竇建華

摘要：新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院作為解決人民看病難的公益性醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理方式迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)，新醫(yī)改形勢(shì)下如何創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作成為當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的首要任務(wù)。筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)本文闡述了新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院，并探析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)，最終提出了創(chuàng)新與發(fā)展策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;創(chuàng)新與發(fā)展

在國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，政府越來(lái)越注重公共基礎(chǔ)設(shè)施的完善，其中也包括醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。在這一背景下，國(guó)家深入推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、財(cái)務(wù)管理工作及醫(yī)療人員的職業(yè)道德素養(yǎng)等均提出了新的要求，使公立醫(yī)院面臨著一系列挑戰(zhàn)。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作，構(gòu)建科學(xué)健全的體制機(jī)制，合理配置資源，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院

眾所周知，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入主要來(lái)源于政府補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品出售利潤(rùn)三部分，并形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，致使人們出現(xiàn)就醫(yī)難等問(wèn)題。而新醫(yī)改明確提出公立醫(yī)院是為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營(yíng)利性醫(yī)療單位，其具有公益性特征，并要求公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，逐漸降低并取消藥品出售利潤(rùn)。同時(shí)，新醫(yī)改形勢(shì)下的“管辦分離”也使醫(yī)院管理者成為國(guó)有資產(chǎn)的管理者，其不僅要增加國(guó)有資產(chǎn)，還需加強(qiáng)與政府的協(xié)同合作能力，為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。而主體性質(zhì)的轉(zhuǎn)變也使其財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生變化，新醫(yī)改取消了醫(yī)院的藥品加成收入，醫(yī)療收費(fèi)逐漸透明化。且近年來(lái)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)與服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，人民群眾的選擇性較多，加大了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。另外，2019年國(guó)家出臺(tái)了《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，即依據(jù)醫(yī)療人員的工作效果、服務(wù)質(zhì)量、個(gè)人業(yè)績(jī)等對(duì)其進(jìn)行考核，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)轉(zhuǎn)變薪酬管理制度。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

新醫(yī)改形勢(shì)下，我國(guó)部分公立醫(yī)院在發(fā)展中仍只注重國(guó)有資產(chǎn)的增加，忽略了醫(yī)院為人民群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，財(cái)務(wù)管理中仍采用傳統(tǒng)管理模式，出現(xiàn)重購(gòu)置輕管理現(xiàn)象。同時(shí)落后的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)致使各科室無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享，出現(xiàn)固定資產(chǎn)閑置且重復(fù)購(gòu)置的嚴(yán)重現(xiàn)象，一定程度上增加了醫(yī)院的成本支出，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理不足

財(cái)務(wù)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)人員依據(jù)歷年醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及本年度醫(yī)院的發(fā)展需求等，編制本年度醫(yī)院各部門(mén)的收入來(lái)源、支出情況、發(fā)展規(guī)模等。工作中財(cái)務(wù)管理人員依據(jù)預(yù)算合理控制各部門(mén)的支出情況，實(shí)現(xiàn)增加經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。但當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展中管理人員忽視了財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的開(kāi)展，致使預(yù)算內(nèi)容與實(shí)際相差較大，阻礙了醫(yī)院部分醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。而部分醫(yī)院雖意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，但其在完成預(yù)算編制后便將編制內(nèi)容束之高閣，預(yù)算執(zhí)行能力較弱，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平低下。

（三）成本監(jiān)管體系缺位

現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中普遍存在成本管控能力弱、監(jiān)管不到位的現(xiàn)象，造成這一現(xiàn)象的主要原因是管理者強(qiáng)調(diào)醫(yī)療業(yè)務(wù)中的成本管理，并注重臨床醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的收入管理，忽視藥品、醫(yī)療設(shè)備、物資等支出成本的控制，其成本監(jiān)管體系的缺位致使臨床醫(yī)療和疾病防治服務(wù)中出現(xiàn)大量物資、醫(yī)藥浪費(fèi)現(xiàn)象，促使其成本支出居高不下，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院仍通過(guò)科室直接成本核算進(jìn)行成本管理，部分公共設(shè)施的管理費(fèi)無(wú)法具體分配到科室，成本管理難度較大。此外，隨著公立醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，醫(yī)院的固定資產(chǎn)不斷增加。但其未體現(xiàn)設(shè)備老化、報(bào)廢程度，致使現(xiàn)階段公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值核算缺乏真實(shí)性。

