馬建輝

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院＜平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院＞ 甘肅 平?jīng)?744000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)尿酸代謝障礙性疾病，主要以體液、血液中的尿酸含量增加、尿酸鹽沉積間葉組織為原因?qū)е碌姆磸?fù)發(fā)作的急性、慢性關(guān)節(jié)炎，其約占全身關(guān)節(jié)炎的3～5%?，F(xiàn)如今，由于人們物質(zhì)生活水平逐漸提高，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上漲。在關(guān)節(jié)炎的治療中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)該辨證施治，根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的具體分型給予正確的治療方法[1]。所以，要想取得良好的治療效果，首先需要明確痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具體分型。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療模式不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，如何將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法和指標(biāo)客觀融入到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對于中醫(yī)的發(fā)展具有重要意義。基于此，本文重點(diǎn)分析探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎CT影像學(xué)表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的具體聯(lián)系，并由此提出中醫(yī)治療原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2019年2月—2020年2月在收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，合計(jì)有54例，其中男性人數(shù)為31人，女性為23人，患者最大年齡為73歲，最小年齡為39歲，平均年齡為（52.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者在病情發(fā)作時，1d內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰；（2）患者患側(cè)關(guān)節(jié)皮膚暗紅，第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，有疼痛感；（3）X檢查顯示廢對稱性關(guān)節(jié)腫脹；（4）關(guān)節(jié)炎檢查證明有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（5）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（6）高尿酸血癥。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：采取GE LightspeedVCT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，對其雙足、雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙手進(jìn)行掃描。將掃描參數(shù)設(shè)置為：電流210mAs，電壓120kV，螺距設(shè)置為0.6，層厚為1.25mm，矩陣為512×512，CT圖像采取冠狀面、矢狀面重建，層厚為1mm[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型：按照《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行分型，并結(jié)合患者的實(shí)際情況和具體病情，分析器關(guān)節(jié)炎具體癥候：①濕熱蘊(yùn)結(jié)型：關(guān)節(jié)部位腫脹，疼痛感明顯，口舌干燥，尿液微黃，脈搏細(xì)滑，舌苔黃膩，同時伴有低熱表現(xiàn)；②濕熱夾瘀型：關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫脹痛，皮下結(jié)節(jié)清晰可見，脈搏弦弱，舌苔發(fā)黃，同時伴有低熱癥狀；③痰瘀阻滯型：關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛，皮下結(jié)節(jié)清晰可見，患者脈搏弦弱，舌苔發(fā)黃，同時關(guān)節(jié)伴有肥胖表現(xiàn)，皮下有明顯分泌物滲出。④肝腎虧虛型：關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形、口干渴、夜間痛甚、失眠、尿多、腰膝酸軟、舌苔黃[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，針對兩組患者的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采取%顯示，結(jié)果以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 CT結(jié)果分析

本組患者CT圖像中均能觀察到明顯痛風(fēng)石，在CT平片上，痛風(fēng)石為邊界清晰的斑塊狀、條狀或團(tuán)狀。其中有58例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，分別包括掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)、踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)、跖趾關(guān)節(jié)骨質(zhì)、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。在CT平片上，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為局部骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)內(nèi)外表現(xiàn)出現(xiàn)蟲噬樣改變。

2.2 CT結(jié)果和中醫(yī)分型聯(lián)系

本組患者中，濕熱蘊(yùn)結(jié)型22例、肝腎虧虛型5例、濕熱夾瘀型14例、痰瘀阻滯型13例。不同分型均有痛風(fēng)石表現(xiàn)，在其他癥狀的對比中，不同分型患者之間的CT表現(xiàn)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 中醫(yī)分型和CT表現(xiàn)的聯(lián)系對比

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是因?yàn)猷堰蚀x紊亂，而肥胖、高脂血癥、高血壓等疾病均為引起嘌呤代謝紊亂。由于尿酸鹽的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，其會造成周圍組織出現(xiàn)壞死病變和炎癥反應(yīng)，同時合并肉芽組織形成異物巨細(xì)胞。壞死組織和尿酸鹽共同形成結(jié)節(jié)的中心，連同其周圍的異物反應(yīng)、輕度炎癥反應(yīng)和纖維改變，最終導(dǎo)致整個結(jié)節(jié)腫大、變形。傳統(tǒng)中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸結(jié)于“痹癥、痛風(fēng)”的范疇[6]。該病的主要原因?yàn)楹疁夭粫r、喜怒不節(jié)、飲食不適。對于此病，需要采取辨證論治才能取得良好的治療效果。但由于辨證論治僅局限于表面，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病灶深在內(nèi)里，所以，必須要有一定的客觀指標(biāo)輔助，才能夠以中醫(yī)證型來進(jìn)行治療[7]。從這個方面來看，中西醫(yī)聯(lián)合治療對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有重要的臨床檢查。相關(guān)研究表明，痛風(fēng)患者因體內(nèi)尿酸水平高，從而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶增多，長此以往，患者關(guān)節(jié)處沉積大量結(jié)晶，從而形成痛風(fēng)石，影響骨細(xì)胞自我修復(fù)，引起骨質(zhì)遭到破壞[8]。利用CT檢查能夠有效觀察患者痛風(fēng)石、骨質(zhì)破壞的具體情況，并且能夠了解痛風(fēng)石內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化病變，分辨出軟組織的損傷程度，關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)積液、滑膜是否增厚等等，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有重要的診斷價值。本文研究結(jié)果顯示，本組患者CT圖像中均能觀察到明顯痛風(fēng)石，在CT平片上，痛風(fēng)石為邊界清晰的斑塊狀、條狀或團(tuán)狀，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為局部骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)內(nèi)外表現(xiàn)出現(xiàn)蟲噬樣改變。由此可見，利用CT檢查能夠有效明確痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的具體病變情況。

另一方面，在本文研究中發(fā)現(xiàn)，本組54例患者按照中醫(yī)證候分型共分為四類，所有類型均有痛風(fēng)石表現(xiàn)，另外痰瘀阻滯患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的幾率最大，濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者出現(xiàn)滑膜增厚的幾率最大，同時濕熱蘊(yùn)結(jié)型出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的幾率明顯高于其他三組患者（P＜0.05）。由此可見，利用CT表現(xiàn)可以為中醫(yī)辨證分型提供可靠依據(jù)。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)和中醫(yī)證型具有一定聯(lián)系，患者CT表現(xiàn)上的變化可以再某種程度為中醫(yī)辨證分型提供參考依據(jù)。但本組納入病例較少，不足以證明二者之間具有絕對的關(guān)聯(lián)性。