覃愛(ài)同，秦向陽(yáng)，胡 濤，權(quán)建淵，劉麗葉，徐俊杰，李淮敏，任艷軍 李雙軍 劉曉峰，薛 苗

（武警山西省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山西 太原 030006）

胸部攝影是健康體檢的重要組成部分，近年來(lái)隨著數(shù)字化X射線攝影（digital radiography，DR）的應(yīng)用和普及，由于其具有分辨率高、成像快捷、成本相對(duì)較低、輻射劑量低等優(yōu)勢(shì)，使得其在胸部影像學(xué)檢查中得到廣泛的應(yīng)用[1]，并逐漸取代胸部透視和普通平片，成為健康體檢胸部X檢查的常規(guī)項(xiàng)目，因此如何提高檢查效率、保證檢查質(zhì)量，為臨床診斷提供及時(shí)可靠的影像資料，值得廣大影像工作者去不斷探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017—2019年4個(gè)單位共6849人次胸部正位DR攝影檢查作為實(shí)踐對(duì)象，選擇日檢查量在200人次以上的檢查批次，按照預(yù)先制定的程序化流程完成檢查，受檢者年齡18～68歲，男共4692人次，女共2157人次。

1.2 方法

1.2.1 檢查前的準(zhǔn)備工作 ①參檢人員的培訓(xùn)，主要明確體檢任務(wù)，制定和熟悉體檢流程，進(jìn)行醫(yī)技護(hù)職責(zé)分工；②設(shè)備調(diào)試，參檢DR為菲利普懸吊式單板DR，圖像管理為北京浩辰HIS影像管理系統(tǒng)、膠片打印柯達(dá)6850型干式激光相機(jī)，對(duì)參檢設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)、預(yù)設(shè)攝影條件，清理硬盤(pán)空間；對(duì)受檢單位進(jìn)行單獨(dú)編號(hào)并做相應(yīng)分組，按序錄入相關(guān)信息；③錄制受檢注意事項(xiàng)和受檢過(guò)程小視頻；④對(duì)預(yù)檢室、檢查室做好消毒、通風(fēng)；⑤輻射防護(hù)，核對(duì)檢查室外防輻射警示標(biāo)識(shí)和警示燈是否清晰完好，準(zhǔn)備二套受檢者防護(hù)用品；⑥輔助用品準(zhǔn)備，將標(biāo)有雙腳站立位置示意圖的腳踏墊，放置在探查器下地面相應(yīng)位置并予以固定。

1.2.2 預(yù)檢：為保護(hù)受檢者隱私，預(yù)檢室分為男女預(yù)檢室，分別由男女護(hù)士負(fù)責(zé)管理，受檢者根據(jù)分組名單分別進(jìn)入預(yù)檢室，①觀看檢查小視頻，簡(jiǎn)要介紹檢查流程和注意事項(xiàng)；②除去可能影響檢查質(zhì)量的衣物及裝飾品等，做好物品看管；③示范受檢過(guò)程中的體位與深吸氣后屏氣動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)練習(xí)深吸氣后屏氣動(dòng)作；④引導(dǎo)受檢者進(jìn)入檢查室外輻射安全區(qū)域排隊(duì)侯檢，并依次佩戴受檢者防護(hù)用品。

1.2.3 、檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)胸部攝影正位體位，中心線對(duì)準(zhǔn)第六胸椎高度，曝光條件預(yù)置為焦片距150cm，85KV,10mAs,檢查時(shí)根據(jù)受檢者體格情況酌情調(diào)整，受檢者“一人一室”進(jìn)行檢查，由一名技師負(fù)責(zé)核對(duì)患者一般信息，設(shè)置攝影條件進(jìn)行曝光，初步判定所得圖像是否符合要求，另一名技師完成體位擺放、受檢者輻射防護(hù)并指導(dǎo)受檢者深吸氣屏氣，二名技師配合完成攝影。每批次檢查結(jié)束，統(tǒng)一進(jìn)行圖像的處理和集中打印膠片，二批檢查之間留置15分鐘左右的間隔，進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)消毒，對(duì)球管和探測(cè)器進(jìn)行強(qiáng)化散熱處理，以減少球管耗損和探測(cè)器疲勞。

