李 靜，張亞茹，韋曉潔，楊 幸，劉聰蕊，肖佳佳，湯 錦，趙曉靜

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710000)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情在2019年末爆發(fā)，隨著疫情進(jìn)展，患病人數(shù)不斷增加。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦會(huì)議宣布將2019年暴發(fā)的新型冠狀病毒所引發(fā)疾病的命名為2019新型冠狀病毒感染疾病(簡(jiǎn)稱COVID-19)[1]。該疾病被列為中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防、控制。傳染病的管理是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的重要內(nèi)容之一，這次突發(fā)的公共衛(wèi)生事件對(duì)全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員來說是一次寶貴的實(shí)戰(zhàn)歷練機(jī)會(huì)，對(duì)教學(xué)管理者來說是一次教學(xué)應(yīng)急能力提升的機(jī)會(huì)。我院是國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱住培)基地，目前在院全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員2017～2019級(jí)共30名，疫情發(fā)生時(shí)間正值春節(jié)前，部分學(xué)員請(qǐng)假回家，大部分繼續(xù)在臨床工作，后因全國(guó)醫(yī)療工作重心轉(zhuǎn)移至援鄂抗疫，醫(yī)院臨床工作除發(fā)熱單元外均大幅減少甚至部分內(nèi)容停止，因此，全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員臨床科室輪轉(zhuǎn)暫時(shí)終止，全部返回家中或?qū)W員宿舍配合國(guó)家“抗疫”。本文旨在剖析特殊時(shí)期綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員的現(xiàn)狀問題，并借此探討應(yīng)對(duì)措施，為有效安全的完成住培工作。

1 COVID-19疫情期間全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住陪學(xué)員現(xiàn)狀問題

地域分散：全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員共計(jì)30名，來源于省內(nèi)9個(gè)地級(jí)市，還有2名外省住培學(xué)員，除5名學(xué)員留住學(xué)員宿舍外，其余均返回家中。1名居家學(xué)員因網(wǎng)絡(luò)受限無法同步直播學(xué)習(xí)，學(xué)員對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)軟件應(yīng)用能力及熟練程度參差不齊，管理存在一定難度。

涉及全新知識(shí)：全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員對(duì)COVID-19疫情知識(shí)了解存在不確定性與不平衡性，普遍對(duì)于傳染病防控知識(shí)局限于課本，無實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，如何充分利用此次疫情機(jī)會(huì)普及感控知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)員做好自身防護(hù)并確保目前及今后安全上崗，是當(dāng)下臨床帶教教師面臨的重要思考內(nèi)容之一。

暫停臨床輪轉(zhuǎn)至學(xué)員“空余”時(shí)間增多：疫情防控存在持久戰(zhàn)可能性，作為全科醫(yī)學(xué)住陪專業(yè)基地，如何以響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”指導(dǎo)思想和培養(yǎng)合格優(yōu)秀的住培醫(yī)師為目標(biāo)，有效充分地利用這段“居家或留宿非臨床”時(shí)間，高效完成住陪計(jì)劃，是擺在專業(yè)基地面前的實(shí)際問題。

精神心理影響：我國(guó)疫情進(jìn)展?fàn)顩r及長(zhǎng)時(shí)間居家或留宿防疫均可使全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員逐漸滋生情緒，首先居家或留宿學(xué)員因活動(dòng)受限，生活物資充裕度與既往比較下降，會(huì)逐漸產(chǎn)生對(duì)目前生活現(xiàn)狀的不滿情緒，如果短期內(nèi)無法自身調(diào)整，會(huì)繼發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)等精神心理疾患；其次，因長(zhǎng)久居家或留宿，無外來學(xué)習(xí)及工作的規(guī)律約束，工作生活惰性增加，久而久之，理想信念及生活目標(biāo)會(huì)有所偏離，產(chǎn)生懈怠、不思進(jìn)取的心理狀態(tài)，將對(duì)今后的住陪工作帶來負(fù)面影響。再次，此次疫情發(fā)病急，進(jìn)展快，與2013年SARS相比傳播能力更強(qiáng)，沖在抗疫戰(zhàn)線最前列的醫(yī)務(wù)工作者中數(shù)千人感染且有部分因公殉職，所有這些低沉的信息會(huì)給尚未正式步入社會(huì)的住陪學(xué)員帶來不少的影響，對(duì)所從事職業(yè)可能產(chǎn)生迷茫、懷疑甚至恐懼的心態(tài)。

