趙怡坤，邸 莎，徐坤元，張莉莉，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

羌活為傘形科植物羌活Notopterygium inchum Ting ex H.T-Chang 或?qū)捜~羌活Notopterygium franchetii H.de Boiss.的干燥根莖及根，主要含羌胡醇、異歐前胡素、阿魏酸苯乙醇酯、揮發(fā)油等。羌活味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，具有解表散寒，祛風勝濕，止痛等功效?！爸兴幉粋髦卦谟诹俊保幬锏牧俊шP(guān)系是方藥發(fā)揮精準療效的關(guān)鍵因素之一。本文通過回顧古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗，探討羌活臨床用量范圍、常見配伍、主治病癥，為臨床用藥提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載羌活可通過配伍相應中藥治療外感頭疼、風濕痹痛、肌膚不仁、內(nèi)傷發(fā)熱、瘡瘍等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明一兩約37 g，清一兩約37.3 g[1]。羌活配伍防風，如九味羌活湯（元·《此事難知》；上?咀，每服半兩約20.7 g，水二盞，煎至一盞半），羌活（三錢約12.4 g，每服約1.035 g）配伍防風祛諸經(jīng)之風邪，主治太陽、少陰兩感傷寒，頭痛，發(fā)熱，惡寒等；配伍獨活，如羌活勝濕湯（金·《脾胃論》），羌活（一錢約4.14 g）與獨活共為君藥，散一身上下之風濕，通利關(guān)節(jié)治一身盡痛；配伍獨活、川芎、柴胡，如敗毒散（宋·《太平惠民和劑局方》；各藥等量為粗末，每服二錢約8.28 g，加生姜、薄荷各少許，同煎七分），羌活（每服約0.68 g）發(fā)散風寒濕邪，配伍獨活、川芎、柴胡解表逐邪兼行氣活血宣痹止痛，主治氣虛外感風寒濕表證；配伍附子，如羌附湯（宋·《濟生方》）羌活（四錢約16.56 g）配附子，發(fā)陽氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治療風濕相搏，肢體掣痛不可屈伸，或身微腫不仁之證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

國醫(yī)大師路志正認為類風濕性關(guān)節(jié)炎為濕痹，羌活除濕止痛，與麻黃宣肺發(fā)汗，二藥配伍以發(fā)汗祛濕、通調(diào)水道，若疼痛為主，則配伍獨活、秦艽加強散寒止痛，三者協(xié)同祛風勝濕，除一身濕邪所致疼痛，三者均為9 g[1]；配伍葛根散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，兼通脊引經(jīng)之功治療強直性脊柱炎，羌活為10 g[2]；配伍蔓荊子、佩蘭升清陽散風濕，治療濕熱中阻之頭暈、惡心、胸悶、耳目不清等癥，羌活多為12 g[3]；常以與防風配伍祛風勝濕止癢，治療濕疹、痤瘡，羌活為9～10 g，二藥配伍同時能升清陽，治療婦人產(chǎn)后脾虛肝旺型泄瀉，羌活為6 g[4]。

任繼學治療慢性腎風兼挾表證、外感風寒者及非典型性肺炎時，常用羌活配伍紫蘇葉、荊芥發(fā)散風寒，宣通腠理，羌活為5～15 g[5-6]；治療腦梗死，常以羌活通經(jīng)燥濕，配伍大黃、枳實、桃仁破血化瘀、瀉熱醒神、化痰開竅，羌活為10 g[7]；治療眼肌型重癥肌無力，取羌活善走竄上行，配伍升麻、柴胡升舉清陽，羌活用至20 g[8]。治療潰瘍性結(jié)腸炎，羌活味辛能疏肝，香可舒脾，又勝濕宣通，配伍枳實、木香以行氣導滯，羌活為10 g[9]；配伍柴胡、前胡升散行氣、疏肝理氣，治療肝氣不達之淋證，羌活為5 g[10]。