1.2.4 讀片：圖像管理和報(bào)告使用北京浩辰影像HIS管理系統(tǒng)，對(duì)所得胸部正位圖像，統(tǒng)一進(jìn)行等級(jí)評(píng)判，甲級(jí)片圖象各項(xiàng)指標(biāo)符合診斷要求；乙級(jí)片不符合質(zhì)量控制要求基本滿足診斷要求，丙級(jí)片不符合質(zhì)量控制要求不能滿足診斷要求。閱片按照三級(jí)閱片制度，初閱由2名以上醫(yī)師分別進(jìn)行，核對(duì)受檢者信息，評(píng)價(jià)圖片質(zhì)量，對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的利用統(tǒng)一模板撰寫(xiě)報(bào)告，復(fù)讀亦由2名以上主治醫(yī)師分別進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的圖像進(jìn)行詳細(xì)讀片，并詳細(xì)撰寫(xiě)檢查報(bào)告給出初步診斷意見(jiàn)，審核由高年資醫(yī)師完成，重點(diǎn)對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的圖片和報(bào)告進(jìn)行審核，給出最后的診斷意見(jiàn)，組織疑難圖像討論，給出診斷意見(jiàn)或進(jìn)一步檢查建議，所有圖片和診斷意見(jiàn)均按批次刻盤(pán)存檔，光盤(pán)做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)以方便查詢[2]。

1.3 質(zhì)量分析和匯總總結(jié)

核對(duì)受檢人員信息和報(bào)告并上交檢查結(jié)果，對(duì)每批次的檢查質(zhì)量進(jìn)行匯總分析，包括人員、設(shè)備、圖像和診斷，總結(jié)檢查程序中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)措施，修訂檢查流程程序。

2 結(jié)果

6849人次受檢者胸部DR正位片中，甲片共6753例，甲片率98.6%，乙片共96例，乙片率1.4%，無(wú)丙片，檢查均按照預(yù)定流程順利完成，圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求，未出現(xiàn)差錯(cuò)漏等問(wèn)題。

3 討論

3.1 數(shù)字化攝影具有圖像分辨率高、圖像可以后處理和易于保存等優(yōu)勢(shì)，CR與DR相比，由于其圖像處理需要IP板作為介質(zhì)，圖像處理時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法在大批量體檢中應(yīng)用；胸部CT可以檢出肺部小結(jié)節(jié)尤其微小結(jié)節(jié)、炎癥早期的滲出性病灶，以及平片上臟器重疊和隱匿性病灶，同時(shí)可以對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶的解剖位置、大小、密度、與周圍組織的關(guān)系的影像特點(diǎn)，具有平片無(wú)法比擬的的優(yōu)勢(shì)，但其成像時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，多作為平片發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)一步檢查，以及職業(yè)病檢查和排除肺部轉(zhuǎn)移瘤等的首選檢查方法；而DR則因成像環(huán)節(jié)少，圖像可靠，價(jià)格相對(duì)低等優(yōu)勢(shì)，已然成為胸部健康檢查的首選檢查方法[3]。

3.2 大批量體檢需要解決的問(wèn)題

大批量體檢由于受檢人數(shù)眾多，容易出現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)混亂、名字混淆、年齡登記錯(cuò)誤，也可能由于檢查前準(zhǔn)備不充分，憋氣不當(dāng)、衣物和飾物等影響圖像質(zhì)量，在檢查和讀片過(guò)程者醫(yī)技容易出現(xiàn)疲勞而降低標(biāo)準(zhǔn)，尤其是讀片過(guò)程面對(duì)大量的近似圖像，讀片醫(yī)師容易產(chǎn)生視覺(jué)疲勞而出現(xiàn)漏診，同時(shí)設(shè)備經(jīng)高強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)行，亦可因散熱、CPU反應(yīng)遲鈍等影響圖像采集處理速度和質(zhì)量等問(wèn)題。

3.3 程序化管理在大批量DR胸部攝影的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)預(yù)制檢查流程和檢查前參檢人員的培訓(xùn)，明確責(zé)任和崗位要求，熟悉檢查流程；通過(guò)對(duì)受檢者在檢查前預(yù)檢前的準(zhǔn)備，讓受檢者了解檢查要求和流程，能夠正確配合檢查，避免檢查過(guò)程混亂以及憋氣不當(dāng)?shù)扔绊憴z查質(zhì)量；通過(guò)對(duì)參檢人員的崗位輪換和適當(dāng)休息，避免因疲勞出現(xiàn)的操作不當(dāng)、體位擺放不當(dāng)和讀片中出現(xiàn)差錯(cuò)漏等問(wèn)題；通過(guò)對(duì)設(shè)備的提前調(diào)試和條件的預(yù)置，以及檢查過(guò)程中留置適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔，可以保證設(shè)備高效運(yùn)行[4]；檢查間隔期間對(duì)檢查室進(jìn)行通風(fēng)消毒，亦可以避免檢查室出現(xiàn)交叉感染等問(wèn)題。

綜上所述，程序化管理應(yīng)用于大批量胸部DR攝影中，可以杜絕因受檢人數(shù)基數(shù)較大，出現(xiàn)的混亂和差錯(cuò)等問(wèn)題，對(duì)提高檢查效率，保證檢查質(zhì)量，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步探討和推廣。