史瑞明，廉國(guó)利，劉 麗，丁 玎，劉小紅，黃燕萍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061)

兒科學(xué)是臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要學(xué)科之一。因?yàn)閮和旧淼纳?、解剖和免疫等特點(diǎn)，兒科學(xué)教學(xué)與其他學(xué)科的要求和重點(diǎn)有所不同。留學(xué)生因?yàn)榇嬖谡Z(yǔ)言交流不暢、學(xué)習(xí)理念不同等情況，導(dǎo)致部分留學(xué)生在臨床學(xué)科學(xué)習(xí)中出現(xiàn)興趣不高、出勤率低、理解困難等問(wèn)題。在新型冠狀病毒感染防控期間，由于隔離、防控的要求，學(xué)校延遲開(kāi)學(xué)，按照我校“停課不停教、停課不停學(xué)”的指導(dǎo)意見(jiàn)，要在特殊時(shí)期保質(zhì)保量地完成留學(xué)生兒科學(xué)理論大課和見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作，對(duì)教師語(yǔ)言能力、課堂設(shè)計(jì)組織、氣氛調(diào)動(dòng)等方面提出了更高的要求。

我校留學(xué)生教學(xué)始于1995年，是中國(guó)首家采用全英文教學(xué)的高等院校之一。兒科學(xué)系作為學(xué)校首批參加留學(xué)生教學(xué)的教研室，在留學(xué)生教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[1-3]。2020年春季學(xué)期開(kāi)學(xué)，新型冠狀病毒感染肆虐，根據(jù)新冠肺炎疫情防控要求，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，兒科學(xué)系在兒科學(xué)理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)不斷探索，采用了一系列教學(xué)方法。

1 理論課教學(xué)

1.1 理論課教學(xué)面臨的問(wèn)題

以往留學(xué)生理論大課教學(xué)，主要通過(guò)教師的當(dāng)堂幻燈演示、板書(shū)展示、語(yǔ)言及肢體表達(dá)、互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果?；?dòng)環(huán)節(jié)在留學(xué)生授課中更是尤為重要，可以活躍課堂氣氛、吸引學(xué)生注意力、帶領(lǐng)學(xué)生緊跟教師思維、檢驗(yàn)教學(xué)效果。新冠肺炎疫情防控期間，留學(xué)生居家或在宿舍進(jìn)行線(xiàn)上學(xué)習(xí)，一方面由于不在集中的空間授課，課堂氛圍不強(qiáng)。另一方面，因?yàn)榻處煵荒芘c學(xué)生面對(duì)面交流，板書(shū)展示也受到一定限制，教師缺乏肢體語(yǔ)言表達(dá)，所以對(duì)教師的語(yǔ)言能力和課堂組織能力提出了更高的要求。再者線(xiàn)上教學(xué)互動(dòng)相對(duì)難以開(kāi)展，難以發(fā)現(xiàn)學(xué)生聽(tīng)課中存在的問(wèn)題、學(xué)生是否跟上教師思維和教學(xué)進(jìn)度。我們兒科學(xué)系留學(xué)生來(lái)自巴基斯坦、坦桑尼亞、尼泊爾、印度、烏干達(dá)、馬來(lái)西亞、也門(mén)、哈薩克斯坦、泰國(guó)、美國(guó)和加拿大，部分留學(xué)生還在自己的國(guó)家尚未回到中國(guó)，教學(xué)時(shí)存在時(shí)差，容易缺課漏課。

1.2 課前準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案

針對(duì)以上問(wèn)題，學(xué)科系要求教師在授課前做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，做好語(yǔ)言組織、課堂進(jìn)度、學(xué)生在線(xiàn)互動(dòng)設(shè)計(jì)等。課前由理論課教師、見(jiàn)習(xí)課教師、脫產(chǎn)帶教教師、教學(xué)輔助人員集體備課，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理，對(duì)理論授課過(guò)程中的教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)進(jìn)行溝通，尤其是互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)進(jìn)行討論，修改完善幻燈片。帶教教師幻燈片準(zhǔn)備過(guò)程中，對(duì)幻燈片中能通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)等展現(xiàn)的內(nèi)容，盡量以更為生動(dòng)直觀(guān)的方式呈現(xiàn)。授課教師培訓(xùn)并熟練掌握雨課堂線(xiàn)上教學(xué)過(guò)程，進(jìn)行線(xiàn)上試講。授課當(dāng)天安排專(zhuān)門(mén)的教輔人員和學(xué)科系脫產(chǎn)帶教教師同時(shí)在教室輔助教學(xué)，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，并協(xié)助收集學(xué)生反饋意見(jiàn)。在理論授課中主要采用雨課堂+微信的形式。