2 如何采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施

2.1 全面評(píng)估當(dāng)前疫情和教學(xué)形勢(shì)

自2019年12月，湖北省陸續(xù)出現(xiàn)多例新冠肺炎病例，隨著疫情進(jìn)展，我國(guó)其他地區(qū)也相繼出現(xiàn)了此類病例[2]。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織宣布將此次疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新冠病毒與SARS病毒具有同源性，對(duì)高溫敏感，17年前的SARS疫情持續(xù)近半年，至次年5月底完全控制。此次新型冠狀病毒與SARS傳播途徑類似，潛伏期更長(zhǎng)，傳播速度明顯快于SARS，相比17年前，我國(guó)目前交通網(wǎng)絡(luò)更便捷、更發(fā)達(dá)，隨著復(fù)工各省間人流交叉增多，疫情完全控制還需要一定時(shí)間。從2020年1月23日武漢封城至今月余，國(guó)家主席習(xí)近平數(shù)次主持中央會(huì)議指導(dǎo)抗疫戰(zhàn)略，國(guó)家衛(wèi)健委及時(shí)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》并不斷更新，從國(guó)家公布的一個(gè)個(gè)數(shù)字充分表明了疫情可控，COVID-19可治，但距離完全復(fù)工復(fù)產(chǎn)時(shí)間還有一定距離。我院教務(wù)部根據(jù)陜西省住培管理中心要求，調(diào)整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，延長(zhǎng)春節(jié)假期，初期已進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的所有學(xué)員居家或留宿，保障每一位住培學(xué)員安全的同時(shí)，妥善安排臨床工作及培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.2 時(shí)刻把握住陪學(xué)員思想動(dòng)態(tài)

住培學(xué)員面對(duì)疫情的爆發(fā)，不可避免地存在消極恐慌等負(fù)面情緒，長(zhǎng)時(shí)間居家或留宿也會(huì)產(chǎn)生懈怠的心態(tài)，應(yīng)該重視學(xué)員的心理健康問題。

(1)多層面的人文關(guān)懷：教務(wù)部主任帶隊(duì)對(duì)居住在公寓的學(xué)員進(jìn)行走訪關(guān)懷，從臨床工作防護(hù)、宿舍環(huán)境消毒、就餐等方面問題與學(xué)員進(jìn)行密切溝通，讓每位學(xué)員感受到組織的關(guān)心與溫暖。在疫情初期，各臨床輪轉(zhuǎn)科室充分保障住培學(xué)員的各種防護(hù)用品供應(yīng)充足，比如口罩、帽子等，加強(qiáng)住培學(xué)員防護(hù)，每天向教務(wù)部匯報(bào)學(xué)員體溫及健康狀況，密切關(guān)心仍奮斗在臨床崗位的學(xué)員。全科住培基地建立全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員微信群，與每位學(xué)員保持良好溝通，讓學(xué)員完善排查表，并電話專訪了解學(xué)員健康狀況及活動(dòng)軌跡，學(xué)員考勤制度在疫情期也進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)居家或留宿學(xué)員每日進(jìn)行釘釘打卡學(xué)習(xí)簽到，通過線上渠道向每位全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員傳播正能量，讓學(xué)員積極充實(shí)自己，通過自己的專業(yè)知識(shí)幫助周圍人，實(shí)現(xiàn)學(xué)員的自我價(jià)值，樹立學(xué)員從醫(yī)信心。同時(shí)科室報(bào)備我院心理醫(yī)師，如若發(fā)現(xiàn)學(xué)員心理精神問題，即與心理醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)干預(yù)，讓學(xué)員心理問題止于萌芽狀態(tài)。

