安 樂 隋春興 楊榮利 萬獻(xiàn)堯 崔 嵩

己亥年歲尾，神州大地新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)疫情驟起，中華民族面臨著自2003年“非典”以來最為嚴(yán)峻的一次危機(jī)。危急時(shí)刻，全國衛(wèi)生系統(tǒng)組織了無數(shù)醫(yī)療隊(duì)奔赴火線，筆者也進(jìn)駐遼寧省新冠肺炎集中救治(大連)中心參加了這場戰(zhàn)役。在一線，一起家族聚集性COVID-19病例的救治經(jīng)過讓筆者深有感觸，深刻認(rèn)識到對COVID-19等傳染病患者做好人文關(guān)懷的重要性。

1 COVID-19患者病情及治療簡介

患者，女，77歲，因次子從武漢返連導(dǎo)致感染，與次子先后被確診COVID-19收入院。老人高齡，合并高血壓病，聽力減弱，長期抑郁狀態(tài)。因家人被隔離，情緒低落，不愿與人交流，不配合治療，嚴(yán)重缺氧，病情迅速進(jìn)展至危重。救治團(tuán)隊(duì)做了大量工作，后經(jīng)專家組討論決定，安排隨后確診老人長子與其同住一間病房。在親人的陪伴、安慰和醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理與治療下，老人情緒終于穩(wěn)定，配合治療，病情好轉(zhuǎn)，最終母子三人均痊愈出院。

2 COVID-19患者面臨的精神及心理問題

筆者接觸的COVID-19患者多伴有巨大精神壓力和不同程度的心理問題，老年患者更加明顯，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 孤獨(dú)無助，渴望親情

COVID-19患者孤身一人與外界隔離，家屬不能陪護(hù)、不能探視，老年人又不會使用智能手機(jī)，對外界情況不了解，感到被人拋棄，勢必產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感受。已經(jīng)有研究顯示，這種孤獨(dú)無助常見于被隔離或住院的一周之內(nèi)，如果不能得到緩解，往往誘發(fā)嚴(yán)重的焦慮和抑郁，并嚴(yán)重影響治療的依從性[1]。

本例患者住院期間，頻繁給兒女撥打電話，哭訴要求出院回家的心愿，即使聽不清電話里的聲音，也執(zhí)著地一遍遍重復(fù)著同樣的事情，默默地流淚，讓醫(yī)護(hù)人員也感到心酸。當(dāng)筆者及治療團(tuán)隊(duì)人員把患者家人的照片和視頻放給她看時(shí)，她才會表現(xiàn)出短暫的快樂?？释H人的陪伴，這也是COVID-19等傳染病患者與其他慢性疾病患者最大的區(qū)別之一。

2.2 恐懼、焦慮與抑郁

傳染病流行早期，患者對疾病認(rèn)知不足，對疫情不了解，擔(dān)心無法治愈；加之對親人的思念和牽掛，精神壓力較普通患者更大，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至抑郁的心理[2-3]。醫(yī)護(hù)人員身穿密不透風(fēng)、臃腫的防護(hù)服，患者無法看清他們的容貌與表情，仿佛電影中生化危機(jī)重現(xiàn)，感覺自己時(shí)刻被人監(jiān)視與圍觀，也加重了患者內(nèi)心的恐懼與焦慮。本次COVID-19疫情中，作為重癥及危重患者主體的老年患者多合并慢性基礎(chǔ)疾病[4]，如高血壓、糖尿病、神經(jīng)退行性疾病等，焦慮、抑郁更常見，且明顯損害患者的生活自理能力，對醫(yī)療及護(hù)理工作提出了更高要求。病情好轉(zhuǎn)后患者又擔(dān)心后遺癥或出院后會影響家人健康，也會焦慮與抑郁。因此，焦慮、抑郁的心理狀態(tài)可能伴隨患者的整個(gè)治療過程。

