魏 莉 李良松

抑郁癥以持久心境低落、思維遲緩、興趣減退為主要臨床表現(xiàn)，可伴有認知和軀體癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年報道，全世界有超過2.64億抑郁癥患者，每年有近80萬抑郁癥患者自殺[1]。抑郁癥的預(yù)防和治療是當前關(guān)注的重點，然而目前抑郁癥研究機制尚未清楚，多認為與遺傳、免疫系統(tǒng)、生物化學(xué)系統(tǒng)、環(huán)境因素等有關(guān)[2]，臨床多采取藥物治療聯(lián)合心理療法。但研究發(fā)現(xiàn)一線抗抑郁藥的有效率僅為60%～80%，治愈率僅為30%[3]。且在使用抗抑郁藥物的過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率達31%～60%，不良反應(yīng)包括自殺風(fēng)險增高、性功能障礙、5-羥色胺綜合征、代謝綜合征等[4]。研究人的精神疾病主體是人，在研究過程中不能忽略人的社會性和自身的獨特性(教育、性格、品德等)。因此，對抑郁癥病因?qū)W的研究不應(yīng)僅局限為生物學(xué)、遺傳學(xué)層面，心理癥狀的出現(xiàn)實際上是更深層的心靈問題的反饋。

佛學(xué)是一門啟迪心靈和覺悟人生智慧的學(xué)問。佛教自數(shù)千年前傳入中國后，在傳承和發(fā)展的歷史過程中，與儒家、道家以及中醫(yī)等中國傳統(tǒng)文化相互影響、吸納、雜糅，成為中國傳統(tǒng)哲學(xué)和文化的重要組成部分。佛教的哲學(xué)內(nèi)容廣博宏富，并在傳播的過程中形成了有別于儒家、道家以及印度佛教的獨立的哲學(xué)思想體系。佛教哲學(xué)思想包括人生哲學(xué)、宇宙哲學(xué)，以及本體論、認識論與方法論。心理學(xué)英文“psychology”來源于希臘文，最初的定義為“對心靈的研究”,隨著實證主義研究方法在心理學(xué)的廣泛應(yīng)用，定義發(fā)生了改變，國內(nèi)心理學(xué)工具書《心理學(xué)大辭典》中的定義為“研究心理現(xiàn)象的事實、機制、規(guī)律和本性的科學(xué)”[5]。佛教哲學(xué)觀深入闡釋了對自我的認知、人生痛苦的本質(zhì)和實現(xiàn)心靈解脫的途徑。佛教的一些基本教義和概念已被國外心理學(xué)家與臨床心理治療整合，稱為來源于佛教的心理治療(Buddhism-derived psychotherapy,BDP),已在抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征等多種精神、心理疾病臨床實踐中取得一定療效。大多數(shù)BDP都具有思維訓(xùn)練課程的模式，如卡巴金教授設(shè)計的正念減壓療法來自于佛教八正道，意為通往涅槃解脫境界的正確修行方法。慈心禪(loving-kindness meditation)是在正念療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種心理訓(xùn)練療法。慈，梵語mettā，南傳巴利文《大藏經(jīng)》在《小部慈經(jīng)》中對慈的概念作以解釋，即愿一切眾生無身體與精神痛苦的思想，慈心禪從佛教“慈”的概念出發(fā)，旨在培養(yǎng)自己對他人包容、理解和慈愛之心。內(nèi)觀療法(naikan therapy)在日本凈土宗的影響下，由日本學(xué)者吉本伊信所設(shè)立，“內(nèi)觀”指“觀內(nèi)”,借用佛學(xué)觀察自我內(nèi)心，深刻反省自身，洞察到自身深重罪孽并為之懺悔之義，吉本伊信認為“我執(zhí)”是一切煩惱的根源，通過內(nèi)觀可去除對自我的過分關(guān)注而恢復(fù)純樸的個性。BDP已被證實可作為療效確切的干預(yù)手段。有學(xué)者認為其原因在于在訓(xùn)練課程的過程中，一方面改變?nèi)藗儗^往發(fā)生的負性事件的認知和接受度，另一方面治療人員在一定程度上更坦然接受患者的痛苦，雙方以不評價的態(tài)度來應(yīng)對令人厭惡的認知和感受[6]。這些蘊涵佛教教義和思想的心理療法被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療心理、精神疾病已歷經(jīng)數(shù)十年，在西方心理治療體系中已占有一席之地，且不受宗教信仰的限制。這些療法均體現(xiàn)了佛教修行的核心思想，即只有自己體悟才能幫助擺脫內(nèi)心的束縛。這些療法吸納佛教概念，但佛教所蘊含的哲學(xué)思想在實踐中往往被忽略，導(dǎo)致依然建立在自我中心和人我對立的思維方式之上[7]。佛教哲學(xué)觀對人生無常、痛苦等給人們帶來痛苦的根源有著深刻的認識，因此本文從佛教哲學(xué)觀出發(fā)，闡釋與探討可對抑郁癥治療與自我調(diào)節(jié)有啟示作用的思想和概念，為心理學(xué)本土化發(fā)展拓寬視野，幫助人們減輕痛苦提供另一視角的參考。