雖然雨課堂為在線(xiàn)教學(xué)提供了比較有力的保障，但鑒于短期內(nèi)同時(shí)大量用戶(hù)使用雨課堂，可能導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信號(hào)、通暢性的不穩(wěn)定，為了保障教學(xué)工作順利進(jìn)行，學(xué)科系也做了應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備。為防止網(wǎng)絡(luò)中斷可能帶來(lái)的影響，帶教教師提前對(duì)每一堂課進(jìn)行了錄制，一方面教師通過(guò)提前錄制對(duì)語(yǔ)言熟練度是一次強(qiáng)化訓(xùn)練，并對(duì)授課進(jìn)度、互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)有更進(jìn)一步的完善；另一方面如果網(wǎng)絡(luò)中斷就可將錄制好的內(nèi)容通過(guò)微信發(fā)布，學(xué)生可隨時(shí)在網(wǎng)絡(luò)通暢時(shí)進(jìn)行觀(guān)看。為防止雨課堂在教學(xué)當(dāng)天用戶(hù)過(guò)多發(fā)生擁堵，授課時(shí)同時(shí)開(kāi)啟了遠(yuǎn)程會(huì)議進(jìn)行線(xiàn)上教學(xué)，但對(duì)于在國(guó)外尚未返回國(guó)內(nèi)的部分地區(qū)學(xué)生，有些遠(yuǎn)程會(huì)議方式無(wú)法應(yīng)用，也需選擇微信推送學(xué)習(xí)資料的方式。

1.3 雨課堂的應(yīng)用

雨課堂是清華大學(xué)在線(xiàn)教育與學(xué)堂在線(xiàn)共同研發(fā)的新型教學(xué)工具，可實(shí)現(xiàn)幻燈同步、課堂練習(xí)、課件推送和學(xué)習(xí)過(guò)程數(shù)據(jù)采集分析等多種重要功能[4]。在理論教學(xué)前，通過(guò)雨課堂發(fā)送學(xué)習(xí)公告，讓學(xué)生提前對(duì)所學(xué)課程進(jìn)行預(yù)習(xí)。上課前10分鐘教師發(fā)布上課通知，授課剛開(kāi)始時(shí)，教師可通過(guò)雨課堂點(diǎn)名，對(duì)沒(méi)有按時(shí)上課或缺課的學(xué)生，在課后應(yīng)一步詢(xún)問(wèn)原因。我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，理論授課出勤率為86.8%，缺勤的最主要原因是時(shí)差、網(wǎng)絡(luò)不通暢。教師授課開(kāi)始時(shí)可通過(guò)彈幕與學(xué)生進(jìn)行交流，如果彈幕影響了正常教學(xué)秩序，在正式授課時(shí)可關(guān)閉彈幕功能。為增加學(xué)生參與度，減少因不能面對(duì)面授課而帶來(lái)的交流互動(dòng)減少，需要對(duì)所教授知識(shí)進(jìn)行更細(xì)化的階段劃分，在每一小階段或知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容結(jié)束后馬上通過(guò)習(xí)題方式檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，包括多選題、單選題、主觀(guān)題形式，雨課堂能立即統(tǒng)計(jì)學(xué)生的答題情況，從而幫助教師對(duì)學(xué)生參與度、知識(shí)掌握跟進(jìn)情況進(jìn)行反饋。教學(xué)結(jié)束后，教師發(fā)布習(xí)題并收集學(xué)生完成情況，積極與見(jiàn)習(xí)課帶教教師溝通，在見(jiàn)習(xí)課中對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次強(qiáng)化。例如，兒科學(xué)總論中生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律是學(xué)生應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)，在雨課堂當(dāng)堂練習(xí)中全部留學(xué)生給出了正確答案，但在課后練習(xí)中發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生的理解出現(xiàn)了偏差，理論課教師及時(shí)反饋給見(jiàn)習(xí)帶教教師，由見(jiàn)習(xí)課教師在見(jiàn)習(xí)課上進(jìn)行強(qiáng)化。雨課堂結(jié)束后，學(xué)生可回看完整課程，也可根據(jù)需要打印幻燈片內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的缺勤學(xué)生都能通過(guò)課程回放功能完成學(xué)習(xí)。