本例老年COVID-19患者平時(shí)聽力差，需看口型與家人交流。患者擔(dān)心家人健康，擔(dān)心高額醫(yī)療費(fèi)用，焦慮、抑郁明顯，不配合治療。與老人同住的長子因照顧老人不能充分休息，又擔(dān)心母親病情進(jìn)展，也出現(xiàn)焦慮，表現(xiàn)為失眠和便秘，這些都是COVID-19患者普遍存在的問題。

2.3 擔(dān)心傳染病污名，產(chǎn)生負(fù)罪感

污名指的是一種非常不光彩的，具有恥辱性質(zhì)的特征。具有代表性的傳染病污名當(dāng)屬艾滋病和麻風(fēng)病。由于傳染病具有很高的傳染性，人們對患者總是望而生畏，有的社區(qū)因?yàn)槌霈F(xiàn)疑似或確診病例而人心惶惶，不可終日，對患者本人或家人進(jìn)行言語辱罵甚至人身攻擊的行為也時(shí)有發(fā)生?！皫Р』剜l(xiāng)不孝兒郎、傳染爹娘喪盡天良”、“祖國建設(shè)你不在，千里投毒你最快”，類似這樣的標(biāo)語在警醒人們的同時(shí)也讓患者背負(fù)上沉重的思想負(fù)擔(dān)?；颊邥惺艿交蛳胂蟪雠匀藢ψ约旱目謶峙c非議，擔(dān)心鄰居、同事甚至親人對自己或家庭成員產(chǎn)生歧視、偏見和疏遠(yuǎn)，并產(chǎn)生自卑、自閉的心理，以至于很多患者出院后長時(shí)間不敢出門，唯恐被社會所關(guān)注?；颊邔Ρ蛔约簜魅净虮桓綦x觀察的親朋的擔(dān)心也會與日俱增，產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，進(jìn)而誘發(fā)更嚴(yán)重的心理問題。

此例中，老人的次子將疾病傳給母親和哥哥，并導(dǎo)致家族中十余位成員被隔離，因此感到后悔、愧疚和自責(zé)，夜不能寐。老人也是擔(dān)心將疾病傳播給子孫，家人會遭受歧視，常常以淚洗面，情緒低落，并拒絕與上級領(lǐng)導(dǎo)連線接受慰問，拒絕接受媒體采訪。

2.4 治療依從性差，增加救治難度

患者對疾病認(rèn)知不足，內(nèi)心極度恐懼，或者治療效果不理想時(shí)，容易對治療失去信心，對醫(yī)護(hù)人員失去信任，產(chǎn)生自卑、失望、失落、悲觀甚至絕望的心理，聽天由命、自暴自棄、拒絕配合治療的情況屢見不鮮，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺、自殘、攻擊醫(yī)護(hù)人員等極端行為[5]。這些情況不僅讓病情更加復(fù)雜，增加救治難度，也使醫(yī)護(hù)人員的工作量、暴露時(shí)間和感染風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。

本例中的老人認(rèn)為自己的疾病無法治愈，情緒低落，拒絕佩戴口罩，拒絕服藥和輸液；后因腹脹拒絕進(jìn)食，拒絕吸氧等一切治療。她將頭埋進(jìn)被子里摘下氧氣管，監(jiān)護(hù)儀上的氧飽和度迅速下降，醫(yī)生護(hù)士只好反復(fù)進(jìn)入病房調(diào)整，最后不得不一直陪伴在病床旁，給臨床救治帶來了巨大壓力。醫(yī)生護(hù)士長時(shí)間滯留在病房內(nèi)近距離接觸患者，也增加了感染防護(hù)的壓力。