1 佛教哲學(xué)觀

1.1 佛教哲學(xué)的基本思想

因緣論是佛教的哲學(xué)基礎(chǔ)之一，也是佛教的核心思想。因緣是梵語hetu-pratyaya的意譯，因緣論又稱因緣果報。因緣論與緣起論大致意義相同，側(cè)重點略有不同。因緣論重于“因”，強調(diào)諸法的現(xiàn)實存在狀態(tài)，萬法均在因緣的鏈條中；緣起論重于“起”，強調(diào)諸法的產(chǎn)生與生起的狀態(tài)。因緣論說明萬法皆由因緣而生、因緣而集，《雜阿含經(jīng)》卷十對因緣論有如下經(jīng)典描述：“此有故彼有，此生故彼生，此無故彼無，此滅故彼滅。”因緣論說明事物本身無獨立不變的實體，無有自性而互相依存。佛教以緣起論為基礎(chǔ)，解釋生命、世界、宇宙以及各種現(xiàn)象產(chǎn)生的根源，從而建立起佛教獨特的人生哲學(xué)和宇宙哲學(xué)。

佛教的空性思想具有深刻的哲學(xué)意蘊?？?，梵文讀作sunya，意譯為空無、非有?？招运枷胧墙⒃诰壠鹫摰幕A(chǔ)上，“空”并非是一無所有，而是指一切事物自性為空，皆由因緣和合而生，沒有自性和主宰性。佛教各部派對“空”的認識與理解并不完全相同，但都沒有脫離“因緣和合”的理論基礎(chǔ)。中觀學(xué)派從“因緣和合”理論出發(fā)，論證萬物“性空”的本質(zhì)。如《中論·破因緣品》記載：“不生亦不滅，不常亦不斷，不一亦不異，不來亦不出。能說是因緣，善滅諸戲論?！庇袑W(xué)者認為“空”性既非虛無主義，也不是實有主義，而是事物的形成、變化、現(xiàn)象的實質(zhì)，是有情眾生解脫的修持實踐要求[8]。

諸行無常觀建立在“緣起論”和“空”的思想理論的基礎(chǔ)之上?！盁o?！闭f明萬事萬物本性為空，皆在因緣條件下產(chǎn)生，無一成不變的實體，并處在不斷變化的過程中，即隨著與之相連的因素改變而發(fā)生變化。無常觀與“緣起論”、“空”的思想實際上是系統(tǒng)化的世界觀與人生觀，是世界萬物的“空無自性”的價值判斷，同時也闡釋了人生“無常故苦”的本質(zhì)，正如《中論·觀四諦品》中說：“苦不從緣生，云何當有苦？無常是苦義，定性無無常?！笔篱g的一切是因果相續(xù)而遷流無常，眾生無法自我主宰，因煩惱與無常而苦。

1.2 佛教人生哲學(xué)

