（施維雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d，口服;單硝酸異山梨酯片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940205，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，2次/d，口服;心絞痛發(fā)作時含硝酸甘油。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，前列地爾（沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023066，規(guī)格：0.1 mg）10 μg+10 ml 0.9% NaCl靜滴，1次/d。兩組均治療2周。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)? ①療效評估：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少≥80%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少51%～79%;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少≤50%;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前、后采集靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量，采用比色法測定一氧化氮（NO）含量，采用放射免疫法測定內(nèi)皮素（ET-1）含量，試劑盒購自天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較? 觀察組顯效17例（50.00%）、有效16例（47.06%）、無效1例（2.94%），總有效率為97.06%;對照組顯效12例（35.29%）、有效14例（41.18%）、無效8例（23.63%）、總有效率為76.47%，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較? 治療后，兩組hs-CRP、ET-1降低，NO升高，且觀察組hs-CRP、ET-1低于對照組，NO高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)率比較? 觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，注射部位疼痛1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%;對照組無不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=1.395，P=0.077）。

3討論

冠心病心絞痛發(fā)病機制復(fù)雜，血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、炎癥反應(yīng)、血小板聚集、脂質(zhì)代謝紊亂等因素綜合作用下導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊破裂出血、繼發(fā)性血栓形成，造成心肌供血不足，引起心絞痛[2]。此外，血管痙攣、收縮亦是引起冠心病心絞痛的重要原因。冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)為心前區(qū)胸悶、疼痛等，可引起心臟不良事件，威脅患者的生命安全。

冠心病心絞痛常規(guī)治療以抗血栓藥物、硝酸酯類藥物為主[3]，其能夠抑制血小板聚集、改善心絞痛。前列地爾為前列腺素類物質(zhì)，具有較廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，可擴張血管、抑制血小板聚集、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞。前列地爾可抑制缺血心肌產(chǎn)生肌酸激酶、細(xì)胞自溶酵素，保存和恢復(fù)高能磷酸鍵水平，防止肺動脈高壓時對心血管造成損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明前列地爾可提高冠心病心絞痛的臨床療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

hs-CRP為炎癥反應(yīng)因子，其水平與冠心病心絞痛病情程度呈正相關(guān)[4]。血管內(nèi)皮功能紊亂所致的血管舒張儲備不良、血管異常收縮是引起冠心病心絞痛的原因之一。ET-1是一種收縮因子，NO是血管舒張因子，對血管起到調(diào)節(jié)作用。血管內(nèi)皮可分泌ET-1、NO等活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血管收縮，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血管活性物質(zhì)分泌水平發(fā)生變化，可引起血管收縮功能異常。本研究顯示，治療后觀察組hs-CRP、ET-1低于對照組，NO高于對照組，表明前列地爾能夠抑制冠心病心絞痛患者機體炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能，可能是前列地爾改善患者臨床癥狀、減少心絞痛發(fā)作的重要機制。

綜上所述，前列地爾治療冠心病心絞痛可提升臨床療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，提高血管內(nèi)皮功能。

參考文獻：

[1]王超，王利紅，劉寶，等.前列地爾注射液對老年不穩(wěn)定型心絞痛病人臨床癥狀、心電圖及血常規(guī)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1239-1241.

[2]周衍國，麥瑞林，黃敏旋，等.前列地爾對冠心病患者血漿內(nèi)皮素、同型半胱氨酸和凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：917-919.

[3]鄒振強，巫少榮，陳小明，等.前列地爾對微血管性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：622-623.

[4]馮六六，黃紅漫，劉新兵，等.冠心病患者血清hsCRP水平和外周血單個核細(xì)胞CX3CR1的表達及其臨床意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：12-16.

收稿日期：2019-07-15;修回日期：2019-08-14

編輯/王朵梅