裘沛然常用羌活配伍黃芪、白術(shù)用治各種慢性腎炎、易于感冒者，羌活辛溫解表，預防感冒，利水燥濕，黃芪、白術(shù)益氣健脾，三者配伍祛風衛(wèi)外、固護脾腎，裘沛然認為其效甚玉屏風散，羌活可用至30 g[11]；配伍當歸、川芎活血益氣，緩解腦溢血后遺癥出現(xiàn)的偏癱、口齒不清等癥，或頭痛頭昏、血管性頭痛等腦脈血絡(luò)瘀阻證，羌活10～18 g[11-12]；配伍獨活辛溫發(fā)散，通治一身上下寒濕，治療風寒濕邪束于肌表化熱的反復發(fā)熱，羌活為15 g[13]；與獨活、威靈仙三藥同用以通經(jīng)止痛、祛風勝濕，治療風濕性心臟病，癥見心痛、手麻、腰膝酸楚等，羌活多為9 g[14]；裘沛然從痰、瘀論治各類眩暈病，伴肩背酸麻者，常以羌活配伍附子、僵蠶溫陽祛風化痰藥，羌活祛風通絡(luò)，為18 g[15]。

李少川治療小兒疾病注重調(diào)理脾胃，以風藥燥濕助脾升降，治療肺脾兩虛咳喘、中寒久瀉、體虛易感等證，羌活與獨活配伍散風寒濕邪，顧及太陽之表、少陰之里，同時升提中焦清陽，與黨參、云苓配伍，升發(fā)脾胃之氣，治中有防，羌活小兒用量多為3～6 g[16-17]；李少川常用羌活配伍川芎用于驚風或癲癇患兒，羌活循經(jīng)入顱絡(luò)腦，疏督脈而理游風，同時辛入肝以疏散肝火，川芎取血行風自滅之理，二藥配伍以熄風止痙，羌活多為5～10 g[16,18]；在治療兒童類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等免疫疾病，無論發(fā)病期或緩解期，兼風寒外感或脾虛氣弱證，均可加羌活祛風、升清，多為3～6 g[19-20]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林治療陽氣郁遏不散郁火諸癥時，常用羌活配伍柴胡、升麻、防風等風藥發(fā)越諸經(jīng)郁火，升提陽氣，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管炎，羌活多為9～15 g[21-22]；配伍葛根以升提陽氣，同時“風藥勝濕”，治療脾虛生濕的消化道潰瘍，亦可舒緩中焦寒濕流注太陽經(jīng)脈，致使肩背腰骶酸楚不適，羌活15 g[23]；與麻黃、藿香配伍治療感冒，羌活散寒通經(jīng)，麻黃疏解太陽風寒，藿香除濕升陽，三藥配伍治療以黏膜屏障感病為主的感冒，羌活15 g[24-25]；配伍姜黃、黃芪治療斜頸、雷諾氏綜合征以上部肢體癥狀表現(xiàn)為重的痙、厥等一類病癥，姜黃勝濕止痛，黃芪益氣升陽，三藥配伍協(xié)同通經(jīng)止痛之功，方中羌活15～30 g，姜黃15～30 g，黃芪45～60 g[26-27]；配伍茵陳治療痛風，羌活走上走表，擅祛風濕療關(guān)節(jié)疼痛，茵陳走下走里，擅清熱利濕，共為君藥，寒熱、表里、上下共療，方中羌活9 g，茵陳15 g[28]。

史欣德常配伍防風治療鼻竇炎，羌活善升散發(fā)表，配伍防風上行頭目，除濕散寒，羌活6～10 g，防風10 g[29]；配伍荊芥、防風開透肌表，除濕止癢，治療濕疹反復發(fā)作，方中羌活10 g[30]。

張炳厚常配伍土茯苓治療痛風，羌活祛濕疏風，土茯苓解毒利濕，二者直降尿酸，勝濕止痛，羌活10 g，土茯苓30～60 g[31]；配伍杭菊花入肺引藥上行，取肺主皮毛治療脫發(fā)，羌活為10 g[32]。

李賽美治療一例成人Still 綜合癥（adult onset still disease，AOSD），四診時患者惡寒高熱、全身疼痛，方中羌活配伍白芷解表祛風兼燥濕止痛，二藥配伍解刻下高熱，同時祛風勝濕緩解關(guān)節(jié)疼痛，方中羌活、白芷各15 g[33]。