(2)激發(fā)職業(yè)認(rèn)同感：此次疫情全科醫(yī)學(xué)住培臨床基地與基層基地聯(lián)手共同抗擊疫情，互通信息，隨時(shí)提供幫助，通過作為臨床基地帶教教師將基層基地實(shí)際工作情況分享給學(xué)員，讓學(xué)員了解此次疫情中廣大基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的作用，基層醫(yī)生面對(duì)龐大的社區(qū)群體，與居委會(huì)、村委會(huì)緊密聯(lián)系，不畏艱苦，統(tǒng)一進(jìn)行基層疫情防控，監(jiān)測(cè)疑似病例，追蹤隨訪治愈的患者，向居民普及防護(hù)知識(shí)及幫助居民解決各種醫(yī)療健康相關(guān)問題等。作為未來居民健康的“守門人”，每位學(xué)員應(yīng)認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生在基層的重要性，激發(fā)其職業(yè)認(rèn)同感[3]，并且認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作只是全科醫(yī)生基層工作內(nèi)容之一，而集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)等六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系才是適應(yīng)國(guó)家發(fā)展需要的全部[4]，認(rèn)識(shí)到作為全科醫(yī)生，承擔(dān)基層公共衛(wèi)生工作，維護(hù)基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的必要性與重要性，有益于促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展，加快醫(yī)改步伐。

2.3 為后續(xù)備戰(zhàn)COVID-19建立知識(shí)儲(chǔ)備

(1)認(rèn)識(shí)COVID-19并掌握診療方案：通過網(wǎng)絡(luò)在線直播的形式，對(duì)全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員普及COVID-19基本知識(shí)，進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎診療方案知識(shí)的培訓(xùn)，同步實(shí)時(shí)跟進(jìn)指南更新，如《新型冠狀病毒肺炎診療方案》自2020年2月2日發(fā)布第一版至今已更新至第七版，更新的原因、內(nèi)容給予及時(shí)解讀與培訓(xùn)。當(dāng)學(xué)員對(duì)疾病有了全面的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)診療方案的多樣化全面化了解之后，就會(huì)對(duì)疾病診治充滿信心，在后續(xù)臨床工作中就能客觀面對(duì)疫情，冷靜處理自己面臨的問題，并且能夠依據(jù)診療正確地指導(dǎo)患者及其陪護(hù)人員。

(2)后續(xù)臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)注意事項(xiàng)：學(xué)員進(jìn)入臨床崗位后需要做好個(gè)人防護(hù)，學(xué)習(xí)穿脫隔離衣、正確佩戴戴口罩，做好手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀，讓學(xué)員對(duì)于疾病能夠做到“知己知彼”，用知識(shí)武裝并保護(hù)自己。需要掌握醫(yī)院COVID-19疫情防控期間的管理要求，如在接診病人時(shí)需要詳細(xì)問診，包括流行病學(xué)史及是否合并基礎(chǔ)疾病，遇到疑似病例及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在抗擊疫情的同時(shí)保障自身安全。要注意行為預(yù)防，如帶著觸摸污物的手套禁止觸摸他物，身穿隔離衣禁止離開工作環(huán)境等，即在保護(hù)自己同時(shí)保護(hù)他人，如其他醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬等。

2.4 全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員臨床學(xué)習(xí)補(bǔ)短板

全科醫(yī)師的培養(yǎng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及推進(jìn)分級(jí)診療具有重要意義，三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科，在培養(yǎng)合格全科醫(yī)師過程中承擔(dān)著重要的作用[5]，日常教學(xué)工作中，我院全科住培基地為提高全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員崗位勝任力，定期舉辦一系列教學(xué)活動(dòng)，包括每日“晨交班講”，每?jī)芍芤淮蔚摹敖虒W(xué)查房”及“病例討論”，每?jī)稍乱淮蔚摹叭漆t(yī)生核心能力提升系列講座”。在疫情當(dāng)前的特殊時(shí)期，全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員居家或留宿待命“抗疫”，為有效利用空余時(shí)間，臨床輪轉(zhuǎn)停床旁不停學(xué)習(xí)，我院全科基地在釘釘群進(jìn)行線上直播，開放“全科“抗疫”每日一練”，講解常見疾病診療指南、未分化疾病診療、急危重癥識(shí)別及學(xué)員在其他臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)遇到的常見問題。具體措施如下：

