巴 方，梁 虎，張志強

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110001)

新疆這片蒼茫大地從古至今歷盡滄桑，這里的人民也在顛沛流離中讓祖國母親倍感心疼，就是這片土地，當我們真正走近它，身處其中的時候，才能深刻體會它的廣袤和富饒，它的不可或缺，才能理解國家治疆方案的英明和偉大，這里留下了全國各地每一名援疆同志的赤子之心，相信無論身在何處，這片土地都被寄予深情和期盼，期盼我們的同胞能在黨中央社會穩(wěn)定和長治久安這一新疆工作總目標的指導(dǎo)下[1]，早日步入幸福安定的小康生活。

醫(yī)療援疆作為中央治疆方案中重要的組成，為解決民生問題作出了貢獻，國家衛(wèi)計委提出援疆工作要緊緊圍繞新疆工作總目標，以解決基本醫(yī)療保障有突出問題為重點，舉全系統(tǒng)之力，助力新疆堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，進一步加大項目資金支持力度，深入推進醫(yī)療人才“組團式”援疆，堅持預(yù)防為主工作方針，推動衛(wèi)生健康援疆工作取得更大實效[2]。

目前，醫(yī)療援疆的整體方向是“組團式科室承包制”，即支援單位根據(jù)授援單位發(fā)展規(guī)劃，多學科同時派出，以中國醫(yī)科大學為例，每年大學的四所附屬醫(yī)院派出由20個不同科室人員組成的醫(yī)療隊集體赴疆，在授援單位形成多學科合作互補的布局，規(guī)避了醫(yī)療援疆單學科作戰(zhàn)的弊端，對提高授援單位整體醫(yī)療水平舉足輕重。同時，授援科室和支援科室形成一對一幫扶模式，五年內(nèi)支援單位連續(xù)派出骨干人員駐扎在授援單位，為科室培養(yǎng)人才，監(jiān)督和督促診療常規(guī)的規(guī)范實施，培養(yǎng)臨床科研思維，開展新技術(shù)。新疆的醫(yī)療衛(wèi)生工作蒸蒸日上指日可待，可我們必須面對目前新疆整體醫(yī)療水平低下，醫(yī)療人才匱乏，學科發(fā)展缺乏長遠規(guī)劃，老百姓因而得不到基本醫(yī)療保障的現(xiàn)實?？祻?fù)專業(yè)因其培養(yǎng)和教學模式的特殊性，更成為醫(yī)療人才匱乏、無法滿足百姓基本治療的重災(zāi)區(qū)，本文就目前新疆康復(fù)醫(yī)學的現(xiàn)狀、存在問題及解決思路，尤其是康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)及教育，談幾點體會。

1 新疆康復(fù)醫(yī)學建設(shè)的現(xiàn)狀

2012年，國家衛(wèi)健委下文要求三甲醫(yī)院必設(shè)科室中增加了康復(fù)醫(yī)學，自此，全國各省市紛紛開展康復(fù)醫(yī)學科建設(shè)。目前新疆各地二甲以上的醫(yī)院均設(shè)置康復(fù)科，從業(yè)人員數(shù)量上符合要求。然而，從地區(qū)衛(wèi)生工作的管理者，到醫(yī)院管理者及學科帶頭人，再到康復(fù)專業(yè)醫(yī)師治療師，對康復(fù)醫(yī)學的認知和理解程度差異巨大，未形成康復(fù)科建設(shè)的規(guī)范化，可以說建制混亂，人員構(gòu)成良莠不齊，診療常規(guī)執(zhí)行力度有限，大多憑借學科帶頭人自己對康復(fù)醫(yī)學的理解而建設(shè)，很多基層醫(yī)生自己都不知道自己的專業(yè)能干點啥，有的醫(yī)院成立康復(fù)科五年連基本的起立床都未配置?？梢哉f康復(fù)科在新疆地區(qū)的發(fā)展尚處于起步階段，已經(jīng)遠遠落后于內(nèi)地康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展了。然而，隨著我國人口老齡化，腦血管病發(fā)病年齡年輕化，失能半失能人口持續(xù)增長的趨勢化，新疆康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展必將無法滿足老百姓日益增長的醫(yī)療需要。