3 針對COVID-19患者的人文關(guān)懷措施

3.1 改善病房環(huán)境，保證患者安全

傳染病醫(yī)院要注重改善住院環(huán)境。高齡患者行動不便，生活自理能力差，無家屬陪護(hù)，發(fā)生墜床、跌倒等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)極高。病房建設(shè)除了要滿足醫(yī)療護(hù)理行為和防護(hù)需要外，首先要考慮方便患者生活起居，保證人身安全。針對本例老年患者，團(tuán)隊(duì)采取了以下措施：(1)卸掉病床四腿的輪子，將床鋪高度降低20cm并加裝護(hù)欄，減少患者跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)；(2)室內(nèi)全部更換為木質(zhì)家具，墻角、桌角等位置用軟物包裹；(3)在衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地墊、安裝墻壁扶手；(4)電源插排也換成安全插排；(5)將患者床鋪靠近窗邊，保證通風(fēng)及采光；(6)室內(nèi)避免擺放花瓶等易碎物品，勸阻患者使用尖銳刀具；(7)為患者提供可移動式餐桌也方便了患者在床上進(jìn)餐，降低發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 提供通訊娛樂設(shè)施，加強(qiáng)宣教、安慰與溝通

醫(yī)護(hù)人員是對患者實(shí)施人文關(guān)懷的主體，應(yīng)密切關(guān)注、及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并加以安慰與疏導(dǎo)。治療團(tuán)隊(duì)允許患者攜帶并使用自己的手機(jī)，在病房內(nèi)安裝了有線電視，為患者提供平板電腦和書報(bào)(有條件的單位可提供免費(fèi)無線網(wǎng)絡(luò))方便患者與家屬及外界保持溝通，及時(shí)了解疫情進(jìn)展，也便于患者正確認(rèn)識所患疾病，緩解孤獨(dú)、寂寞的心理和焦慮的情緒。

病房主任及護(hù)士長每天早晚帶頭進(jìn)入病房與患者溝通交流，通過與患者握手、扶老人活動鍛煉等身體接觸，拉近與患者的距離，贏得患者信任。針對老人聽力障礙，團(tuán)隊(duì)嘗試使用擴(kuò)音器，請耳鼻喉科專家會診安裝助聽器，最后在白板上寫字，通過文字建立起與患者的有效溝通方式。醫(yī)護(hù)人員還在防護(hù)服表面寫上自己的姓名及安慰性話語，讓患者容易識別醫(yī)護(hù)人員，感受到來自團(tuán)隊(duì)的關(guān)愛。同時(shí)，向患者耐心地解釋、宣講COVID-19的知識，幫助她認(rèn)識疾病的傳染性及預(yù)后，放松情緒。向她介紹家人情況，并告知治療全部免費(fèi)。讓家屬送來她喜歡穿的衣物和慣用的生活用品，聯(lián)系食堂配送患者喜歡的飯菜，也收到了良好的效果，在一定程度上緩解了患者孤獨(dú)、緊張、焦慮的心理。俗語說“老小孩，老小孩”，對待老人需要耐心與細(xì)心，當(dāng)老人拒絕采血時(shí)，團(tuán)隊(duì)甚至采取“哄”的方法，安排她和兒子一起采血，讓她感覺得到公平的對待，也就逐漸配合了。

3.3 心理專家及時(shí)疏導(dǎo)或治療

對心理問題明顯的患者應(yīng)盡早請心理專家會診，必要時(shí)酌情使用藥物治療。但常用抗焦慮、抗抑郁藥物往往短時(shí)間難以起效，早期作用有限，并容易出現(xiàn)副作用，尤其對于存在基礎(chǔ)疾病的高齡患者，需要認(rèn)真評估，謹(jǐn)慎使用。也應(yīng)注意積極尋找并處理誘發(fā)患者心理問題的原因。

在患者入院第二天，醫(yī)療隊(duì)便請來心理專家會診，考慮到藥物起效慢且患者已經(jīng)出現(xiàn)肝功能異常，并未使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療。老人的長子核酸檢測反復(fù)呈現(xiàn)陽性，遲遲不能出院，累計(jì)住院時(shí)間接近6周，團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注他的心理變化，每天與他溝通，先后四個(gè)治療梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員通過電話、微信等方式不斷給予他贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，心理專家每周兩次與他電話交流，每次在20分鐘以上，有效緩解了他的焦慮，保證他最終康復(fù)出院。