課前線上預(yù)習(xí)：授課教師就當(dāng)日學(xué)習(xí)內(nèi)容在微信群予以說明，提出重難點(diǎn)，預(yù)留課后習(xí)題；

釘釘打卡學(xué)習(xí)：授課教師結(jié)合“雨課堂與群直播”的方法與學(xué)員遠(yuǎn)程互動(dòng)交流，在講課過程中學(xué)員可以隨時(shí)提出自己的問題，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力及主觀能動(dòng)性；

課后知識(shí)擴(kuò)展：授課老師提供授課課件及相關(guān)指南等教學(xué)資料，讓學(xué)員在深層次理解課堂知識(shí)的基礎(chǔ)上繼續(xù)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)新問題，擴(kuò)充知識(shí)領(lǐng)域；

靈活考試：利用醫(yī)師界醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)向?qū)W員發(fā)布考試題目，加強(qiáng)學(xué)生理論學(xué)習(xí)，同時(shí)協(xié)助學(xué)生線上答疑，針對(duì)學(xué)生問題予以指導(dǎo)。

互動(dòng)式教學(xué)、討論式教學(xué)、自主學(xué)習(xí)等多種教學(xué)形式相結(jié)合，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)手段是目前教學(xué)改革的重點(diǎn)[6]，也是我們今后繼續(xù)探索前進(jìn)的方向，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員對(duì)常見病、多發(fā)病的診療水平，積極為基層培養(yǎng)人才，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

3 全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員學(xué)習(xí)效果反饋評(píng)估

在進(jìn)行2周線上直播授課后，為今后改進(jìn)教學(xué)方式，提升教學(xué)效果，我院全科醫(yī)學(xué)住培基地制定了學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，回收問卷27份，有效回收率90%，通過問卷反饋了解到92.59%的學(xué)員認(rèn)為直播授課對(duì)自己學(xué)習(xí)有幫助，48.15%的學(xué)員對(duì)目前授課內(nèi)容很感興趣，51.85%的學(xué)員對(duì)目前所學(xué)大部分內(nèi)容感興趣，75%的學(xué)員錯(cuò)過直播時(shí)間會(huì)看回放，22.22%的學(xué)員大多時(shí)候會(huì)看回放，77.78%的學(xué)員通過直播學(xué)習(xí)已掌握新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，88.89%的學(xué)員掌握了慢性病相關(guān)知識(shí)；通過問卷還了解到學(xué)員希望增加的講座內(nèi)容，如全科醫(yī)學(xué)案例解析、基層常見臨床操作技能、社區(qū)六位一體網(wǎng)絡(luò)體系相關(guān)理論等，根據(jù)反饋信息，我們進(jìn)行時(shí)間與教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)完善，提升培訓(xùn)質(zhì)量。

4 結(jié)語

通過這些措施，保障了全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員健康安全，同時(shí)克服了學(xué)員對(duì)疫情的恐慌，讓全科學(xué)員順利繼續(xù)培訓(xùn)，并為繼續(xù)參與控制COVID-19疫情及后續(xù)臨床輪轉(zhuǎn)過度打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。疫情防控期如何管理學(xué)員給我們帶來了挑戰(zhàn)，但同時(shí)也是促進(jìn)我們不斷改進(jìn)與提高的動(dòng)力，學(xué)員與教師在這次疫情期間共同面對(duì)挑戰(zhàn)，團(tuán)結(jié)一致，堅(jiān)守自己的崗位，為抗擊疫情貢獻(xiàn)自己的每一份力量。