馬融認為小兒癲癇多為痰蒙神竅，常以羌活辛香燥濕祛痰，配伍枳殼、川芎行氣散滯，三藥配伍增強理氣勝濕、行滯化痰之效，方中各6 g[34]；治療小兒風寒外感，羌活解表散寒之力較強，與辛溫解表之力較緩荊芥穗、淡豆豉配伍，既協(xié)同作用以發(fā)散表證風寒，又不至發(fā)汗太過傷及小兒幼體，方中羌活、荊芥穗、淡豆豉各10 g[35]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍川芎 羌活善升散通經(jīng)，川芎行氣活血，二藥配伍引藥上行，祛風止痛，治療緊張性頭痛，羌活、川芎各10 g[36]；羌活解表散寒，川芎血中氣藥，散寒通滯，二藥配伍解表祛濕以治表，治療風寒型咳嗽，羌活、川芎各15 g[37]。

4.2 配伍蒼術(shù) 羌活散寒通經(jīng)，善于升散發(fā)表，蒼術(shù)燥濕化痰，二藥配伍增強散寒燥濕化痰之力，治療寒濕痰阻型周圍性面癱，羌活、蒼術(shù)各15 g[38]；羌活祛風散寒、疏通鼻竅，蒼術(shù)燥濕運脾、理氣化痰，二藥配伍以除濕通竅，治療過敏性鼻炎，隨證羌活可用6～15 g，蒼術(shù)12～30 g[39]。

4.3 配伍獨活 羌活善袪上部風濕，兼升陽，獨活善祛下部寒濕，二藥相須為用，通利一身關(guān)節(jié)止痛，除濕升陽則濁陰自降，治療風痰、水腫、風濕性關(guān)節(jié)炎等寒濕頑疾，羌活、獨活5～12 g[40-41]。

4.4 配伍防風 羌活、防風二者皆為風藥，辛散輕揚，配伍以宣通氣血，開通玄府，治療供血不足性眩暈，羌活、防風多為10 g[42]；羌活辛散走頭面以達郁，防風解表祛風兼能升清燥濕，二藥配伍，增強祛濕通絡(luò)之功，以治療血瘀濕阻，氣血運行不暢所引起的黃褐斑，羌活6 g，防風10 g[43]。在《太平惠民和劑局方》諸風疾的處方中，羌活、防風藥對使用頻次居首位[44]。

4.5 配伍秦艽 羌活疏風透邪，秦艽除濕止痛，二藥配伍辛溫透達，通經(jīng)止痛，治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，羌活、秦艽各10 g[45]；羌活氣味雄烈，善于引藥上行，秦艽舒筋活絡(luò)，二藥配伍通絡(luò)止痛，治療不穩(wěn)定性心絞痛，各10 g[46]。

4.6 配伍茵陳 羌活辛散祛風、苦燥勝濕，善通痹止痛，茵陳利濕清熱，尚能“通關(guān)節(jié)，去濕熱”，二藥配伍增強祛風除濕、清熱止痛之功，治療風濕熱痹證，羌活、茵陳各15 g[47]。

4.7 配伍全蝎 羌活通經(jīng)達絡(luò)，善于上行，全蝎剔透病邪，有較強的搜風通絡(luò)之功，二藥相須為用開通玄府，治療腦動脈硬化性眩暈、腦梗死、腦出血恢復期等腦部疾病，其中羌活10～12 g，全蝎3～6 g[48-49]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古今醫(yī)家臨床應用羌活及其用量經(jīng)驗，得出臨床湯劑常用量為3～30 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求羌活最佳用量及配伍。如配伍防風、荊芥、葛根等，治療風寒表證（感冒、頭痛）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄟ^敏性鼻炎、上呼吸道感染），為6～15 g；配伍獨活、川芎、茵陳、蒼術(shù)、全蝎等，治療痹?。ㄌ悄虿≈車窠?jīng)病變、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎）、中風，為10～30 g；配伍升麻、柴胡，治療眩暈、神經(jīng)官能癥、面肌痙攣、小兒癲癇、小兒體虛中寒，消化系統(tǒng)疾?。ㄏ罎?、泄瀉）為3～15 g。

羌活有抗炎鎮(zhèn)痛、緩解哮喘、抗病毒、保護關(guān)節(jié)滑膜、改善血液流變性和循環(huán)功能、改善滲出性腹瀉等藥理作用。羌活臨床運用較為安全，但其藥性峻猛燥烈，陰血虧虛，氣虛脾弱者慎用，極少數(shù)報道存在過敏反應[50]。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家羌活臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)師用藥提供指導參考。