廖 垚，鮑廣兵，張賢彬，李佑生，余 姣，符純玲

(1.暨南大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632；2.深圳市人民醫(yī)院/暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/南方科技 大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518020；3安康市中心醫(yī)院嵐皋分院，陜西 安康 725400)

神經(jīng)性皮炎是一種主要由神經(jīng)精神功能障礙引起的以局部皮膚劇烈瘙癢和苔癬樣變?yōu)樘攸c的皮膚病[1]。因其皮損厚似皮革，加之劇烈瘙癢，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)習(xí)慣上稱“牛皮癬”，其病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。其特點為局限性劇烈瘙癢，搔抓后出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形扁平丘疹合成片，出血后形成血痂，皮損肥厚狀如牛頂之皮，皮脊隆起呈皮色或淡褐色，后逐漸融合成苔蘚樣斑塊。目前病因不明，相當(dāng)部分患者因情緒激動、緊張焦慮、心情抑郁、反復(fù)局部刺激以及進(jìn)食辛辣刺激性食物而發(fā)病或加重，目前認(rèn)為本病的發(fā)生與大腦皮層癢覺興奮過度和抑制功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎的發(fā)病多由于素體本虛，風(fēng)濕熱三邪入侵皮膚，加之情志抑郁而機(jī)體氣血運行障礙，耗傷陰血生風(fēng)化燥、肌表失養(yǎng)而成，若風(fēng)邪外襲或情志刺激又可使癥狀加重，導(dǎo)致經(jīng)久難愈。對于神經(jīng)性皮炎的治療，針灸療效確切[2]。受《素問·至真要大論》“諸痛癢瘡，皆屬于心”啟發(fā)，提出針灸診治從“心神”入手，筆者試論之，以期更好地提高臨床療效。

1 對“諸痛癢瘡，皆屬于心”的認(rèn)識

《素問·至真要大論》病機(jī)十九條謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，揭示凡疼痛、瘙癢、瘡瘍?nèi)N臨床表現(xiàn)的病位皆在“心”。

1.1 心五行屬火

《素問·直解》云：“諸痛癢瘡，皆屬于火?！毙臑殛柵K主通明，位居南方主火熱，為陽中之太陽。明代吳昆《素問吳注·卷二十二》曰：“熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所致也。故火燔肌肉，近則痛，遠(yuǎn)則癢，灼于火則爛而瘡也。心為火，故屬焉。”火為熱之極，熱為火之漸，火熱翻騰，蘊積皮膚腠理，煎灼陰液，久則化燥生風(fēng)，燒灼肌膚，就會出現(xiàn)肌膚疼痛、瘡瘍、瘙癢等表現(xiàn)。

1.2 心主血脈

《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心”，人體血液依賴于心臟搏動而運行至周身，從而發(fā)揮其滋潤濡養(yǎng)作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十度而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”，說明“脈”是血液運行的通道，血液的正常運行取決于心氣的充沛、脈道的通利，身體的寒溫適度。因而心之氣陽充沛、心血充盈、脈道通利，則血液正常循行于周身，協(xié)調(diào)營衛(wèi)之氣布散全身肌表，濡養(yǎng)四肢百骸，若心主血脈功能失調(diào)，血液虧虛、脈道不利，心之氣血陰陽偏盛偏衰，營衛(wèi)失調(diào)，血行澀滯，營血失其濡潤，陰血失其溫煦，皮毛膚腠失司而發(fā)為癢。

1.3 心主神明

《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，充分說明心為心理活動的中樞，就人類情感而言，喜、怒、憂、思、恐等皆發(fā)于心而應(yīng)于他臟。心主神明功能正常與否常常通過人的精神、思維、睡眠及情感活動表達(dá)。心主神的功能一旦失常，可出現(xiàn)心神失養(yǎng)、心火亢盛、痰火擾神等一系列病理特征。神經(jīng)性皮炎以局部皮損處劇烈瘙癢，入夜尤甚為特點，患者常在情緒激動、緊張焦慮、心情抑郁時發(fā)病或加重，其癢是刺激后越搔越癢。瘙癢感覺主要是人體主觀不適，并無其他外在表現(xiàn)，是一種心理感受，此為心主神明的體現(xiàn)。心主神明，神明宜靜不宜動，皮炎瘙癢日久，癥狀難忍，則會擾動心神，出現(xiàn)煩躁焦慮、寢食難安，從而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，若長期消極心理、抑郁焦慮，又會導(dǎo)致精氣神衰減，從而使病情反復(fù)，遷延難愈。

2 神經(jīng)性皮炎的中醫(yī)病因病機(jī)

神經(jīng)性皮炎，中醫(yī)學(xué)名“牛皮癬”，首見于《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇。云是皮領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也”；《外科正宗·頑癬第七十六》載：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且空，抓之如朽木”，表明此病因形狀如牛皮，厚且堅硬，故古人命名為“牛皮癬”。此病發(fā)病內(nèi)因主要為情志抑郁，思慮善感，七情內(nèi)傷致心火內(nèi)生，火熱煎熬陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，久則血虛風(fēng)燥，釀成頑疾；外因主要感受風(fēng)濕熱三邪，邪氣客于肌表，郁久化熱，熱伏營血，病久腠理皮損處肥厚脫屑，呈苔蘚樣變。歸納本病的發(fā)生不外乎內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因首先突出心火的致病作用，同時情志因素刺激及外界物理摩擦刺激亦是本病重要發(fā)病因素[3]。