3.4 親情勝過良藥

除了上述人文關(guān)懷措施之外，親情是最好的良藥，家人的陪伴在很大程度上是醫(yī)護(hù)人員無法替代的。家人的陪伴有助于患者消除孤寂、恐懼、焦慮緊張的心理，并樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

在老人最抵觸治療的階段，專家組提出由她已經(jīng)確診且在同一定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的次子來照顧或者探視、勸慰老人。但經(jīng)過各方評估，認(rèn)為母子同住可能導(dǎo)致兒子過度疲勞免疫力下降，探視引起的情緒和心理波動也可能不利于兒子的治療和恢復(fù)，此建議被否定。后來，患者長子確診為普通型病例，家人陪伴才變得可行，并最終對患者的治療產(chǎn)生了轉(zhuǎn)折性的影響。

本例中，很多人擔(dān)心輕癥患者照顧重癥患者會加重自身病情。這種擔(dān)心不無道理，畢竟目前尚無證據(jù)證明類似COVID-19這樣的呼吸道傳染病不會因?yàn)榉磸?fù)吸入病毒而使病情加重。因此，即使患者或家屬簽字同意仍然面臨著法律和倫理上的質(zhì)疑。目前，《中華人民共和國傳染病防治法(2013年修正)》中也并沒有針對此類情況進(jìn)行明確規(guī)定。這就使得臨床工作中面臨著法律和倫理的困境，也出現(xiàn)了很多的分歧。令人欣慰的是，目前發(fā)布的多個(gè)版本《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中指出，已經(jīng)確診的多個(gè)患者可以收治在同一病室，這為我們的臨床工作提供了很大支持。本例患者的成功經(jīng)驗(yàn)就是臨床中的一次有益嘗試，如果沒有家屬的介入，老人的預(yù)后是不堪設(shè)想的。實(shí)際上，本次疫情中團(tuán)隊(duì)還遇到了另一起家庭聚集性病例，母親與她的兩個(gè)孩子同時(shí)染病，孩子屬于無癥狀感染者，團(tuán)隊(duì)也是將他們安排在同一間病室內(nèi)居住與治療，雖然確實(shí)擔(dān)心過孩子病情會加重。又假如嬰幼兒染病，家長沒有確診，此時(shí)我們又當(dāng)如何對嬰幼兒單獨(dú)進(jìn)行隔離治療？如何在醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與患者治療之間進(jìn)行平衡呢？這些都是在傳染病一線工作中面臨的棘手問題。我們希望高度重視對COVID-19等傳染病患者尤其是高齡患者的親情關(guān)懷，希望更多的一線專家做出有益的探索，介紹先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，并希望法律工作者針對這種情況進(jìn)一步探討、制定或完善傳染病防治法等法律、法規(guī)[6]。

4 結(jié)語

這次COVID-19疫情是對全社會、全民族甚至全世界的一次考驗(yàn)與洗禮，疫情中發(fā)生了很多感人至深的故事。在救治確診患者的隔離病區(qū)，我們看到了很多患者存在焦慮、抑郁、不配合治療的情況，也感受到了傳染病患者的特殊心理狀態(tài)。對于患者來說，家庭聚集性發(fā)病是一個(gè)顯著的特點(diǎn)。我們目睹了武漢一家十一人確診，治愈出院后跪送醫(yī)療隊(duì)撤離的感人一幕，也聽聞了家長被隔離導(dǎo)致腦癱兒子疏于照料引發(fā)的悲劇。我們必須要總結(jié)和反思在傳染病疫情面前，如何采取更多的人文關(guān)懷措施給予患者更多心靈上的撫慰，緩解他們內(nèi)心的痛苦，讓他們更快地康復(fù)并回到正常的社會生活中去，也要思考如何制定更完善的法律法規(guī)來促進(jìn)傳染病的防治并避免不該發(fā)生的悲劇。