2 新疆康復(fù)醫(yī)學建設(shè)的主要問題及解決思路

2.1 理念問題

預(yù)防醫(yī)學-臨床醫(yī)學-康復(fù)醫(yī)學，這是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是社會發(fā)展的標志，臨床治愈僅僅是治療的一部分，遠遠不能滿足患者回歸家庭回歸社會的治愈標準，康復(fù)醫(yī)學是必不可少的治療階段?？祻?fù)理念的淡薄在新疆自治區(qū)是普遍的，導(dǎo)致從醫(yī)療管理者到醫(yī)療執(zhí)行者，對康復(fù)醫(yī)學定位模糊，學科設(shè)置局限，投入及其有限，因此解決理念問題是首要的。衛(wèi)生管理部門需要加強管理崗位人員及康復(fù)醫(yī)師隊伍的理念建設(shè)，如：定期開展學科宣教，將康復(fù)醫(yī)學設(shè)為繼續(xù)醫(yī)學教育必選學科，填補前期康復(fù)醫(yī)學教育的空白；將康復(fù)科設(shè)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓必選科室；將康復(fù)科診療案例推廣等。

2.2 人才培養(yǎng)問題

作為權(quán)宜之計，在康復(fù)科建設(shè)的初始階段，大部分康復(fù)科醫(yī)師均是各專業(yè)轉(zhuǎn)來，其中以理療科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科為主，以筆者援疆所在地區(qū)塔城為例，目前塔城及其周邊縣市的康復(fù)科醫(yī)師均是中醫(yī)轉(zhuǎn)專業(yè)轉(zhuǎn)來，長遠來看，專業(yè)局限性將嚴重限制康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，因此康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師本專業(yè)的培養(yǎng)和教學迫在眉睫。

(1)康復(fù)醫(yī)師的教學和培養(yǎng)

引進內(nèi)地應(yīng)屆畢業(yè)生?？祻?fù)醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的延續(xù)，康復(fù)醫(yī)師必須具備臨床基礎(chǔ)知識，對臨床疾病診治的全過程有充分的認識和理解，才能談及康復(fù)治療。因此臨床醫(yī)學基礎(chǔ)很重要。然而，新疆本地區(qū)臨床醫(yī)學培養(yǎng)能力有限，需求缺口較大，筆者認為可以借助內(nèi)地眾多醫(yī)療院校的基礎(chǔ)培養(yǎng)。每年大量的臨床醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)該有計劃地向新疆各地各學科輸入。選定康復(fù)醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后在入疆前進行為期一年或一年半的康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培訓，完成康復(fù)科各亞專業(yè)如神經(jīng)康復(fù)、運動損傷康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、小兒康復(fù)等基本康復(fù)領(lǐng)域的輪轉(zhuǎn)，然后作為人才引進到新疆，可以直接到臨床開展工作。在內(nèi)地，這些剛剛完成規(guī)范化培訓的醫(yī)師臨床實踐的機會非常有限，常常自嘆生不逢時，然而在新疆，他們不但有機會在臨床一線工作，將尚未遺忘的理論知識在時間窗內(nèi)與實踐有效結(jié)合，而且磨練作為醫(yī)生的職業(yè)信仰和使命感。在和平年代，醫(yī)生這個職業(yè)怎樣將自己的所學融入到中華民族偉大復(fù)興事業(yè)中去，怎樣理解醫(yī)生這個職業(yè)的使命，怎樣理解和平年代的保家衛(wèi)國，在新疆這片離家最遠卻離祖國最近的土地上，信仰和使命教育無須刻意，它是融入到空氣中的感染，對于年輕一代醫(yī)生樹立正確的職業(yè)觀是最好的教育。

推進定向委培。新疆當?shù)厣吹呐囵B(yǎng)才是維持醫(yī)療人才穩(wěn)定性的長久之計。鑒于目前新疆自身醫(yī)療教育資源的有限性，可以定向委培醫(yī)學生到內(nèi)地進行醫(yī)學本科教育，進而完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和康復(fù)醫(yī)學專科培訓，然后返回新疆發(fā)揮作用。定向委培學生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要更注重臨床能力、臨床思維的培養(yǎng)，要適當延長在神經(jīng)內(nèi)、外科、骨科、脊柱外科等重點科室的輪轉(zhuǎn)時間，重點關(guān)注相關(guān)疾病的亞急性期治療要點，結(jié)合康復(fù)早期介入的時間點形成良性銜接，針對性制定規(guī)范化培訓考核方案，使這些學生回到新疆后能盡快投入臨床工作，造福當?shù)匕傩铡?/p>

