高愛梅，崔 芹，趙春麗，劉 陽

（1.青島市膠州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 膠州 266300；2.陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

產(chǎn)后排尿困難是產(chǎn)科常見產(chǎn)后并發(fā)癥，指產(chǎn)后6～8 h 內(nèi)有膀胱充盈憋脹感，無法自主排尿或排尿不暢，會影響子宮收縮，增加陰道出血風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不越為遺溺，不利為癃?！薄鹅`樞·本輸》謂：“虛則遺溺，實(shí)則閉癃?！苯陙?，隨著二胎政策開放，產(chǎn)婦數(shù)量增加，產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率也上升，可達(dá)到14%[3]。神經(jīng)肌肉電刺激治療是產(chǎn)后排尿困難常用治療方法，具有一定的治療效果[4]。中醫(yī)理療在預(yù)防產(chǎn)后排尿困難中的應(yīng)用越來越廣泛，具有較高臨床價(jià)值。本研究探討耳穴壓丸配合神經(jīng)肌肉電刺激對產(chǎn)后排尿困難患者的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2018 年9 月我院收治的186 例產(chǎn)后尿潴留患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各93 例。觀察組，年齡22～37 歲，平均年齡（27.56±4.34）歲，初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦56 例；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.35±0.37）kg。對照組，年齡20～36 歲，平均年齡（27.54±4.19）歲，初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦53 例；新生兒體質(zhì)量2.4～4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.32±0.41）kg。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[5]中尿潴留的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）產(chǎn)后6～8 h 內(nèi)膀胱有尿但無法自主排出；3）B 超發(fā)現(xiàn)排尿后膀胱之中尿量超過150 mL；4）下腹疼痛，尿道偶爾溢出少量尿液，但無法緩解疼痛；5）腹脹，趾骨聯(lián)合上區(qū)可見半球形膨脹膀胱，按壓有尿意；6）對研究知情，同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；2）合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾?。?）孕前患有宮腔腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病等；4）早產(chǎn)；5）存在精神類疾病，無法正常溝通；6）拒絕參與研究。

1.3 方法 對照組予神經(jīng)肌肉電刺激（南京偉思神經(jīng)肌肉電刺激儀）?；颊呷⊙雠P位，在其腰骶和恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)放置粘性電極片正負(fù)極，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和頻率，進(jìn)行神經(jīng)肌肉刺激。觀察組神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)同對照組，并在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 回病房后予以耳穴壓丸，將藥豆貼壓在耳穴上，作用穴位為膀胱、腎、交感、輸尿管、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、尿道7 個(gè)穴位，每個(gè)穴位貼壓后按揉1 min，每2 h 按壓1 次直至產(chǎn)婦能夠順利自解小便，從而預(yù)防了產(chǎn)后排尿困難的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估患者中醫(yī)證候，包括下腹疼痛、膀胱膨脹、氣短乏力、面色黃白，各證候積分為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示證候越嚴(yán)重。2）比較2 組干預(yù)后首次排尿時(shí)間及排尿量。3）記錄2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評估 參考《婦科手術(shù)后尿潴留》[6]評估2組治療效果。顯效：干預(yù)后1～4 h 可恢復(fù)自行排尿，癥狀及體征基本消失；有效：干預(yù)后5～6 h 可自行排尿，癥狀及體征有所改善；無效：干預(yù)時(shí)間超過6 h仍無法自行排尿，癥狀及體征無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =93） 例

2.2 2 組治療后排尿時(shí)間及排尿量比較 見表2。

表2 2 組治療后排尿時(shí)間及排尿量比較（，n =93）

表2 2 組治療后排尿時(shí)間及排尿量比較（，n =93）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =93） 分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =93） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組不良反應(yīng)比較 2 組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)婦妊娠后易出現(xiàn)膀胱和尿道水腫，在分娩過程中也會刺激和壓迫膀胱，尤其是胎先露時(shí)，膀胱和尿道充血腫脹，張力降低，加之會陰側(cè)切引起支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，膀胱麻痹，造成排尿異常[7-8]。另一方面，部分產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，身體過度疲勞，且產(chǎn)后腹壓快速下降，尿道括約肌和逼尿肌敏感性減弱，也會使其無法正常排尿。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后排尿困難時(shí)，若進(jìn)行留置導(dǎo)尿管排尿，容易引起泌尿系統(tǒng)感染，不利于產(chǎn)婦身心健康[9]。神經(jīng)肌肉電刺激在臨床產(chǎn)后排尿困難治療中較為常用，可使交感神經(jīng)興奮性減弱，副交感通路增強(qiáng)，進(jìn)而提高膀胱收縮功能[10]。此外還可促使神經(jīng)肌肉興奮性升高，加快神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。同時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激能幫助肌力進(jìn)行被動鍛煉，可以預(yù)防肌肉萎縮，加強(qiáng)尿道括約肌，繼而達(dá)到恢復(fù)自主排尿功能效果[11]。

產(chǎn)后排尿困難在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇[12]。中醫(yī)認(rèn)為，正常排尿需依賴膀胱氣化功能，通過肺、脾、肝、腎并依靠三焦氣化，促使小便正常排出。氣化失調(diào)，則排尿受限，因此其基本病機(jī)為腎與膀胱氣化功能失調(diào)。產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)氣血虧損且膀胱受壓久，產(chǎn)后存在腎氣不足、膀胱傳輸無力癥狀，氣化不利，使得三焦運(yùn)行受影響，致溺積蓄，加上產(chǎn)后心緒不佳，脾肺受損，最終引起癃閉[13]。因此，治療產(chǎn)后排尿困難需講究利氣調(diào)水、調(diào)經(jīng)活絡(luò)[14]。耳穴壓丸法為中醫(yī)特色理療方法之一，其適用范圍廣，操作簡便，且起效快，作用時(shí)間長，還具有費(fèi)用低廉、安全無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。本次研究采用耳穴壓丸治療，通過刺膀胱、腎、輸尿管、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、尿道穴位，達(dá)到調(diào)經(jīng)活絡(luò)、通暢氣血效果，能夠有效緩解術(shù)后疼痛及尿道、肛門括約肌痙攣。

本次研究將穴壓丸法與神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療特色及優(yōu)勢。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明耳穴壓丸配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后排尿困難效果顯著。觀察組治療后下腹疼痛、膀胱膨脹、氣短乏力、面色黃白證候積分均低于對照組（P＜0.05），提示耳穴壓丸配合神經(jīng)肌肉電刺激可較好改善患者中醫(yī)證候。觀察組治療后首次排尿時(shí)間、排尿完全通暢時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），排尿量高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療能有效促進(jìn)產(chǎn)后排尿困難患者排尿，減輕或消除尿潴留癥狀。2 組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，提示2 種方法安全性較好。

綜上所述，耳穴壓丸配合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯縮短產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)婦排尿時(shí)間，促進(jìn)排尿，改善其臨床癥狀，有利于機(jī)體健康恢復(fù)。