佛教“無我”觀是“空”觀的體現(xiàn)。佛家的“我”是梵語ātman的意譯，原意為呼吸、氣息，可引申為自作主宰者，自體、自我、自性、生命等?！盁o我”是指沒有永遠不變的本體和有主宰作用的自體。佛教認為人是由五蘊聚合而成，五蘊分別是色蘊、受蘊、想蘊、行蘊、識蘊。五蘊理論說明人并非實體，而是五個維度和合而成。《佛說五蘊皆空經(jīng)》：“色是我，若是我者，色不應(yīng)病及受苦惱，我欲如是色、我不欲如是色，既不如是隨心所欲，是故當知色不是我。受、想、行、識，亦復(fù)如是?！闭f明“色不是我”，色是無常，由因緣和合而成，是我們不能主宰的事物，因此不存在一個可自我支配而恒常不變的“我”?！峨s阿含經(jīng)》卷一記載：“彼一切色……彼一切識,不是我,不異我,不相在,是名如實知?！边@說明色、受、想、行、識不是實我，但也并非與實我相異、無關(guān)。有學(xué)者認為“無我”觀的內(nèi)容包括無我執(zhí)、無我見、無我愛、無我慢等，“無我”的反面內(nèi)容則分別為對自我的執(zhí)著，對實我的虛妄見解的執(zhí)著，對自我的愛執(zhí)和以自我為中心的傲慢[9]。因此，眾生執(zhí)著于五蘊實我，必然會帶來煩惱和痛苦。故有學(xué)者認為世人執(zhí)著于自我和個人利益是造成內(nèi)心矛盾困惑、人與人之間沖突的根本原因，“我執(zhí)”為一切煩惱的根源[10]?！盁o我”觀是佛家對于自我本質(zhì)的獨到見解，蘊涵著佛教獨特的人生哲學(xué)。佛教“無我”觀并非是對自我的簡單否定，而是“假我非有”和“實我非有”的辯證統(tǒng)一，認為眾生意識中的“我”是因緣和合的存在，深入認識自我的本質(zhì)也是讓心從煩惱、疑惑、痛苦中釋放的過程。

四諦又稱四圣諦，諦為真實不虛的含義，四諦是指苦、集、滅、道四種正確無誤的真理。《瑜伽師地論》記載：“唯諸圣者于是諸諦，同謂為諦，如實了知，如實觀見，一切愚夫，不如實知，不如實見，是故諸諦唯名圣諦?！?苦諦，指三界六趣的苦報，也泛指身心苦惱的狀態(tài)。集諦，集有招來、引起之義，集諦是苦生起的原因——貪、嗔、癡等煩惱及善惡業(yè)因。滅諦，即涅槃，消滅一切痛苦，達到超脫生死的境界。道諦，八正道能通達于涅槃故名道諦，是達到滅諦的方法，是超脫苦、集二諦，達到寂靜涅槃之境界的修行方法，如三學(xué)的戒定慧、八正道、六度、四攝等。四諦包含兩重因果——集為因，苦為果；道為因，滅為果。四諦是關(guān)于佛教對人生痛苦現(xiàn)象的分析與深入探討，將人生之苦列為“八苦”，即生苦、老苦、病苦、死苦、愛別離苦、怨憎會苦、求不得苦、五取蘊苦。而集諦則是闡釋痛苦現(xiàn)象的原因，如《華嚴經(jīng)》云：“集圣諦此娑婆世界中，或名系縛、或名滅壞、或名愛著、或名妄覺念、或名趣入、或名決定、或名網(wǎng)、或名染著?！币蛴蟹N種欲望而無法滿足，造種種業(yè)而生煩惱與痛苦。佛教認為人生之苦是可以解決的，道諦就是修道求果的解脫之法。