慎行在職康復(fù)醫(yī)師再教育。在職康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)學基礎(chǔ)參差不齊，醫(yī)療教育背景千奇百怪，臨床工作內(nèi)容和水平相差懸殊，最主要的是對所從事專業(yè)的理念和認知十分有限，部分源于與醫(yī)療前沿交流不夠，但主要源于職業(yè)信仰、職業(yè)榮譽感、職業(yè)投入度，也就是本身的主觀能動性，這是我們援疆工作送到家門口也解決不了的問題。所以盡管我們一對一帶教，手把手傳授，不斷派出進修人員，效果卻有限。在職醫(yī)師再教育的選拔非常重要，不能趕鴨子上架，勉為其難，這些都是選拔的權(quán)宜之計，絕非長治久安的辦法，要爭取做到嚴格甄選，重點扶持，不求數(shù)量只要質(zhì)量，要有師徒結(jié)對的考核機制，以及對這項工作管理人員的考核機制。這點不僅針對康復(fù)醫(yī)學，其他學科也同樣適用，只有在選拔上保質(zhì)保量，才能保證援助發(fā)揮實質(zhì)性作用。

研究生學歷教育的必要性。作為基層臨床工作的醫(yī)師，本科教育加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓足矣。新疆醫(yī)療目前缺的不是高精尖，而是基本診療常規(guī)的普及和規(guī)范，是各學科指南的理解和應(yīng)用。高學歷人員作為人才引進到當?shù)睾螅紫让媾R心理的落差，對當?shù)氐尼t(yī)療科研環(huán)境大多是大失所望，不能安心投入工作；而本科生作為醫(yī)療工作堅實的常規(guī)軍和后備軍，需要給與高度重視，那些踏踏實實在臨床工作中取得經(jīng)驗和成績的人員才有資格進行研究生學歷教育。所以筆者認為鑒于新疆目前的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療人才情況，應(yīng)大力推進在職研究生教育，引入大量本科教育背景住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后的人員優(yōu)先滿足人民日益增長的基礎(chǔ)醫(yī)療需求，夯實醫(yī)療服務(wù)地基，再談及高水平的醫(yī)療服務(wù)和高學歷醫(yī)療人才培養(yǎng)。

(2)學科帶頭人的教育和培養(yǎng)

對于援疆工作來說，授人以魚不如授人以漁，如果能夠培養(yǎng)一名合格的學科帶頭人無疑是事半功倍，造福十年的事情。目前傳幫帶的主要對象是主治醫(yī)師這一層次，學科帶頭人作為科室臨床工作和管理工作的帶頭人，往往礙于面子，困于時間，甚或滿足于現(xiàn)有成績，被束之高閣。其實這些學科帶頭人才是最應(yīng)該首先接受教育和培訓的對象。援疆工作部署中應(yīng)該明確要求對科室學科帶頭人的培訓計劃，包括業(yè)務(wù)方面和管理方面，要有明確的科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)計劃，并有考核機制。幾點建議：

支援單位在支援的第1～2年派出人員時選擇有管理經(jīng)驗且業(yè)務(wù)過硬的醫(yī)療人員，首先代理授援科室的管理崗位，使授援科室的學科帶頭人有機會和時間到內(nèi)地進行系統(tǒng)的再教育，每次至少6個月，每5年一次，同時每年要求參與支援單位的學術(shù)會議，并有發(fā)言匯報。

康復(fù)學科帶頭人要有西醫(yī)教育背景或者完成西醫(yī)繼續(xù)醫(yī)學教育，有相關(guān)科室(神經(jīng)內(nèi)、外科、骨科各亞專業(yè))輪轉(zhuǎn)的經(jīng)歷。

學科帶頭人參加科室2/3以上的教學查房和科室業(yè)務(wù)培訓并同時參與培訓后的業(yè)務(wù)考核。

每年參加自治區(qū)級別的學科帶頭人培訓班，邀請內(nèi)地學科帶頭人培訓：內(nèi)容包括學術(shù)前沿交流，科室發(fā)展規(guī)劃匯報，存在問題答疑等。

(3)康復(fù)治療師的培養(yǎng)

康復(fù)專業(yè)的特殊性，就是有且必須有康復(fù)治療師，康復(fù)治療師的治療水平很大程度上決定了患者的康復(fù)進程，醫(yī)生的康復(fù)治療計劃要有優(yōu)秀的執(zhí)行者才能最終使患者獲益。康復(fù)治療師的專業(yè)教育不是常規(guī)的臨床醫(yī)學，他們的專業(yè)課教育包括運動醫(yī)學、康復(fù)治療性、物理治療學、人體解剖學、人體發(fā)育學等都不是常規(guī)的臨床醫(yī)學科目，目前全國范圍內(nèi)有康復(fù)治療師本科教育資質(zhì)的院校為數(shù)不多，畢業(yè)生也是近幾年才陸續(xù)走上工作崗位。因此，新疆的康復(fù)治療師資源非常匱乏，目前大多是中醫(yī)的推拿、按摩、針灸代替。這種局面必須改變，中醫(yī)的臨床思維與康復(fù)治療師的臨床思維完全是兩個體系，也無法通過進修或是幫扶完成轉(zhuǎn)變。幾點建議：