3 針刺調(diào)神法

《補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生于心也”，臨證治療瘡瘍痛癢應(yīng)以調(diào)養(yǎng)心神為主。目前為止，針刺調(diào)神的概念還未完全闡明，更無具體理論，針灸調(diào)神所選經(jīng)脈涉及廣泛，與心經(jīng)、督脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)密切相關(guān)，所用方法繁多，但大體調(diào)神所選穴位以調(diào)理心神、鎮(zhèn)靜安神為主，下面介紹常用針刺調(diào)神方案。

選穴：四神聰、印堂、少府、勞宮、大陵、神門、曲池、風(fēng)池、血海、三陰交、合谷、太沖。

調(diào)神法：患者取舒適坐位，首先閉眼安定思想，然后睜開眼睛，集中精神注視1m以外的綠色植物，保持靜心凝神狀態(tài)，再閉目，采用腹式呼吸法，待呼吸逐漸均勻深長。針具、穴位常規(guī)消毒，針刺四神聰選用28號1.5寸毫針，朝百會穴方向平刺，行平補平瀉手法；循經(jīng)取穴選用28號1.0寸毫針，遵循“癢麻虛宜補”的治療原則，采用補法；合谷與太沖穴行導(dǎo)氣法(緩慢進(jìn)針、緩慢出針)，留針30 min，其間行上述手法1次配合腹式呼吸法，每次行針1 min。然后將艾條點然使用雀啄灸以上選取各腧穴及皮損部位，以有溫?zé)岣屑捌p周圍皮膚發(fā)紅潮熱而不起泡為度，灸15 min，每天灸1次，7天為1個療程。

4 驗案舉隅

郭某某，女，27歲，職員，于2019年6月5日初診，患者3年前因備考公務(wù)員，精神思想壓力過大，落榜后心情抑郁，頸項部皮膚遂開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，因劇烈瘙癢脫屑，此后一直在某皮膚?？漆t(yī)院接受中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，治療過程中雖有緩解，但病情一直反復(fù)，效果不佳，于近日復(fù)發(fā)?？滔掳Y見：頸項部紅斑丘疹，脫屑肥厚，伴有心煩意亂，多夢失眠，口干舌燥，余無特殊。查：患者頸項部紅斑丘疹呈苔癬樣變，脫屑肥厚，舌絳紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。理化檢查：無異常。中醫(yī)診斷：攝領(lǐng)瘡(肝經(jīng)郁火型)；西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎。治法：補陰清心、清肝瀉熱。操作：囑患者首先排除雜念，閉眼安定思想，然后睜開雙眼，輕輕注視1 m以外的綠色植物，待雜念排除后，再閉目采用腹式呼吸，逐漸均勻深長。針具、穴位常規(guī)消毒。四神聰選28號1.5寸毫針朝百會穴方向平刺，行平補平瀉手法，印堂直刺法；循經(jīng)取穴選用28號1.0寸毫針：少府(左側(cè))→勞宮(左側(cè))→大陵(左側(cè))→神門(左側(cè))→曲池(左側(cè))→雙側(cè)風(fēng)池→曲池(右側(cè))→神門(右側(cè))→大陵(右側(cè))→勞宮(右側(cè))→少府(右側(cè))行補法[4]，血海、三陰交選用28號1.0寸毫針行平補平瀉法，合谷與太沖行導(dǎo)氣法(緩慢進(jìn)針、緩慢出針)，間隔15 min行上述手法1次配合腹式呼吸法，每次行針1 min。留針30 min，然后將艾條點然后雀啄灸以上選取各腧穴及皮損部位，以有溫?zé)岣屑捌p周圍皮膚發(fā)紅潮熱而不起泡為度，灸15 min，每天灸1次，7天為1個療程。經(jīng)治療7天后頸項部瘙癢感明顯減輕，紅斑丘疹范圍縮小，身體其他不適感均有好轉(zhuǎn)。后繼續(xù)治療7天，皮損處紅斑丘疹全部消失，癢感消失，身體其他癥狀均消失。共治療14天，諸癥均消失，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，至筆者撰稿時隨訪無復(fù)發(fā)。

按：四神聰、印堂有通經(jīng)活絡(luò)、重鎮(zhèn)安神之效；所謂“經(jīng)脈所至，主治所及”，循手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)而刺可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、直達(dá)病所。三陰交為三陰經(jīng)交會穴，可補陰除煩、寧神定志；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴，刺之可祛風(fēng)解毒、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；合谷配太沖為“開四關(guān)”，一血一氣相互為用，為協(xié)調(diào)一身氣血運行之妙法；血?？绅B(yǎng)血補血，滋膚潤燥，為治皮膚病常用穴。艾灸熏烤有補虛扶正、驅(qū)寒散風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)消腫的功效，長久刺激可改善機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫力，促進(jìn)皮損部位快速愈合。

5 結(jié)語

神經(jīng)性皮炎多因情志因素而發(fā)病，經(jīng)久難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗組胺藥或封閉療法，以對癥治療為主，目前缺乏根治措施，但長時間使用該類藥物，副反應(yīng)較為明顯。在中醫(yī)治療方面，針刺調(diào)神法結(jié)合艾灸是治療神經(jīng)性皮炎的良好途徑，通過穴位向經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞治療信息，改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)心安神，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)整體陰陽平衡的狀態(tài)[5]。但此種治療方法必須根據(jù)患者自身具體情況辨證論治。對于神經(jīng)性皮炎的治療，針刺調(diào)神法配合艾灸治療效果顯著，又很容易使廣大患者接受。臨床上還有其他中醫(yī)特色治療方法，如中藥膏涂擦、梅花針叩刺放血法、貼棉灸法、刺絡(luò)拔罐法等[6]，都能不同程度地緩解臨床癥狀?！鹅`樞經(jīng)》云：“凡刺之法，必先本于神?！本C上，神經(jīng)性皮炎的治療以調(diào)神為主、養(yǎng)血祛風(fēng)并重，對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有積極意義。