因果報應(yīng)論是緣起論在人生哲學(xué)思想上的延伸。緣起論的實質(zhì)就是闡釋事物間的因果關(guān)系。業(yè)報與因果論緊密相連，“業(yè)”指造作、行為，所作善事則為“善業(yè)”，所作惡事是“惡業(yè)”。因果報應(yīng)論強調(diào)每個人所作的善業(yè)與惡業(yè)，會產(chǎn)生相應(yīng)的善報與惡報。因果報應(yīng)并不僅限于個人命運，佛教認為眾生的身心活動也會給我們生存的環(huán)境帶來果報。因果報應(yīng)論是佛學(xué)重要的認識論，為我們認識人生現(xiàn)象乃至世界提供了與其他流派相區(qū)別的哲學(xué)觀。因果報應(yīng)論不僅為眾生個人的道德修持提供了思想基礎(chǔ)，也從更高的角度上表達了對眾生“共業(yè)”果報的關(guān)注，對人類賴以生存的自然環(huán)境的關(guān)注。

2 佛教哲學(xué)觀對抑郁癥病因的認識

佛教認為一切不良的情緒，包括抑郁癥患者的消極、焦慮、厭世等負面情緒，皆為煩惱。煩惱的根本在于心，屬心所法，為心的附屬物。佛經(jīng)中的煩惱有根本與枝末之分。三毒——貪、嗔、癡，是一切痛苦的根源?！冻晌ㄗR論》卷六中則說：“云何為貪？于有、有具染著為性。能障無貪、生苦為業(yè)?！薄柏潯笔潜娚鷮ξ镔|(zhì)、社會地位、利益、欲望的過分追求?！洞蟪宋逄N論》：“云何為嗔？謂于有情樂作損害為性?！薄班痢笔怯瞿婢扯捻崱⑧梁?、仇視他人的心理?！毒闵嵴摗分姓f：“癡者，所謂愚癡，即是無明?！币驘o明而生“我執(zhí)”，而對自我的愛執(zhí)和對實我的執(zhí)著正是“無我”觀的反面內(nèi)容,也因“無明”而無法認識萬物無常的本質(zhì)。目前，抑郁癥起源的三類理論中的進化適應(yīng)視角認為親密關(guān)系的喪失和競爭后的地位下降是引起抑郁與情緒低落的不利場景[11]，正與“八苦”之“求不得苦”和“五取蘊苦”相對應(yīng)，“取”意為固執(zhí)的欲望與強烈的渴愛。有“五取蘊”卻求而不得，則會內(nèi)心煎熬而痛苦不堪。跟隨三大煩惱的枝末煩惱為隨煩惱，包括忿、恨、覆、惱、嫉、慳、誑、諂、害、憍等二十種小煩惱。三種本惑煩惱和二十種隨煩惱幾乎包括現(xiàn)代心理學(xué)主要負面情緒，如精神頹廢、神志昏蒙、消極處世、喪失信念，以及對社會和自我的錯誤認知等。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的消極觀念與對自我的認知偏差相關(guān)，當負性事件發(fā)生時，與正常人相比，抑郁癥患者更傾向與歸因為自身，低估自己的能力而導(dǎo)致疾病的發(fā)作[12]。此外，佛學(xué)認為煩惱與痛苦也在緣起論的鏈條之中，在業(yè)報的范圍內(nèi)。如《維摩詰經(jīng)·文殊師利問疾品第五》云:“今我此病，皆從前世，妄想顛倒，諸煩惱生。”說明前世“顛倒妄想”所致的業(yè)因可能也是煩惱與疾病的病因。