引入正規(guī)院校畢業(yè)的治療師：治療師的教學培養(yǎng)專業(yè)性相當強，盡管目前待遇等同于影像專業(yè)的技師，但他們面對的不是機器，而是有殘障的機體，一名優(yōu)秀的治療師如同精準的外科醫(yī)生，手到病除，因而治療師的引進應(yīng)等同于醫(yī)生的引進，給與相同的待遇，并且治療師要參加全國統(tǒng)一的資質(zhì)考核后參與臨床工作，重視對資質(zhì)的要求。

提倡治療師的專業(yè)化：康復(fù)醫(yī)學治療學的治療師專業(yè)分類，物理治療(PT)、作業(yè)治療師(OT)、言語治療師(ST)等，盡管本科教育是全方位的，但臨床工作差別是很大的，目前的現(xiàn)狀是治療師什么都做，PT、OT、ST、包括理療都是一人擔，這種分工不符合臨床需求，治療師的專業(yè)化教育勢在必行。援疆工作在此處要細化，通過師傅帶徒弟：①系統(tǒng)理論教育；②規(guī)范化常規(guī)操作；③做主要助手；④擔任主要治療師這四步[3]，系統(tǒng)規(guī)范地培養(yǎng)專業(yè)化的治療師，每名能夠勝任臨床工作的治療師培養(yǎng)周期至少一年，因此內(nèi)地不同專業(yè)的治療師援疆工作在千呼萬喚中。當?shù)刂委煄熞部梢缘絻?nèi)地進修，但是困于目前新疆地區(qū)有資質(zhì)的治療師嚴重匱乏的現(xiàn)狀，還是內(nèi)地派出支援更能一舉兩得，既能補充當?shù)氐尼t(yī)療缺口，又能帶教培養(yǎng)當?shù)貙W員。

治療師的學歷教育：治療師專業(yè)是一門實際操作性非常強的學科，更注重臨床實踐，學歷教育本科當然是首選，但鑒于目前治療師匱乏的現(xiàn)狀，筆者認為經(jīng)過?？平逃?，通過國家資質(zhì)考試的治療師應(yīng)該是臨床的主力。不能苛求治療師的學歷，而應(yīng)注重在臨床工作中的悟性、投入程度和不斷學習的能力。新的治療技術(shù)日新月異，治療師是否有主動的學習能力和意愿，培養(yǎng)其持續(xù)關(guān)注本專業(yè)新動態(tài)、新理念和新技術(shù)的良好習慣，是選拔和培養(yǎng)的重要方面。

2.3 監(jiān)督管理問題

康復(fù)醫(yī)學不同于臨床醫(yī)學，診療技術(shù)對器械有一定的依賴性，如卒中患者的早期站立訓練需要依靠起立床及踏步起立床，早期減重步態(tài)訓練需要依靠懸吊系統(tǒng)和減重支持系統(tǒng)等，因此需要必要的經(jīng)濟投入。康復(fù)設(shè)備零投入的康復(fù)科是怎樣在5年間運行的？康復(fù)診療項目是如何開展的？是否符合康復(fù)科建制？監(jiān)管部門關(guān)注與否？是否進行了必要的監(jiān)督和引導(dǎo)？

康復(fù)科平均住院日等醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理：康復(fù)必然是一個漫長的過程，目前筆者所在醫(yī)院還是按照臨床科室的平均住院日要求康復(fù)科，已經(jīng)遠遠落后于康復(fù)管理的大方向，怎樣完善早期康復(fù)介入，急性期康復(fù)治療，慢性期社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，是管理部門需要明確引導(dǎo)的方向。

綜上，是筆者關(guān)于新疆自治區(qū)康復(fù)醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及解決思路的淺顯的闡述，新疆社會治安狀況明顯好轉(zhuǎn)，宗教極端主義滲透得到有效遏制，各族干部群眾的安全感明顯增強，對社會穩(wěn)定和長治久安的信心明顯增強，新疆呈現(xiàn)出思想統(tǒng)一、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、民族團結(jié)和干部奉獻奮進的大好局面[4]。老百姓日益增長的康復(fù)醫(yī)療需求與新疆當?shù)蒯t(yī)療水平低下的矛盾是當前主要矛盾，有的放矢的持續(xù)的康復(fù)醫(yī)學建設(shè)及人才培養(yǎng)刻不容緩。