陸俊杰

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

急性膽囊炎是臨床中常見的一種疾病，急性膽囊炎發(fā)病因素有很多，和患者的飲食情況、體力活動(dòng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為，右上腹及劍突下疼痛，鈍痛或絞痛，惡心嘔吐，有時(shí)伴有背部及右側(cè)肩部的疼痛，患者腹痛劇烈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脫水，休克及腹膜炎等癥狀，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接危及患者生命[1-2]。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，本文將探究在急性膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料。隨機(jī)選取2017年2月至2019年2月我院接收的120例急性膽囊炎手術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例，對(duì)照組采用常規(guī)單極電凝銳性分離法治療，觀察組采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)治療。本次研究所有對(duì)象均已臨床確診為急性膽囊炎患者。觀察組患者中，男性32例，女性28例，平均（54.35±2.32）歲；對(duì)照組患者中，男性33例，女性27例，平均（55.46±2.27）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法。手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、血型，出血、凝血時(shí)間，肝腎功、血糖，心電圖，胸片，肝膽胰脾雙腎B超檢查。對(duì)照組采用常規(guī)單極電凝銳性分離法進(jìn)行治療?；颊咂脚P，進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒，在臍孔下進(jìn)行切口，氣腹針進(jìn)入腹腔后，氣腹以二氧化碳建立，在控制好壓力，進(jìn)行氣腹穿刺，進(jìn)入腹腔。置入腔鏡鏡頭探查腹腔，對(duì)劍突下和右腋前線肋緣下進(jìn)行穿刺。左傾頭高體位，視情況行膽囊穿刺減壓，分離膽囊周邊粘連，顯露膽囊三角。用分離鉗及電鉤分離游離尋找膽總管、膽囊頸管、膽囊動(dòng)脈。夾閉并切斷膽囊頸管。將膽囊管殘端提起，用電鉤或電鏟等單極設(shè)備分離膽囊與膽囊床，完整剝離膽囊。沖洗創(chuàng)面后電凝止血，取出膽囊，完成手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，采用三孔法，若暴露不明顯增加一孔幫助暴露，視情況行膽囊穿刺減壓，用吸引器頓性分離膽囊和周圍組織間粘連，直到膽囊完全暴露。電凝打開膽囊漿膜層，吸引器鈍性分離、暴露膽囊管及膽囊血管，用離斷膽囊血管和膽囊管，提起膽囊，分離膽囊床后并從腹壁切口取出[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，觀察兩組患者膽管副損傷及術(shù)后感染等情況，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異較大P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者的低，差異明顯P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見的腹腔感染性疾病，發(fā)病率較高，常見的發(fā)病原因是膽囊結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致膽囊脹大，無法將濃縮的膽汁排出去，在人體內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，繼發(fā)細(xì)菌感染[5]。炎癥感染較重的膽囊炎通常有膽囊壁水腫及膽囊周邊粘連等情況，視野不清操作不便，容易引起膽管損傷，而且這樣的膽管損傷通常難于一期修復(fù)，還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

吸引器鈍性分離是采用吸引器頭端鈍性分離膽囊三角，主要采用刮、挑、吸等動(dòng)作分離粘連及膽囊三角。本次研究對(duì)比結(jié)果顯示，吸引器鈍性分離法較傳統(tǒng)單極電凝的手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，急性膽囊炎組織水腫，吸引器分離屬于物理分離，不會(huì)產(chǎn)生煙霧，從而減少了對(duì)手術(shù)視野的干擾，從而縮短手術(shù)時(shí)間。吸引器頭端寬大，通過刮、挑、吸的動(dòng)作進(jìn)行不會(huì)損傷膽囊三角內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)，從而避免了術(shù)中膽囊動(dòng)脈出血、膽總管、右肝管副損傷的發(fā)生。

在手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)膽囊腫脹嚴(yán)重、張力過高，可用氣腹針或穿刺針適當(dāng)減壓，降低膽囊張力，為左手器械握持膽囊創(chuàng)造條件，同時(shí)膽囊減壓后能解除占位效應(yīng)，提供良好視野。但減壓不宜過多，如膽囊完全失去張力，解剖時(shí)可能難以達(dá)到正常層面，解剖過深時(shí)可能損傷肝實(shí)質(zhì)，發(fā)生大出血，甚至中轉(zhuǎn)開腹[6]。

本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)單極電凝銳性分離法治療，觀察組采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在急性膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用吸引器鈍性分離技術(shù)，不僅能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)安全性，值得在臨床上開展應(yīng)用[7-8]。