（四）員工業(yè)務(wù)水平低下

新醫(yī)改中公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新面臨的主要挑戰(zhàn)是財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平低下，醫(yī)院作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其主要工作內(nèi)容是向人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，并忽略財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的開(kāi)展。同時(shí)管理層的忽視致使財(cái)務(wù)管理人員缺乏成本意識(shí)，并產(chǎn)生財(cái)務(wù)管理就是核算與記賬的錯(cuò)誤認(rèn)知，無(wú)法對(duì)復(fù)雜的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行精細(xì)化管理，財(cái)務(wù)管理水平低下，制約了醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展

（一）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新形勢(shì)下要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)院管理層就要樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)理念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與財(cái)務(wù)管理的雙提升，即提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格控制各科室設(shè)備、物資等成本浪費(fèi)現(xiàn)象，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)為人民群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益。同時(shí)需將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)列入財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作中，在分析各項(xiàng)收支財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，保證財(cái)務(wù)管理工作的有效實(shí)施。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。對(duì)此，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，引進(jìn)自動(dòng)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過(guò)財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)各科室財(cái)務(wù)資源的共享，提高資源利用率的同時(shí)避免固定資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，醫(yī)院還需強(qiáng)化醫(yī)保資金核算管理，通過(guò)定期核算醫(yī)保資金、快速結(jié)算醫(yī)保等提高患者滿足度，并增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，多數(shù)企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理，提高了自身經(jīng)濟(jì)效益。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也不斷激烈化。對(duì)此，公立醫(yī)院也需借助財(cái)務(wù)預(yù)算管理科學(xué)配置資源，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值目標(biāo)。財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，管理者要全面監(jiān)管財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)的協(xié)作能力，并構(gòu)建合理健全的預(yù)算管理體制機(jī)制。之后組織管理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員建立財(cái)務(wù)預(yù)算小組，依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)學(xué)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀及發(fā)展需求等進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作。在此基礎(chǔ)上編制預(yù)算方案并遞交給管理層，在管理層做出決策后預(yù)算小組要依據(jù)預(yù)算編制監(jiān)督各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況，從而有效控制醫(yī)院成本支出，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益“雙贏”的目標(biāo)。

（三）構(gòu)建科學(xué)健全的成本監(jiān)管體系

針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院成本管控能力弱、監(jiān)管不到位的現(xiàn)象，新醫(yī)改下醫(yī)院要提升自身的財(cái)務(wù)管理水平，就要構(gòu)建科學(xué)健全的成本監(jiān)管體系，通過(guò)健全的成本管控監(jiān)管機(jī)制規(guī)避財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)及漏洞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的制度化管理，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中管理人員要融合成本制度、審計(jì)制度、收支制度等制定完善的成本控制監(jiān)督制度，并組建成本管控小組對(duì)各部門(mén)的物資、設(shè)備等成本進(jìn)行核算與監(jiān)管。同時(shí)制定完善的審批流程，在進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)前財(cái)務(wù)人員需對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行清算，并標(biāo)注各資產(chǎn)的損耗情況。之后填寫(xiě)采購(gòu)清單，由負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。成本管控小組以季度為單位對(duì)該季度的財(cái)務(wù)清單進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)要追究負(fù)責(zé)人責(zé)任，通過(guò)責(zé)任到人實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理。

（四）增強(qiáng)管理人員綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要工作者，其自身的綜合素質(zhì)一定程度上影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。對(duì)此，公立醫(yī)院在創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作時(shí)要增強(qiáng)管理人員的綜合素質(zhì)，通過(guò)組織管理人員前往兄弟醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)或參與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等，提升其財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院還可聘請(qǐng)業(yè)務(wù)水平較高的財(cái)務(wù)人員管理財(cái)務(wù)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)背景下，醫(yī)院引進(jìn)財(cái)務(wù)分析軟件等自動(dòng)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理人員要借助互聯(lián)網(wǎng)自主學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身的計(jì)算機(jī)操作能力和信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用能力，綜合提升自身的綜合素質(zhì)，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨著新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。對(duì)此，公立醫(yī)院管理者要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理、構(gòu)建科學(xué)健全的成本監(jiān)管體系等，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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