3 佛教哲學(xué)觀對抑郁癥自我調(diào)節(jié)的啟示

佛教認為，抑郁癥所帶來的煩惱與痛苦，與其他煩惱一樣，也是因無明而無法認識緣起的法則。眾生執(zhí)著于實我與假我，生起我見、我執(zhí)、我愛、我慢，而無法擺脫苦海。如《過去現(xiàn)在因果經(jīng)》卷三：“貪欲、嗔恚、及以愚癡,皆悉緣我根本而生?！闭J識“無我”，做到“破我執(zhí)”，從而擺脫對世俗固有的認知，超越停留于煩惱物欲的思維淺層。佛教主張修行并升華至涅槃境界，“涅槃”并非是死亡，印度佛教中，“涅”詞根為“無”，是解脫而無煩惱的境界，相反，因不存在一個永恒不變的“實我”，自殺只是消滅肉體，會帶來更大的痛苦。正是因為無我觀的建立，所以抑郁癥患者因外在的阻礙而煩惱、消沉、絕望，甚至輕生厭世都是不必要的。佛教認為只有自己體悟才能幫助自己擺脫內(nèi)心的束縛而不是借助外力和神力。因果報應(yīng)論在邏輯上要求修持當以修心為主，破除“無明”、“我執(zhí)”對人的障礙。懷有不執(zhí)著于物與利的“無我之心”，才能夠“自性自度，自在解脫”。萬物均是緣起緣滅變化無常，能正視人生的無常和苦樂，遭遇不公與逆境時，不把結(jié)果單純地歸為一方，則不會產(chǎn)生憎恚社會或消極處世的情緒。四諦論闡釋人生種種的痛苦現(xiàn)象和原因，但佛教也承認人生有樂?！洞蟀隳鶚劷?jīng)·一切大眾所問品》記載：“一切自在，必受安樂?！币虿皇芪镔|(zhì)束縛、不受“我執(zhí)”阻礙而快樂。佛教認為的快樂不是滿足自身物質(zhì)需求和欲望而得到的快樂，追求這種快樂反而是痛苦的原因——集諦?，F(xiàn)實生活中，眾生的物質(zhì)欲望往往永遠無法滿足，求而不得，得到后失去而更加痛苦。佛教以“救他自樂”為真正的快樂，如《華嚴經(jīng)·十回向品》第二十五云：“不為自身求快樂，但欲救護諸眾生?！狈鸾套非蟮臉肥且源缺捏w悟他人的苦樂，修行自身，行善業(yè)，而不是拘囿于自我的遭遇，因挫折和逆境而無法解脫。由此可見，佛教哲學(xué)觀對于抑郁癥病因、人生困苦等問題有著深入的認識，目前國內(nèi)流行的抑郁癥治療理論和技術(shù)源于西方，而這些心理療法無不是西方文化背景下的產(chǎn)物。因此，筆者提議從佛教哲學(xué)思想出發(fā)，創(chuàng)設(shè)更適用于國人的心理療法，參考BDP的設(shè)計特點，訓(xùn)練療法可包括幾個階段：第一，從諸行無常觀與四諦出發(fā)，幫助抑郁癥患者認識不存在永恒不變的幸福和快樂，應(yīng)正視人生不公的境遇和痛苦；第二，幫助患者認識問題所在的本質(zhì)原因，從積極的角度去看待疾病，患病既是因，也可能是果，而一時的消極悲觀情緒可被自身的修行和努力所改變；第三，鼓勵患者從多角度、多層面去洞察自己的人際關(guān)系，意識與察覺他人的愛，而非只是自己的付出，提高與他人的共鳴。

4 結(jié)語

抑郁癥嚴重危害患者的身心健康，抑郁癥的病因和表現(xiàn)與人的文化內(nèi)涵密不可分。佛教哲學(xué)觀以緣起論為基礎(chǔ)，從獨特的角度深入闡釋人生的本質(zhì)、痛苦與煩惱的原因，以及擺脫煩惱和解脫心靈的方法，強調(diào)通過自我修持實現(xiàn)心性的超越而非借助于外力。佛教哲學(xué)觀對于人生的態(tài)度、人生的意義以及如何正視挫折與困苦有著重要啟示，佛教起源于東方，扎根于東方文化的土壤，因此有學(xué)者認為吸納佛教思想心理療法應(yīng)用于亞洲人群的心理治療中會有更明顯的效果[13]。佛教教義與心理學(xué)相整合和心理療法多產(chǎn)生于西方，我們不禁思考中國的心理學(xué)科的學(xué)者能否參考或創(chuàng)設(shè)更能被國人接受的佛教思想與心理學(xué)相結(jié)合的治療體系，以促進心理學(xué)本土化發(fā)展，幫助抑郁癥患者從心靈出發(fā)，通往解救自身的道路。