1.4 微信的應(yīng)用

授課前建立留學(xué)生班級(jí)微信群。授課前在微信群中也可發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容，提醒學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。授課前也可發(fā)布一些教師錄制的教學(xué)相關(guān)小視頻，比如兒科學(xué)總論中涉及的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量，如頭圍、身長(zhǎng)、體重等測(cè)量方法；新生兒總論中涉及的新生兒原始發(fā)射等，不僅讓學(xué)生們對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)初步印象，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。視頻錄制時(shí)教師配以英語(yǔ)旁白以利于學(xué)生理解。在授課前一天和當(dāng)天，分別提前在微信群中提醒學(xué)生上課時(shí)間，避免學(xué)生漏課缺課。授課時(shí)如果關(guān)閉了雨課堂彈幕功能，可以讓學(xué)生在微信群中隨時(shí)發(fā)表意見(jiàn)，由教學(xué)輔助教師當(dāng)堂收集，理論課帶教教師在課后立即對(duì)學(xué)生意見(jiàn)進(jìn)行歸納并及時(shí)反饋。微信群中還可以隨時(shí)發(fā)布課程調(diào)整、學(xué)生練習(xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤及分析等內(nèi)容，是課前、課時(shí)及課后學(xué)生和教師交流的有利平臺(tái)。微信發(fā)布與患兒相關(guān)信息時(shí)注意保護(hù)患者隱私。

2 見(jiàn)習(xí)課教學(xué)

2.1 見(jiàn)習(xí)課教學(xué)面臨的問(wèn)題

兒科見(jiàn)習(xí)課是對(duì)理論大課內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)化和補(bǔ)充的過(guò)程，也是對(duì)臨床教學(xué)內(nèi)容的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)。留學(xué)生往往對(duì)見(jiàn)習(xí)課有濃厚的興趣，通過(guò)與小患者的直接接觸、觀(guān)摩整個(gè)診治過(guò)程、針對(duì)具體患者梳理理論知識(shí)，都讓留學(xué)生有直觀(guān)而深刻的印象。新冠疫情期間因?yàn)榉揽匾螅瑢W(xué)生不能進(jìn)入病房和門(mén)診進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)，所以學(xué)生缺少直觀(guān)印象和動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)。單純對(duì)理論課重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)和復(fù)習(xí)，不能達(dá)到見(jiàn)習(xí)效果，且學(xué)生難免覺(jué)得枯燥而失去興趣。同樣，教師和學(xué)生不能面對(duì)面交流溝通，缺乏肢體語(yǔ)言表達(dá)，互動(dòng)較難開(kāi)展，也對(duì)教師語(yǔ)言能力和教學(xué)組織能力提出了更高要求。

2.2 課前準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案

見(jiàn)習(xí)課教師通過(guò)集體備課和聽(tīng)大課，是對(duì)語(yǔ)言的溫習(xí)強(qiáng)化過(guò)程，更是對(duì)理論課內(nèi)容的再梳理過(guò)程。見(jiàn)習(xí)課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求和見(jiàn)習(xí)課內(nèi)容，制定見(jiàn)習(xí)課具體授課形式。例如以往的兒科學(xué)總論見(jiàn)習(xí)課，會(huì)帶領(lǐng)留學(xué)生到幼兒園參觀(guān)，并對(duì)不同年齡段兒童進(jìn)行體格測(cè)量。疫情防控期間，留學(xué)生居家線(xiàn)上學(xué)習(xí)，幼兒園尚未開(kāi)學(xué)。見(jiàn)習(xí)課教師可通過(guò)提前錄制體格測(cè)量視頻，通過(guò)雨課堂、遠(yuǎn)程會(huì)議、微信進(jìn)行線(xiàn)上授課。再例如兒科疾病各論見(jiàn)習(xí)，以往是帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)入病房或門(mén)診，由教師挑選典型患者，學(xué)生采集臨床資料，然后由留學(xué)生在教師引導(dǎo)下討論診療過(guò)程。疫情防控期間，學(xué)生無(wú)法進(jìn)入臨床實(shí)踐，改由教師提前根據(jù)實(shí)際病例編寫(xiě)PBL教案，并提前錄制視頻，采用遠(yuǎn)程會(huì)議推送PBL+觀(guān)看視頻的方式。

對(duì)于突發(fā)網(wǎng)絡(luò)不通暢、個(gè)別學(xué)生因地區(qū)原因無(wú)法應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)議等情況，教師提前錄制視頻和幻燈，微信推送，方便學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)隨時(shí)查看。

2.3 PBL教學(xué)

以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning, PBL)是實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容，也是啟發(fā)學(xué)生思辨能力、培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題能力、提高溝通交流能力等綜合素質(zhì)的重要載體[5]。見(jiàn)習(xí)課前，教師結(jié)合理論授課內(nèi)容編寫(xiě)教案，提前設(shè)計(jì)案例。見(jiàn)習(xí)課開(kāi)始前，雨課堂和微信提醒學(xué)生上課。課程開(kāi)始后雨課堂和微信同時(shí)推送文字資料，學(xué)生可隨時(shí)查看。討論階段，主要應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)議方式，在教師引導(dǎo)下開(kāi)展討論，以屏幕共享的方式開(kāi)展。鑒于個(gè)別留學(xué)生在不同國(guó)家地區(qū)對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)議的應(yīng)用限制，所以運(yùn)用微信同步進(jìn)行關(guān)鍵問(wèn)題和討論推送。學(xué)習(xí)匯報(bào)和教師總結(jié)階段均通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議+微信方式。教師最后通過(guò)雨課堂和微信推送結(jié)論幻燈，以便學(xué)生隨時(shí)查閱。學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生提交學(xué)習(xí)報(bào)告，教師根據(jù)學(xué)生報(bào)告總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再次通過(guò)微信進(jìn)行反饋。

2.4 視頻應(yīng)用

因?yàn)橐咔榉揽仄陂g不能直接進(jìn)入臨床開(kāi)展見(jiàn)習(xí)，為了更好地給學(xué)生以直觀(guān)的印象，教師提前根據(jù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合病區(qū)患者實(shí)際，在征得患兒家長(zhǎng)同意后錄制視頻材料，并進(jìn)行必要的臨床示教，同時(shí)進(jìn)行英語(yǔ)旁白講解。如兒科查體、陽(yáng)性體征示教等。視頻時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可分段進(jìn)行錄制，微信推送，要注意保護(hù)病人隱私。對(duì)于暫時(shí)不便于錄制的視頻，可以在互聯(lián)網(wǎng)尋找相關(guān)內(nèi)容，并配以英文講解。視頻可以在見(jiàn)習(xí)課時(shí)、課前、課后根據(jù)情況隨機(jī)推送。

2.5 疫情結(jié)束后見(jiàn)習(xí)課的補(bǔ)充

雖然線(xiàn)上見(jiàn)習(xí)課在理論知識(shí)鞏固、重點(diǎn)知識(shí)回顧、臨床思維訓(xùn)練等方面都盡量達(dá)到與線(xiàn)下教學(xué)同質(zhì)化，但動(dòng)手能力訓(xùn)練僅通過(guò)線(xiàn)上教學(xué)難以完成。不通過(guò)接觸患者、患兒家長(zhǎng)溝通、陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)等實(shí)地學(xué)習(xí)，難以達(dá)到見(jiàn)習(xí)課的全部預(yù)期效果，也難以完成學(xué)生角色轉(zhuǎn)換和必要的人文關(guān)懷訓(xùn)練。在疫情結(jié)束、恢復(fù)正常診療秩序后，要帶學(xué)生進(jìn)病房和門(mén)診，對(duì)動(dòng)手能力訓(xùn)練部分進(jìn)行分階段補(bǔ)充和完善。例如兒科病史采集、系統(tǒng)查體、兒科病例書(shū)寫(xiě)等，要通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐，牢固掌握知識(shí)。

我校兒科學(xué)系在新冠肺炎疫情防控期間，根據(jù)既往留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合目前教學(xué)實(shí)際，在理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用了一系列教學(xué)方法，在實(shí)施的過(guò)程中也通過(guò)學(xué)生和教師的反饋在不斷總結(jié)和完善。通過(guò)學(xué)生反饋情況，線(xiàn)上教學(xué)對(duì)于臨床學(xué)科教學(xué)能滿(mǎn)足大部分預(yù)期效果，但有些教學(xué)內(nèi)容，尤其是見(jiàn)習(xí)教學(xué)動(dòng)手能力培訓(xùn)部分內(nèi)容，難以達(dá)到與線(xiàn)下同樣的效果。盡管如此，此次突發(fā)疫情下的線(xiàn)上教學(xué)方法探索，對(duì)留學(xué)生線(xiàn)上教學(xué)的開(kāi)展起到了很大的推動(dòng)作用，對(duì)教師在留學(xué)生教學(xué)方面理念、能力、技術(shù)都起到了提升作用，也是對(duì)教師和學(xué)生面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的一次有益鍛煉和提高。